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1、心内科常用药物,1,心内科常用药物(干货,CONTENTS,05,2,心内科常用药物(干货,CONTENTS,1)多巴胺 (2)多巴酚丁胺 (3)去甲肾上腺素 (4)肾上腺素,3,心内科常用药物(干货,1)多巴胺,多巴胺是去甲肾上腺素的前体,能兴奋、受体,既可引起血管的扩张,又可引起血管的收缩。其主要作用取决于用药剂量,4,心内科常用药物(干货,1)多巴胺,适 应 症 :常用于各种休克,包括心梗、充血性心力衰竭、创伤、 败血症等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不 能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克,不良反应:常见的有胸痛、心悸、呼吸困难、心律失常 少见的有头痛、恶心等,用
2、法:如果有中心置管的情况下抗休克 溶液(NS or GS)+ 60*体重 多巴胺 共配成 100ml 速度 x ml/h 代表着 x ug/(kg.min) 不能走外周 Ps 利尿合剂: NS or GS 100ml + 20mg 多巴胺 + 20mg呋塞米,5,心内科常用药物(干货,2)多巴酚丁胺,多巴酚丁胺主要作用于1受体,增加心肌收缩力和心输出量,其正性肌力作用要比正性频率作用明显,较少引起心动过速;改善左室功能衰竭效果优于多巴胺;可用于心梗并发心衰。 该药能加快房室传导,使心室率增快,不宜应用于合并房颤。 本药抗休克作用较弱,与多巴胺合用可增强疗效,用 法:常用剂量为2.5-10 ug
3、/(kg.min),一般持续用药不 超过3d,最多不超过1w, 15 ug/(kg.min),可 以加速心率并产生心律失常,6,心内科常用药物(干货,3)去甲肾上腺素,本品对受体有强大的激动作用,对1受体作用较弱,具有增强心肌收缩力和收缩周围血管的作用,起效迅速,作用维持时间很短,可在多巴胺不能维持血压时短期应用。特别适用于感染性休克,用 法:治疗休克或低血压以5% GS 稀释后静滴,一般以8-12ug/ min开始,根据血压调整,维持量一般在2-4ug/min 紧急情况下可用5-10mg静脉注射,7,心内科常用药物(干货,4)肾上腺素,为、受体激动剂,用 法:心脏骤停:每次 0.5-1mg
4、iv,必要时5min后加倍剂量重复 过敏性休克:0.25-0.5mg im/ih 或者 0.1-0.5mg iv 必要时5min重复 支气管哮喘急性发作: 0.25-0.5mg im/ih,适应症:心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘急性发作、低血糖,8,心内科常用药物(干货,CONTENTS,1)硝酸甘油 (2)硝酸异山梨酯 (3)单硝酸异山梨酯,9,心内科常用药物(干货,1)硝酸甘油,为外源内皮源性舒张因子,能扩张冠状动脉和静脉,促进心肌血流重新分配,降低心肌氧耗量,增加心肌供血。 其即刻起效,半衰期为3-5min,代谢产物完全,适 应 症 :心绞痛,充血性心力衰竭及肺水肿,ACS,高血压急症
5、,用 法:静脉注射一般以5-10ug/min开始,每5-10min增加5-10ug/min, 直到症状缓解或血压控制满意。 硝酸甘油10mg+NS/GS 50ml 以3ml/h即10ug/min开始泵入 口服舌下含服0.25-0.5mg/次,需5min后可再服,不超过2mg/d,10,心内科常用药物(干货,2)硝酸异山梨酯,药理作用、适应证基本同硝酸甘油,其特点是即刻起效,半衰期30-40min,经过肝脏代谢以后生成2个活性产物,2-单硝酸酯和5-单硝酸酯,用 法:静脉注射一般以1-2mg/h开始,然后根据患者情况每隔20- 30min递增2mg/h,直到达到最佳疗效。一般维持剂量在2- 10
6、mg/h。静脉滴入后30min达血浆浓度,11,心内科常用药物(干货,3)单硝酸异山梨酯,本药为硝酸异山梨酯的活性代谢产物,没有肝脏首关效应,生物利用度达100%,起效时间为60-90min,半衰期为240-300min,不能即停即止,硝酸酯类的禁忌证:青光眼、明显的低血压、休克,肥厚梗阻性心肌病, 严重脑动脉硬化,急性心梗合并低血压或心动过速,硝酸酯类不良反应:头痛、眩晕、低血压、心动过速,硝酸酯耐药(每 天最好有8-12h空白期),若进行性缺血已经控制, 应尽早向非耐药型(口服缓释片制剂)过渡,注 意: 一般不推荐连续静脉滴注超过48h,避免耐药,12,心内科常用药物(干货,CONTENT
7、S,03,抗心律失常药物,胺碘酮,13,心内科常用药物(干货,14,心内科常用药物(干货,A类 适度阻滞钠通道,延长复极时间 奎尼丁,C类 重度阻滞钠通道,抑制传导 普罗帕酮,B类 轻度阻滞钠通道,降低自律性 利多卡因(室性心律失常,15,心内科常用药物(干货,胺碘酮,不会增加患者的死亡率,促心律失常反应少。一般大剂量控制,小剂量维持。口服药能阻断Na K Ca,并有一定、受体阻断作用。静脉注射有轻度负性肌力作用,但通常不抑制左室功能,可用于心力衰竭患者,适应证:为广谱抗心律失常药物,可用于各种室上性和室性心 律失常。首选胺碘酮:威胁生命的室速或室颤(猝死 存活者)、心肌梗死后心律失常、心律失
8、常伴心功能 不全、房颤or房扑的转律和窦律维持,禁忌症:甲状腺功能异常或既往史者、碘过敏者、or度房 室阻滞、病窦综合征;妊娠或哺乳,16,心内科常用药物(干货,胺碘酮,不良反应:低血压、心动过缓、静脉炎(硫酸镁外敷)、恶心、 肝炎、影响甲状腺、肺毒性等,用 法:静脉:一般先给150mg,稀释后不少于10min静推。 如需要,10-15min后或以后需要时可重复1.5-3mg/kg 静脉维持量应在负荷量后立即开始,起始剂量1- 1.5mg/min(相当于300mg+50ml GS,以10ml/h泵入) 口服:0.2 tid,共5-7d;然后减量至0.2 bid,共5-7d; 最后0.2(0.1
9、-0.3) qd 维持,17,心内科常用药物(干货,CONTENTS,04,抗血小板聚集,1)阿司匹林 (2)氯吡格雷,18,心内科常用药物(干货,1)阿司匹林,小剂量 (500mg/d):抗血小板聚集 中剂量(500mg-3g/d):解热、镇痛作用 大剂量(3g/d):抗炎、抗风湿作用,适应证:长期心脑血管疾病的一级、二级预防,外周动脉闭塞 性疾病,房颤等,用 法:(1)预防血栓:100mg(75-150mg) p o q d (2)PCI术前:以往未服ASA的应在术前至少2h。最 好24h给予负荷量300mg;已接受ASA长期治疗者 口服100-300mg (3)PCI术后:一般口服100
10、-300mg/d,19,心内科常用药物(干货,2)氯吡格雷,不宜与华法林同用,注意要点:(1)拟行冠脉支架置入者,均应术前至少6h在阿 司匹林的基础上加用氯吡格雷,首剂300mg。 (2)置入支架后,推荐150mg/d服用2w后, 75mg/d至少服用12m。 (3)拟行CABG术,提前5d左右停药,最好7d。 (4)对于ACS,无论是否行PCI,都应尽早服用 并持续9-12m,用 法:一般75mg/d p o q d 使用时要监测血常规。负荷量 一般为300mg,冠脉支架置入术前应300mg顿服,最大 量可600mg/d,20,心内科常用药物(干货,CONTENTS,1)华法林 (2)肝素,
11、21,心内科常用药物(干货,1)华法林,为双香豆素类维生素K拮抗剂,中效,同时具有抗血小板和抗凝功能。口服生物利用度高达100%。亚裔使用华法林颅内出血风险增高,治疗期一旦发生出血立即停药,适应证:房颤、急性肺栓塞、深静脉血栓形成等,用 法:一般起始剂量建议为3mg q d ;大于75岁的老年人和 有出血倾向的患者,从2mg q d开始。 INR目标值:一般用于预防血栓栓塞性疾病,控制在2.0-3.0 75岁以上老人或伴有出血倾向患者可维持在1.6-2.5,22,心内科常用药物(干货,1)华法林,过量处理:(1)INR5:无明显出血者,减量或停服一次 (2)INR 5-9:停华法林一次,如病人
12、出血危险高, 停药并口服VitK1-2.5mg (3)INR9:但无明显出血时 停药并口服VitK3-5mg, INR在24-48h内降低,必要时可重复应用 (4)严重出血或INR20时:应用维生素K10mg,静脉输 注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物,INR监测频率:服用后第3天开始每周2次至稳定后,每周1次,每2周1 次,每月1次,23,心内科常用药物(干货,2)肝素,主要通过激活AT-发挥作用,起效时间与给药方式有关。肝素使用后15min内,1mg鱼精蛋白能中和80-100U的肝素,适应证:用于防治血栓形成或血栓性疾病(心梗、血栓性静脉 炎、体循环栓塞或肺栓塞等),也可用于血液透析,用 法:治疗
13、ACS:静脉内注射5000U为起始剂量,其后500-1000U/h 持续静脉点滴;也可以用5000U,生理盐水稀释后每6h静脉 注射1次,48h后改为皮下注射,每日总量在20000-40000U 也可以深部皮下注射(左下腹壁):5000-7500U,q12h,共 5-7d,监测PT或APTT延长至正常值的1.5-2.5倍,24,心内科常用药物(干货,CONTENTS,06,降压药物,硝普钠,25,心内科常用药物(干货,高 血 压 急 症,指原发性或继发性高血压患者,在某些诱因下,血压突然和明显升高(一般180/120mmHg),伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全表现。此外,若SBP220
14、mmHg和(或)DBP140mmHg,则无论有无症状,均应视为高血压急症;对于急性肺水肿、主动脉夹层、急性心梗的患者,即使血压仅为中度升高,也应视为高血压急症。 高血压亚急症:血压升高不伴有靶器官损害,通常不静脉降压,而是应用口服药物降压,26,心内科常用药物(干货,硝普钠,直接作用于动、静脉的速效、短时强扩张剂。对慢性心衰的急性失代偿,本药比速尿起效更快、更强。给药后几乎立即起作用并达高峰,静脉滴注停止后仅维持时间5-15min,肾功能衰竭患者有蓄积性,适应证:高血压急症,尤其适用于合并肺水肿的急性左心衰, 难治性心力衰竭伴有高血压危象,主动脉夹层等,注 意:用药期间严密监测血压、心率。滴注
15、应避光,应新鲜 配置,配置后4-6h内使用,溶液变色立即停用,27,心内科常用药物(干货,硝普钠,用 法:(1)从小剂量开始,一般0.25ug/(kg. min)开始, 无效时每5-10min增加0.25ug/(kg. min)直到达到所 需效果。常用剂量为3ug /(kg. min),最高剂量为 10 /(kg. min) (2)也可25mg+NS/GS 50ml 以2ml/h即0.25ug /(kg. min)的速度泵入,再根据血压或病情调节。一般 不推荐持续应用2d以上,28,心内科常用药物(干货,谢谢,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货,29,心内科常用药物(干货