胎盘早剥（实用干货）

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1、1,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货,胎盘早剥,产科出血分类,产前出血 产后出血 胎盘早剥 宫缩乏力 前置胎盘 胎盘残留 血管前置 产道损伤 子宫破裂 凝血异常,定义,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥（Placental abrution,发生率,发生率国内0.46-2.1，国外1-2. 发生率随孕妇年龄和产次增加,病 因 Etiology,孕妇血管病变 机械性因素(外力脐带牵引) 子宫内压力骤减 子宫静脉压突然升高 有关的高危因素-吸烟 可卡因滥用 孕妇有血栓形成倾向,病理变化,主要病理变化是 底蜕膜出血，形 成血肿，使胎盘

2、 自附着处分离,胎盘早剥出血类型,显性剥离 出血突破胎盘和子宫壁附着处,隐性剥离 血液存聚在胎盘和子宫肌壁中，未突破周围胎膜附着处,混合性剥离隐性剥离时出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流,两种病理现象,子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy)：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。 凝血功能障碍,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍,从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放 组织凝血酶 激活母体

3、凝血系统 DIC 激活纤溶系统，产生大量FDP 凝血功能障碍,消耗大量的凝血因子,临床表现,I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小 症状： 轻微腹痛或无腹痛。 贫血不明显。 腹部检查： 子宫软，大小与妊娠周数相符。 胎位清楚，胎心率多正常 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹,临床表现,II度：胎盘剥离面积1/3左右。 症状： 突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。 无阴道流血或少量阴道流血。 贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查： 子宫大于妊娠周数 胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） 宫缩有间歇。 胎位可及胎儿存活,临床表现,度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度

4、加重 症状： 突然发生的持续性腹痛、腰背痛 休克症状 腹部检查： 子宫大于妊娠周数 子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 胎位触不清楚，胎心消失 无凝血功能障碍属a。有凝血功能障碍属b,辅助检查,B超检查 （1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚； （2）胎盘增厚； （3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。 （4）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎儿的存活情况 B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性,判定胎盘位置和剥离程度 还能判定胎盘剥离处血液淤积的主要部位,辅助检查,化验检查 血常规 有关DIC化验：筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶确诊试验(凝

5、血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。 肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳结合力,诊断,症状和体征 B超检查 试验室检查,临床特点,胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌握，认真判断 外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面积不大，故有时尚未危及宫内胎儿 内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿宫内死亡,并 发 症,胎儿宫内死亡 消耗性凝血障碍（Consumptive coagulopathy）DIC 产后出血 急性肾功能衰竭 羊水栓塞,对母儿的影响,母亲：剖宫产率，贫血，产后出血率及DIC发生率均增高 胎儿缺氧，新生儿窒息率，早产率，围生儿死亡率明显升高,治疗,

6、原则：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠 纠正休克：输血，输液 及时终止妊娠:阴道分娩,剖宫产 并发症处理 -产后出血 -凝血功能障碍 -肾功能衰竭,阴道分娩,适应症：以显性出血为主，宫口已开大，度患者一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者 -人工破膜 -静脉滴注催产素促进子宫收缩 -密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况、胎心 -分娩后及时应用子宫收缩药,剖宫产,适用于： 1.度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； 2.度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者； 3.度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者； 4.破膜后产程无进展者,剖宫产,注意事项

7、 A:剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出血； B:若卒中部位仍出血，可行b-Lynch缝合子宫.或用可吸收线大8字缝合浆肌层，子宫动脉上行支结扎，髂内动脉结扎术,选择性动脉造影栓塞术,多能止血而保留子宫； C:若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除,产后出血,25胎盘早剥患者发生产后出血 处理： 快速恢复血容量 催产素、麦角和前列腺素、欣母沛、加强宫缩、按摩、宫腔填塞、等 必要时打开腹腔，b-Lynch缝合子宫.或用可吸收线大8字缝合浆肌层，子宫动脉上行支结扎，髂内动脉结扎术,选择性动脉造影栓塞术,切除子宫,凝血功能障碍,最终目标是迅速娩出胎

8、儿和胎盘，阻止凝血物质进入血管内，发生消耗性凝血 尽量用新鲜全血和新鲜血浆 治疗DIC,凝血功能障碍,补充凝血因子 新鲜血 冷沉淀 纤维蛋白原 血小板悬液与其他凝血因子 抗凝治疗-肝素 纤溶抑制剂,肾功能衰竭,每小时尿量少于30ml，应及时补充血量。 血容量补足，尿量少于17m1/h或无尿应静注呋塞米，必要时可重复用药 血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命,病例 一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时”为主诉入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失 问题:1 诊断？ 2 如何处理？ 3 病因,34,谢谢,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货