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1、2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,1,Dr.Feng,疼痛治疗的基本原则和常用方法,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,2,疼痛概述,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,3,疼痛概述,一、 定义,世界卫生组织（WHO）和国际疼痛学会（IASP） 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感经验,二、意义,1、疼痛是机体自我防御的表现 2 、疼痛能启动复杂的体液反应，早期有助于急性疾病和损伤时保持稳态；但如果这种变化过度或持续时间过长，将引起其他并发症或增加患者的死亡率； 3、 疼痛可提示疾病的部位和性
2、质，利于诊断和鉴别诊断,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,4,疼痛概述,1995年 美国疼痛学会主席James Campbell 提出 将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的 第五大生命体征； 2000年 、2001年 欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出 “消除产痛是患者的基本权利”； 2002年 第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家达成共识 “慢性疼痛是一种疾病,从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有 陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常
3、用方法（PPT课件,5,疼痛概述,三、疼痛分类,根据病理学特征，疼痛可分为： 伤害感受性疼痛（又分内脏痛和躯体痛） 神经病理性疼痛 两类的混合性疼痛 根据疼痛持续时间和性质，可分为： 急性疼痛 慢性疼痛 慢性疼痛又可分为慢性非癌痛和慢性癌痛 其他特殊的疼痛类型还包括： 反射性疼痛、心因（源）性疼痛、躯体痛、内脏痛、特发性疼痛等,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,6,疼痛概述,三、疼痛分类,一）伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛、混合性疼痛 伤害感受性疼痛：是完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应， 疼痛的感知与组织损伤有关。 神经病理性疼痛：当神经纤维受损或神经系统
4、因创伤或疼病发生异常改 变时也会产生自发冲动，引起的痛感会投射到神经起 源部位，称之为神经病理性疼痛。 混合性疼痛：兼有上述两种性质的复杂疼痛，中枢发生敏化后生成， 通常表现为慢性疼痛或者是急性疼痛治疗效果不理想,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,7,疼痛概述,二）急性疼痛和慢性疼痛 急性疼痛：是指短期存在（少于3个月）、通常发生于伤害性刺激之后 的疼痛。急性疼痛复发也常诊断为疼痛的再次发作。 突发性疼痛是一种特殊类型的急性疼痛，通常是指由于产痛强度 突然增加导致接受药物治疗的患者在原有镇痛水平上出现短暂的 疼痛。疼痛强度增加可能与活动相关，也可能原因不明，或与自
5、 发性疼痛的间断恶化相关。 慢性疼痛：无明显组织损伤，疼痛持续3个月以上。慢性疼痛导致患者产 生抑郁和焦虑，对身心造成极大伤害，并严重影响其生活质量， 并可能在没有任何确切病因或组织损伤的情况下持续存在。 如果在急性疼痛的初始阶段疼痛未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,8,疼痛概述,三）慢性非癌痛与癌痛 癌痛患者，疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的杀灭或疼痛传导路径的阻断。虽然 期望能长期缓解疼痛和提高生活质量，但是多数患者的预计生存期有 限，因此通常较少考虑药物的依赖性或药物可能引起的长期毒性。 慢性非癌痛患者通常有正常的生存期，疼痛
6、发作前有良好的生活背景和生活 质量，因此不仅要求在镇痛的同时尽可能地降低药物的短期和长期毒 性，而且要尽量保留患者的生活质量,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,9,疼痛概述,四）其他疼痛分类,反射性疼痛 心因性疼痛 躯体疼痛 内脏疼痛 传入神经阻滞痛 特发性疼痛,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,10,四、疼痛分级,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,11,四、疼痛分级,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,12,疼痛治疗的常用方法,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方
7、法（PPT课件,13,疼痛治疗的常用方法,一 、药物治疗,研究表明： 75%80%的癌痛病人、50%60%的慢性疼痛病人采用 药物治疗即可控制疼痛,二、 多模式镇痛 三、 超前镇痛 四、 病人自控镇痛 五、 硬膜外或蛛网膜下腔植入镇痛泵持续镇痛,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,14,疼痛治疗的常用方法,六、 神经阻滞疗法 七、 物理疗法 八、 微创疗法 九、 手术疗法 十、 中医中药及针炙 十一、 电刺激疗法,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,15,疼痛的规范化处理,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,1
8、6,疼痛的规范化处理,一） 明确治疗目的,有效缓解疼痛 尽可能减少药物不良反应 最大程度地提高病人的躯体功能和满意度 全面提高患者的生活质量 同时尽可能降低治疗成本,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,17,二） 疼痛的诊断及评估,掌握正确的评估方法 对患者的初始评价内容包括： 疼痛病史及疼痛对生理、心理、职业和社会的影响； 既往评估疼痛的方式、所采取的治疗方法和治疗效果； 有无麻醉药品、精神药品和依赖性物品滥用史； 合并疾病和其他情况； 尽可能全面的进行体格检查； 疼痛程度评估和疼痛性质（如酸痛、麻木痛等）描述。 2. 定期再评价,疼痛的规范化处理,2020-12
9、-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,18,三） 制定治疗计划（个体化,需要考虑患者： 疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病、患者对镇痛 效果的期望和对生活质量的要求； 采用药物、非药物和综合治疗方法,疼痛的规范化处理,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,19,四） 采取有效的治疗,包括：多种形式综合疗法治疗疼痛。 一般应以药物治疗为主，除此之外还有非药物疗法,疼痛的规范化处理,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,20,药 物 疗 法,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,21,主要镇痛药物,药
10、物疗法,对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药 阿片类药物,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,22,辅助药物,药物疗法,抗抑郁药 抗惊厥药 作用于兴奋性氨基酸受体的药物 作用于2肾上腺素能受体的药物 作用于NMDA受体的药物 局部麻醉药 糖皮质激素等,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,23,药物治疗的基本原则 选择给药途径： 无创给药 为首选。 制定适当的给药间期： 调整药物剂量： 根据病人的疼痛强度随时调整。 镇痛药物的不良反应及处理： 辅助治疗： 加强镇痛效果、减少镇痛药用量,药物疗法,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PP
11、T课件,24,WHO：镇痛三阶梯治疗,药物疗法,世界卫生组织(WHO)一直倡导对癌症痛患者使用“三步走”的阶梯式镇痛方案。 “三步走”指的是: 第一步，对轻度疼痛使用非阿片类镇痛剂； 第二步，对中度疼痛使用弱效的阿片药物，可考虑加用非阿片镇痛剂； 第三步，对重度疼痛使用强效阿片，或合用非阿片镇痛剂,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,25,显然，世界各国的癌症痛患者都得益于WHO的阶梯方案，这是有据可依的。 国际癌症协会WHO合作中心曾出示过一份关于阶梯镇痛的调查报告，其数据显示： 在2年之中有71的疼痛患者应用此方案治疗有效，其疼痛程度的缓解都在67以上。 10年
12、间对2118名疼痛患者进行了阶梯治疗，有效率达76。 WHO的镇痛阶梯能够使90的癌症患者疼痛得到缓解,药物疗法,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,26,非甾体类抗炎药,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,27,一、 概述,NSAIDs： 在抗炎药物中作用最强的是甾体类激素药物，即肾上腺皮 质激素，它们的结构上呈甾体的特点。凡是结构上不是甾体 的抗炎药，均称为非甾体抗炎药,从最初的阿司匹林开始，已有100多年历史，百余种上千个品牌上市，广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎、多种发热、各种疼痛症状的缓解，是全球使用最多的药物种类之一,非甾体类抗
13、炎药,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,28,非甾体类抗炎药,一） 非甾体抗炎药物的历史,古代希腊、罗马 柳树皮浸出液 -水杨酸 1838年 柳树皮中提取到水杨酸 1860年 德国拜耳化学合成水杨酸 1875年 水杨酸钠用于治疗，最早NSAIDs 1899年 阿司匹林问世 1949年 保泰松 1964年 消炎痛,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,29,非甾体类抗炎药,非甾体抗炎药物的历史,20世纪60年代 布洛芬、吲哚美辛 20世纪70年代 双氯芬酸、萘普生 20世纪80年代 萘丁美酮、吡罗昔康 20世纪90年代初 美洛昔康、尼美舒利
14、 20世纪90年代末 塞来昔布、罗非昔布 21世纪初 依托考昔,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,30,非甾体类抗炎药,二） 非甾体抗炎药物的作用机制和药理作用 大多具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿等相似药理作用。 （三） NSAIDs的不良反应,胃肠道损伤 对血液系统的影响 对肝脏、肾脏的损害 对心血管系统的影响 过敏反应 神经系统 副反应的防治,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,31,NSAIDs的分类,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,32,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件
15、,33,依托考昔（安康信,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,34,安康信 赢在强效,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,35,其他国家已经获得的适应症,目前中国已经获得的适应症,治疗急性痛风性关节炎 骨关节炎,安康信 新一代COX-2 抑制剂,治疗急慢性骨关节炎的症状 （OA） 慢性腰背痛 治疗急慢性风湿性关节炎的症状(RA) 治疗急性痛风性关节炎 治疗原发性痛经的急性疼痛 治疗强直性脊柱炎的疼痛和炎症,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,36,独特的化学结构,摘自 Friesen RW, et al. Bi
16、oorg Med Chem Lett. 1998;8:27772782; Penning TD, et al. J Med Chem. 1997;40:13471365; Riendeau D, et al. J Pharmacol Exp Ther. 2001;296:558566,Cl,SO2CH3,CH3,N,N,三环甲基砜,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,37,血药浓度达峰时间和半衰期,达峰时间半衰期 依托考昔1 22 塞来昔布23812 双氯芬酸钠 (缓释)2412.3 双氯芬酸钠(控释) 5.3; 6.052.3; 6.75 双氯芬酸钾(速释) 1/3112布洛芬 121.82 美洛昔康 4.961520 萘普生24 1217 萘普生(缓释) 461217萘普生钠121217 萘普生钠(控释) 515吲哚美辛0.52311 吲哚美辛(缓释) 6.2311尼美舒利2325,Tmax = 达峰时间,2020-12-24,疼痛治疗的基本原则和常用方法（PPT课件,38,处方信息,用法用量 本品用于口服，可与食物同服或单独服用。 骨关节炎：推荐剂量为
