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1、2020-12-24,鼻肠管的护理分析(PPT课件,1,Dr.Feng,鼻肠管的护理分析,主题,鼻肠管的临床应用 常见鼻肠管的选择 鼻肠管的置管方法 鼻肠管的护理 常见并发症、原因分析及预防,改善肠内营养耐受性,更易达到目标喂养量,降低误吸、VAP等并发症的发生,留置时间长,创伤小,操作方便,鼻肠管的临床应用,鼻十二肠管,1,胃体底部,食道,贲门,幽门,2,从鼻腔 (1)到十二指肠 (2,NG Tube,鼻空肠管,1,从鼻腔 (1) 到空肠 (2,Fundus,Esophagus,Lower Esophageal Sphincter,Pyloric Sphincter,NG Tube,2,Je
2、junum,常见鼻肠管的选择,图1:螺旋型胃肠管,图2:直头型胃肠营养管 (常用、成功率高,两种喂肠管特点,螺旋形鼻肠管: 42天更换 柔软易曲 锚定作用,减少移位 圆形侧孔和顶端出口 最前端2.5圈,约23cm 安全舒适,直头型鼻肠管: 3个月更换 独特的C-19水活性润滑剂附着在尖端和内腔,保证营养液不粘连管壁,避免堵塞 子弹头设计,方便插管 防堵塞单孔侧切出口 柔韧度好,置管时不易盘曲,鼻肠管的置管方法,操作流程,导管位置确认,听诊法:听气过水音最强点 PH试纸法:消化液pH值(6) 真空试验:回抽量10ml 导丝回抽试验:判断有否盘曲 电磁导航仪:检测管道路径;导航下置管 腹部平片:金
3、标准,三冲洗,喂养前 喂养后 定时Q4h冲洗,EN四度,浓度 速度 温度 高度,鼻肠管的护理原则,鼻肠管的护理,1)常规护理 评定病人的营养情况 监测血糖 口腔护理 排便情况,有无腹胀,腹泻等并发症 病人应取头高3045卧位,以减少误吸发生率,鼻肠管的护理,2)管道护理 检查管道的位置 妥善固定,避免脱管 输注系统应每日更换 控制输注速度 监测残余量 喂养前、中、后均需要温开水冲管,鼻肠管的护理,3)肠内营养制剂的护理 遵循无菌操作原则 选择合适的营养制剂 浓度从低到高,常温下输注,从少到多,从慢到快 药液与营养液分开使用,鼻肠管的护理,4)预防堵管 预防口服药引起的堵管 药片充分研碎、溶解、
4、过滤 避免使用不可溶纤维、颗粒状难溶物或油状物 禁止营养液内加入任何药物等 营养液与药物分开供给 正确顺序:暂停营养液-冲洗-给药-冲洗-营养液输注 营养液与输注方式 不宜食用粥或汤等较粘稠的食物 建议使用合适的肠内营养制剂,不宜过于浓稠 建议使用营养泵恒速泵入,鼻肠管的护理,4)预防堵管 冲管 建议使用温开水冲管 使用小容量注射器行脉冲式冲管,可有效冲洗挂壁营养液 封管 长时间不喂养(6h),可用5%碳酸氢钠封管,下次喂养前温开水冲管,鼻肠管的护理,5)堵管的处理 用10ml注射器抽取5%碳酸氢钠10ml,于主孔反复回抽和注入,每30min一次(常用) 也可用可乐或胰酶溶液反复回抽、注入、冲
5、洗 请勿使用导丝疏通,以免导丝无法拔出或损伤病人 遇较大阻力时请勿强力冲洗,以免管道破裂 更换鼻肠管,误吸,腹泻,腹胀,堵管,1、排空延迟 2、贲门括约肌功能减弱或贲门闭锁不全 3、腹压增加等,1、输注速度过快 2、污染 3、营养液不耐受 4、抗生素应用,1、肠道排空障碍 2、菌群失调,常见并发症及原因分析,误吸,腹泻,腹胀,堵管,1、床头抬高30度; 2、检查鼻肠管位置; 3、定期监测残留量,1、输注速度由慢到快、匀速,温度适宜; 2、注意清洁卫生; 3、合理使用抗生素; 4、合理选择营养液,1、按摩腹部、活动肢体; 2、观察排便及肠鸣音变化; 3、使用胃动力药物;4、合理使用抗生素;5、必要时胃肠减压或肛管排气,堵管后不可盲目拔管,可用碳酸氢钠或可乐反复冲洗管道,必要时可用导丝,常见并发症及原因分析