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1、2020-12-24,骶管麻醉（PPT课件,1,Dr.Feng,骶管麻醉,2020-12-24,骶管麻醉（PPT课件,2,概 念,骶管阻滞是骶裂孔穿刺，注入局麻药于骶管腔内以阻滞骶神经，它是硬膜外阻滞的一种方法,马 尾,骶管穿刺术,2020-12-24,骶管麻醉（PPT课件,3,适应症： 适用于直肠、肛门、会阴部的手术，也用于婴幼儿及学龄前儿童的腹部手术,适应症和禁忌症,禁忌症 穿刺部位感染、骶部畸形者、凝血异常和接受抗凝治疗者,2020-12-24,骶管麻醉（PPT课件,4,穿刺部位,穿刺点：两骶角联线的中点,定位骶裂孔：从尾骨尖沿中线向头方向摸至4cm（成人）可触及一有弹性的凹陷骶裂孔，在
2、孔的两旁可触到蚕豆大的骨质隆起，即为骶角,髂后上嵴联线处在第2骶椎平面，是硬膜外囊的终止部位，骶管穿刺如越过此联线，即有误入蛛网膜下隙发生全脊麻的危险,2020-12-24,骶管麻醉（PPT课件,5,穿刺与注药,1）体位可取侧卧位或俯卧位。 侧卧位时，腰背部尽量向后弓曲，双膝曲向腹部。 俯卧位时，髋部需垫后枕以抬高骨盆，显露骶部,2020-12-24,骶管麻醉（PPT课件,6,2）穿刺消毒铺巾，于骶裂孔中心作皮内小丘，但不作皮下浸润，否则将使骨质标志不清，妨碍穿刺点定位。将穿刺针与皮肤垂直刺进皮肤，当刺破骶尾韧带时可有阻力消失的感觉。此时将针干向尾侧倾斜，与皮肤呈3045度角顺势推进2cm，即
3、可达到骶管腔,2020-12-24,骶管麻醉（PPT课件,7,3）穿刺成功的标志 抽吸无脑脊液 注射生理盐水和空气均无阻力、无皮肤隆起 4）注药 注入试验剂量 观察5分钟后无蛛网膜下腔阻滞现象 分次注入其余药液,穿刺与注药,2020-12-24,骶管麻醉（PPT课件,8,穿刺成功的要点,进针方向: 针与皮肤角度过小，即针体过度放平，针尖可在骶管的后璧受阻 针与皮肤角度过大，针尖常可触及骶管前璧 穿刺过程中如遇到骨质，不宜用暴力，应退针少许，调整针体倾斜度后再进针,2020-12-24,骶管麻醉（PPT课件,9,穿刺注意事项,骶管有丰富的静脉丛，除容易穿刺损伤出血之外，对局麻药的吸收也较快，故较
4、易引起轻至重度的局麻药毒性反应。此外，抽吸有较多回血时，应放弃骶管阻滞，改用腰部硬膜外阻滞。 由于硬膜囊下端终止于S2水平，S2的骨质标志是髂后上极连线，故穿刺针进入深度不得超过此线，否则有刺入蛛网膜下腔的危险,2020-12-24,骶管麻醉（PPT课件,10,常用局部麻醉药的浓度和剂量,可用内含1：20万肾上腺素的2%普鲁卡因、1.5% 利多卡因、0.5% 布比卡因，麻醉时间分别为11.5h、1.52h、46h 。 成人用量一般为20ml。采取分次注药法-回抽无血后，先注入试探剂量3ml，观察5分钟后，再将剩余的15ml注入,2020-12-24,骶管麻醉（PPT课件,11,并发症,并发症,全脊麻,尿潴留,局麻药中毒,2020-12-24,骶管麻醉（PPT课件,12,Dr.Feng,2020-12-24,骶管麻醉（PPT课件,13,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,谢谢
