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1、1,感谢您的阅览,疑难血型鉴定疑难配血,2,血型鉴定原则,根据红细胞表面抗原,确认血型。 ABO正反定型,因该血型系统特殊性。 反定型起到辅助判定的作用。 特殊情况下,正反定型不符。 正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认,3,ABO正反定型不符病例分析1,某患者,男性,初步诊断急性白血病(AML),类型待定。 某患者,男性,初步诊断骨髓增生异常综合征(MDS,4,ABO正反定型不符病例分析1,血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc mf mf 3 / 3 分析:亚型?诊断?抗原减弱的可能性很大。非前述血液病患者,有可能是亚型。 最后:A型,5,ABO正反定型不符病例分析1,
2、进一步试验重复试验(试管法)吸收放散试验唾液血型物质基因检测 输血:A型红细胞+血小板,亚型无抗-A1,选择输A型血液(AABB)。 建议临床:病情缓解后复查(再次入院治疗)复发时抗原再次减弱,6,ABO正反定型不符病例分析2,患者,女性,32岁,发热、贫血,原因待查收入院,7,ABO正反定型不符病例分析2,血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 分析:年龄?诊断多发性骨髓瘤?慢淋?MDS?其他实验室指标(免疫球蛋白),8,ABO正反定型不符病例分析2,进一步试验:试管法、吸收放散试验等 免疫球蛋白减少:IgM、IgG均低于正常水平低丙种球蛋白血症 输血:O型红细胞+血小板,9
3、,ABO正反定型不符病例分析3,患者,男性,78岁。初步诊断自免溶贫。 重度贫血,网织红细胞增高 直接抗球蛋白试验阳性,10,ABO正反定型不符病例分析3,血型鉴定抗-A 抗-B Ac Bc Oc 自身 4 3 分析:患者血型可能是B型,体内有自身抗体干扰,11,ABO正反定型不符病例分析3,进一步试验:正反定型符合试管法温盐水洗涤患者红细胞反应体系37环境 输血:确认血型之前可输O型红细胞,确认后输B型红细胞,12,ABO正反定型不符病例分析3,抗体鉴定:患者血型B、RhD+自身抗体特异性:抗-D(与D阴性细胞呈阴性反应,与D阳性细胞均呈阳性反应) 配血与输血自身抗体干扰-凝集强度最弱血液选
4、择,13,ABO正反定型不符病例分析3,第一次住院输血 输血前Hb 输血后HbRh-洗涤2u 53g/L 59g/LRh+悬浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g/L) 第二次住院输血 输血前Hb 输血后HbRh-洗涤2u 84g/L 89g/L (2天后83g/L,14,ABO正反定型不符病例分析4,患者,女性,64岁,诊断:巨球蛋白血症。 贫血,输血,15,ABO正反定型不符病例分析4,血清学检查 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4 2 4 2 4 2 分析:患者的血型可能是A型。 巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高,导致缗钱状凝集。有时MM也会出现,16,ABO正反定型
5、不符病例分析4,进一步试验试管法洗涤患者红细胞盐水替代法(洗涤结果) 输血:A型红细胞(试管法配血)、血小板,17,ABO正反定型不符病例分析5,患者,女性,45岁,诊断急性白血病。O+。 因贫血申请输血。妊娠史、输血史 第一天申请,第三天配血(标本48h)。 输血过程中出现溶血,18,ABO正反定型不符病例分析5,输血前标本抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 3 3 输血后标本抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 3 3 3 分析:患者血型是O型,血清中有意外抗体。 交叉配血:输血前无凝集,输血后凝集4,19,ABO正反定型不符病例分析5,进一步检查红细胞抗体筛查红细胞抗体
6、鉴定 患者血清中存在不规则抗体:抗-E盐水法、抗球蛋白试验均可检出。 输血:筛选相合血液,20,ABO正反定型不符病例分析6,患者,男性,诊断:结肠癌晚期。 准备行肿瘤切除术。 中度贫血,近10天发热38 术前血型鉴定,备血,21,ABO正反定型不符病例分析6,血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4 2 4 3 分析:根据患者诊断及临床表现,血型可能是A型,获得性B,22,ABO正反定型不符病例分析6,进一步试验自身细胞+自身血清:阴性酸化试剂血清:pH6.0无凝集唾液血型物质 结合病史 抗体筛查阴性 交叉配血:与A型阴性,与AB型阳性。 输血:A型血,23,ABO正反定型
7、不符病例分析7,新生儿,出生后24小时内黄疸,诊断新生儿溶血症。 患儿贫血,高胆红素血症。 临床申请换血,24,ABO正反定型不符病例分析7,抗-A 抗-B 抗-A,B 4 2 4 分析:患者是新生儿,只做正定型。血型可能是A型,脐带血中有Wharton胶,25,ABO正反定型不符病例分析7,进一步试验洗涤患儿红细胞,做血型 患儿A型,26,ABO正反定型不符病例分析8,患者男性,65岁,因脑瘤住院治疗。 术前申请血型鉴定及备血。 40余年前服役 查血型A型,27,ABO正反定型不符病例分析8,血清学检查抗-A 抗-B Ac Bc Oc 4 分析:患者血型可能是AB亚型,28,ABO正反定型不
8、符病例分析8,进一步试验试管法 吸收放散试验唾液中血型物质 血型基因 输血:AB型红细胞,29,30,ABO正反定型不符病例分析9,孕妇,妊娠36w,孕3产1。 因患有妊娠高血压,剖宫产史,准备行剖宫产术,临床申请备血。 血型AB型,31,ABO正反定型不符病例分析9,血型复查抗A 抗B 抗A,B Ac Bc Oc 4 4 4 3 分析:AB型,有意外抗体,32,ABO正反定型不符病例分析9,进一步试验抗筛:均阳性抗体鉴定:均阳性自身对照:阴性与非O型细胞反应:均阴性直接抗球蛋白试验:阴性 抗-H 交叉配血:与AB型均阴性,33,ABO正反定型不符病例分析10,某患者,诊断多发性骨髓瘤。ABO
9、血型反应格局如下抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+ 2+mf 4+ 1+ 3+ 1+结果:?重复试验:试管法(洗涤、温度)抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+ 2+mf 4+ 2+ 结果:A? AB?cisAB,34,ABO正反定型不符病例分析10,DAT(+) 抗筛(-) 家系调查:不能排除A型和AB型 溶血指标:无明显异常 询问血型及输血史,告知AB型,输AB型红细胞。 持续观察,患者红细胞与抗-B反应持续减弱,最后消失。 患者最后确认为A型,35,输血病例11,患者,女性,50岁,诊断卵巢肿瘤。 术前血型鉴定,备血,36,输血病例11,血型鉴定:B、Rh阴性 紧急输
10、血: Rh阳性红细胞6u。 无溶血反应,37,输血病例11,分析女 50岁, RhD- ,孕2产1,一子RhD+ 1.术后第2天患者抗体筛查(-)、直接抗球蛋白试验阴性。 2.继续监测:术后第3、5天直接抗球蛋白试验阴性、乳酸脱氢酶正常、胆红素正常、患者无溶血表现。术后第7天患者抗体筛查(-),无抗-D。 3.患者红细胞+IgG抗D血清:间接抗球蛋白试验阳性(3+),判定弱D患者,38,影响输血效果,红细胞:是否有出血?是否有溶血?是否使用抗生素?是否严重骨髓抑制或衰竭?试验方法足够敏感,39,影响输血效果,血小板:免疫因素? 非免疫因素,40,配血问题分析,41,案例1,AB型患者,5天前输
11、注红细胞2u。因血红蛋白70g/L,再次申请红细胞4u。 输血前复查血型(正定)AB,抗筛均阴性。 配血与任何一袋AB血都出现凝集;与任何一袋O型血均无凝集。 换新的标本,与任何一袋AB血都无凝集。 提示:重视血液标本,42,案例2,自免溶贫患者,O型。抗筛(柱凝集)2+3+,与若干袋O型红细胞反应聚凝胺方法:均4+凝集 自身对照:4+ 柱凝集方法:2+3+ 自身对照:3+ 血液选择:凝集最弱 凝集:聚凝胺方法卡式方法?聚凝胺增强反应,反应温度冷抗体+温抗体卡式:温抗体干扰 提示:注意反应体系温度控制,43,案例3,心脏病患者,进行换瓣手术。 血型复查符合,抗筛阴性。 交叉配血(柱凝集式)主侧无凝集,次侧1+。 标本洗涤后重复配血,结果同上。 直接抗人球蛋白试验阳性(1+)。 分析:次侧凝集在于患者本身,可以发血,44,案例4,异常免疫球蛋白增高患者 血型复查无误,抗筛(3个细胞)均2+。 交叉配血:聚凝胺方法1+,柱凝集式方法2+。 分析:非特异性凝集。 聚凝胺方法稀释血清,同时稀释免疫球蛋白,减少干扰。 柱凝集方法:要先在试管里进行配血,3730min后洗涤,再放入卡中,离心看结果,45,46,感谢您的阅览您的关注使我们更努力,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货