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1、,科室：妇科 汇报人：XXX,患者基本信息,性别：女 工作：职员 医保：职工医保 家庭：社会支持系统良好,主诉：因“停经386周，阴道血性分泌物1+小时”于2014年5月6日 14：30入院。 入院诊断：1.妊娠386周孕2产0LO先兆临产；2.妊娠合并甲状腺功能减退。 出院诊断：1.妊娠39周孕2产1LOA顺产2.产后出血 3.胎盘粘连 4.妊娠合并甲状腺功能减退。,患者基本信息,既往病史 孕半年前检查发现并诊断甲状腺功能减退，孕期一直口服优甲乐，余无特殊；2007年8月行人流一次；无食物、药物过敏史；个人史、月经史、家族史无特殊。,现病史 曾于孕14+2周出现阴道流血，约10ml，予以地屈
2、孕酮保胎治疗；孕17+5周阴道有少量血性分泌物。孕期规律产检：HBsAg（+）,孕中期胎盘下缘达到宫颈内口，孕36周彩超提示胎盘下缘距宫颈内口3.4cm。孕晚期无阴道流血、流液，无头昏眼花等症状，无皮肤瘙痒等。,入院查体情况,一般体检： T37，P88次/分，R20次/分，血压133/91mmHg;一般情况好，心肺无异常。,专科检查： 胎心140次/分，宫高35cm，腹围104cm。骨盆测量25-28-20-8.5cm，宫口未开，宫颈评分0+2+0+2+1分，扪及不规律宫缩，胎膜未破，估计胎儿3400g。,住院期间主要诊疗过程,产妇于2014年5月7日2:18在会阴侧切下分娩一活女婴，重298
3、0g，评分10-10-10分；胎儿娩出后20分钟累积出血200ml，胎盘与宫腔部分粘连，行人工剥离胎盘术，胎盘胎膜娩出不完整，在B超引导下钳夹清宫，子宫下段收缩差，立即建立静脉双通道，并通知医生，持续双合诊按摩子宫，遵医嘱予欣母沛、缩宫素促进子宫收缩，加快补液速度，急查血常规、凝血项等。,住院期间主要诊疗过程,实验室检查,主要护理诊断,01 有胎儿受伤的危险,与妊娠后期、分娩过程中胎儿可能发生宫内异常有关,02 产后大出血,主要与胎儿娩出后子宫下段收缩不良有关,03 生活自理能力缺陷,与分娩及产后大出血有关,04 贫血,与分娩及产后大出血有关,主要护理诊断,知识缺乏,与缺乏分娩、新生儿护理、产
4、后康复等相关知识有关,焦虑,与分娩过程中宫缩引起的疼痛及产后出血有关,潜在并发症,感染 下肢深静脉血栓,有跌倒的风险,产妇贫血及长时间卧床有关,主要护理措施,遵医嘱定时监测胎心、产兆，予吸氧；指导孕妇自数胎动。,执行产后大出血抢救预案，做好产妇的心理护理。,满足孕产妇住院期间的基本生活需要。,主要讨论内容,出血量的评估方法,称重法,容积法,面积法,休克指数法,出血量的评估,产妇出血情况,注：机体充足的代偿功能使产妇出血量在1000mL内生命体征基本稳定, 血红蛋白和红细胞压积无明显改变。结合产妇产后生命体征、血红蛋白、尿量等的变化情况您认为：,该产妇出血量评估是否准确？,大出血病人液体复苏,大出血病人的补液原则,大出血病人的补液原则,晶体液扩容方案：,危重病人交接班流程,科室：妇科 汇报人：XXX,
