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1、浅谈我国医疗改革困境及应对措施本文导读：这是一篇关于浅谈我国医疗改革困境及应对措施的文章,通过透视我国当前医疗改革所处的时代背景,揭示其面临的困境,并提出一些崭新的思路以期为我国医疗改革的发展提供建议。 关键词：医疗改革; 医疗体制; 公立医院; 医患关系;医疗改革,是指国家针对医疗卫生体制存在的问题进行综合改革,目的在于通过医疗资源的合理配置解决看病难、看病贵的问题,确保全体社会成员能够平等地享受到政府的医疗服务。近年来,我国频繁发生的医患纠纷以及公立医院不断暴露的弊端都从侧面折射出医疗改革在不断完善的过程中所面临的艰难困境。医疗改革自开展之初至今,已取得了令人瞩目的成就,尤其是自2009年
2、开始的新医改的开展更是取得了明显进展。基本医疗保障制度已基本实现了全覆盖; 基层医疗卫生服务体系得到了不断完善;基本公共卫生服务的城乡均等化进程正逐步推进。然而,现阶段我国医疗改革仍然面临诸多问题,包括政府与市场力量的博弈难以平衡,公立医院弊端多重,医患矛盾难以调和等都严重制约着医改的纵深发展,国家在这些方面仍需持续改进。本文从体制束缚与现实回应、政府与市场的关系、医患关系等多个角度剖析当前我国医疗改革面临的困境,并以此为依据来深入探索完善我国医疗改革的具体路径,使医疗改革能够朝着更好的方向发展前进。一、我国医疗改革所处的时代背景( 一) 国际背景医改是个世界性难题医疗卫生行业在发展过程中出现
3、的问题并非我国特有,医疗改革是一个世界性的难题。纵然各个国家国情不同,但在医疗体制上都不可避免地存在着诸多问题,根本原因在于医疗公益属性与市场化之间存在着难以调和的矛盾: 既要实现医疗保障的全面覆盖,又要避免国家陷入财政危机; 既要满足人民群众多样化、多层次的医疗服务需求,优化医疗资源配置,又要保证社会公平。医疗改革如何权衡以上问题,下一步又将如何展开,这些都是需要在实践中不断探索解决的难题。( 二) 国内背景中国医改 30 年改革开放以来,我国医疗卫生事业的严重滞后制约了整个社会公共事业的深入发展。1985年我国首次正式启动医疗改革工作,至今已走过30年的历程。其中,2003年席卷全国的非典
4、;事件成为医改过程中一个重要的历史转折点。2009年实施的新医改;引起了社会各界的广泛关注,然而,不断升级的医患矛盾、频繁发生的医闹事件仍旧使医疗改革的广度和深度难以持续。医疗改革30年来,社会各方共同致力于寻找有效的解决对策,力图缓和医患矛盾,推动医疗行业健康发展。从当前来看,新医改的成效已逐步显现,有关医改的探索仍将继续。二、当前我国医疗改革面临的困境( 一) 医改缺乏顶层设计,体制束缚难以突破当前,我国医改已进入深水区,医改缺乏顶层设计,社会资本与市场化配置受到多重阻碍,医疗卫生体制自身的弊端已经成为限制医改实现飞跃发展的瓶颈所在。首先,有关部委权力分散,由于触及多方利益,要对自身进行改
5、革缺乏勇气和魄力,要改革其他机构却受到能力限制; 其次,中央政府制定的各项政策传递到基层时,从财政拨款到简政放权,执行力层层递减。因此,政府当下权力与资源分配的体制顽疾成为医改的最大障碍。此外,新医改由卫生行政部门全权负责也是我国医疗体制固有的弊端。由于卫生行政部门与公立医疗机构存在一定的隶属管辖关系,二者之间又有着错综复杂而又极为密切的利益联系,卫生行政部门对医疗机构的行业监管力度较弱,在一定程度上削弱了医改的推动力量。( 二) 政府角色定位不准,市场机制作用有限政府主导;是深化医改的重要原则。在医改中,政府的职能应定位于规划和监管,其它应充分发挥市场机制的调节作用。然而,现实中医改政策的实
6、施中却存在着政府主导即政府包办、公立医疗机构主导、高度行政化、排斥市场机制;等误区。【1】计划经济时期形成的医疗市场的政府垄断在当下依然存在,以公立医院为中心,行政垄断现象较为普遍,主要表现在准入、规划、评级、编制、科研、医保和定价七个方面,医疗资源的市场化程度依然很低。市场机制没有受到应有的重视,致使充分竞争的定价机制无法形成,医疗资源亦无法得到优化配置。与此同时,医疗机构的行政化问题也十分突出,具体体现为公立医院改革在去行政化和再行政化之间难以平衡,致使管办分开;和政事分开;无法实现。此外,多元办医和民间资本进入医疗卫生领域的进展并不明显,这也是市场机制作用有限的一个重要体现。( 三) 医
7、保功能定位不清,医保仍旧饱受诟病虽然我国现行医疗保障制度的完善已取得明显成效,但从当前来看仍存在诸多问题。首先,医疗保障虽实现了广覆盖,但保障水平仍较低,医保陷入了保基本但并不保大病的怪圈,尤其是在农村,自锯病腿;式悲剧在各地重复上演。其次,尽管多数省份已基本建立了省内异地就医结算平台,部分省份也实时开展了跨省医保费用即时结算试点,但在实际执行过程中却出现较大偏差。由于不同地区的保障水平、缴费机制存在差异,报销比例、医保药品、服务设施等项目的待遇参差不齐,医保异地漫游;仍面临多重障碍,医保跨省报销进展较慢,实现医保全国联网更是遥遥无期。再次,现行医保支付改革尚处于起步阶段,改革当前面临的最大挑
8、战是缺乏成熟稳健的药品经济学评价体系,加之尚未普遍建立起医保经办机构以及医疗机构及药品供应商之间制度化的谈判机制,医保付费机制不合理的细节设计导致医疗机构存在着大量有悖公益的不良行为,付费机制改革迫在眉睫。三、当前深化我国医疗改革的路径探索( 一) 加强顶层设计,改革医疗卫生体制面对现行医疗卫生体制自身存在的严重不足,必然首先冲破医疗体制的束缚,加强顶层设计。为此,国家需要进行权力体制改革,做到集权分权相结合,将目前自上而下相关部委各自为政的情况改为监管权集中,经营权放开;。在中央和各地方层面,将医改的政策制定权和监督执行权集中到一个机构手中,例如,在中央层面,为保证医改执行机构的权威,国务院
9、医改办需建立起稳定强力的专项制度,提供丰富的资源来保障医改部门的工作职能。与此同时,在医药产业的各个板块中,将医院和保险业的举办权和经营权归还于经营主体。监管机构亟需建立健全相关机制,使监管与经营二者既相互衔接又相对分离。【3】( 二) 明确政府责任,适当引入市场机制我国医改要充分发挥政府在医改中的主导作用,坚持政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位,强化政府的公共医疗责任和医疗经费投入,增强政府对公共医疗的法律协调能力与管理体制建设。【4】然而需要注意的是,政府主导并非政府包办。在医改中,政府的角色应定位于合理干预医疗卫生服务的质量和价格,整顿医疗卫生市场秩序,加强市场监管。因此,政府
10、亟需改变过去长期形成的医疗市场的垄断现象,只管自己该管的事情,促进政府职能的理性回归。此外还需适当引入市场机制,充分发挥市场在医疗资源配置中基础性、决定性的作用,激发市场活力,动员多元社会力量的积极参与,完善竞争机制,不断满足社会公众多层次、多样化的医疗卫生服务需求。因此,政府要在保证医疗服务公益性的前提下,放开社会资本的准入门槛,大力鼓励社会办医。( 三) 推进大病保险,改革医疗保障制度第一,推进城乡居民大病保险工作。首先,建立稳定的筹资机制,加强政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制建设; 其次,合理确定大病保险的保障水平,缩小城乡差异,制定城乡居民均衡的大病起付标准; 最后,加强商业
11、保险机构承办大病保险的监督管理,提高保险机构的准入门槛。第二,通过跨省区域性试点模式,促进医保全国联网的实现。相关部门应采用区域性试点模式,在区域内部率先统一医保结算病种种类、价格和报销比例等项目,运用信息技术手段逐步实现联网结算,加快医保全国联网的实现。第三,着力推进医保支付改革,建立预付为主的多元支付体系。推行以总额预付为主体,综合运用按病种支付、按人头支付、按服务项目支付等多种支付方式,形成相互补充的混合式支付体系。【5】此外,建立医保经办机构、医疗机构及药品供应商三者协同发展的谈判支付机制,提高社保机构经办服务的能力和水平,建立起医保对医疗服务行为的激励机制和约束机制,严格控制医疗费用过快增长,切实保障医保基金的安全。
