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1、居民健康档案专业 化复核升级行动实 施方案什集镇卫生院居民健康档案专业化复核升级行动实施方案为进一步提高居民健康档案管理的专业化、规范化和信息化 水平，夯实基本公共卫生和家庭医生签约服务的基础，推动我镇 分级诊疗制度尽快建立，根据国家基本公共卫生服务规范（山 东）要求，结合我镇实际，制定了什集镇卫生院居民健康档 案专业化复核升级行动实施方案一、组织领导我院成立以院长为组长，公共卫生主任为副组长，公共卫生 人员为成员的基本公共卫生服务项目居民健康档案专业化复核升 级行动领导小组，负责组织实施 1月-6月全镇居民健康档案专业 化复核升级行动工作。二、工作目标要经过多种途径对档案逐份进行核实，按照国
2、家基本公共卫生服务规范（山东）要求补充完善居民健康档案内容，确保档案真实完整。加强对居民健康档案内容、意义和服务效果的宣传，提高居民健康档案知晓率，扩大居民健康档案工作影响力。一般人群：3月份前完成60%, 6月份前完成100%;复核升级的健康档案居民知晓率争取达到100%,满意度达到90%以上；建立健康档案定期复核维护制度，对年内未接受服务或无动态更新记录的居民健康档案及时进行核实更新。三、重点实施（一）对已建居民健康档案逐份进行复核更新。全面梳理已建立的纸质、电子居民健康档案，对照辖区户籍人口身份信息，家庭医生团队或责任医生经过集中复核、常规随访、健康体检、日常门诊、签约服务等途径，对现有
3、纸质、电子健康档案逐份核 实甄别，及时修订逻辑错误和不实信息，在“个人基本信息复核更 新记录表”中记录复核情况或重新填写“个人基本信息表”；对已 死亡、户籍迁至区外的居民要及时更新其档案记录信息，并在“个 人基本信息复核更新记录表”中记录详细死亡或外迁复核情况；对 重复建档、完全失去联系、户籍迁至区外的等居民信息要及时上报 并删除。（二）补充完善健康档案内容。按照国家基本公共卫生服 务规范（山东）要求，进一步补充完善个人基本信息表（包括 身份证号码、联系方式、血型、文化程度、家庭情况、既往史 等）和建档时体检表中居民的身体基本特征（包括建档时的身 高、体重、腰围、残疾情况等），在“个人基本信息
4、复核更新记录 表”中记录复核情况或重新填写“个人基本信息表”；对重点人群 健康体检表、随访记录表以及转诊会诊记录、动态更新记录等信 息及时进行梳理、归档，确保电子档案、纸质档案完善一份合格 一份。（三）提高居民健康档案知晓率。与基本公共卫生服务项目宣传、家庭医生签约服务及健康教育等活动相结合，加强居民健 康档案内容和意义的宣传，要全覆盖的让辖区居民见到白己的纸 质版居民健康档案。已复核的“、”纸质健康档案和新建立的“山东”纸质健康档案“个人基本信息表”须经过本人或家属确 认并现场签字（已复核的 和纸质健康档案在“个人基本信息表” 空白处进行本人签字或家属确认并现场签字），切实提局居民对 本人健
5、康档案的知晓率。结合计划生育、中小学生查体和家庭医 生签约服务等信息，对新出生人口、户籍迁入（迁回）的居民和 其它未建档居民，及时建立或补登其档案信息。（四）开展居民建档数据统计分析。对居民健康档案进行梳 理，掌握常住人口、户籍人口、重点人群、迁出迁入人口、贫困 人口（ “贫困人口”是指已建档立卡的辖区居民）、流动人口以 及计划生育特殊家庭人口（ “计划生育特殊家庭人口”是指独生子女伤残或死亡的家庭人口数（家庭人口数最多3人，指父亲、母亲和独生子女）等特征人群的基本建档情况，分别建立电子花名册；对未建档居民进行汇总统计和原因分析。结合实际管理 需要，进一步对老年人、儿童进行分年龄组、流动情况和
6、健康情 况统计分析，对孕产妇进行户籍、胎次、检查机构等统计分析。开展建档人群健康状况分析，特别是老年人中患高血压或糖尿病 人数、同时患以上两种或两种以上疾病人数的统计分析，做好各 类重点人群管理人数和全部重点人群管理人数（剔除重复人数） 的统计，为家庭医生签约服务统计分析和深入开展奠定基础。（五）建立健康档案定期维护制度。要以此次居民健康档案 专业化复核升级行动为契机，建立辖区和我院居民健康档案定期 维护制度。原则上每年开展一次健康档案复核，对年内未接受服 务或无动态更新记录的居民健康档案进行重点核实，及时更新联 系方式等个人基本信息，剔除往年死亡、户籍迁至区外的居民健 康档案，最大程度减少失
7、访，保证健康档案时效性、完整性和规 范性。（六）加强健康档案的动态更新和利用。今年，我区要加快 升级基层医疗卫生机构的综合业务信息系统，建立完善医生工作 站，整合居民健康档案浏览功能和家庭医生签约服务功能，方便 接诊医生查阅健康档案，能够在接诊中结合健康档案综合分析患 者健康状况，同步开展慢性病登记、诊间随访、随访预约、健康 教育等基本公共卫生服务和签约服务，并将诊疗信息及时推送到 居民电子健康档案，方便公共卫生人员和家庭医生服务团队开展 后续服务和健康管理。要加强居民健康档案数据分析结果的利 用，组织专业机构开展辖区社区卫生诊断和项目实施效果评价， 及时将建立居民健康档案情况在区域平台进行网
8、页可视化展示， 加强服务效果宣传，扩大居民健康档案工作的影响力。四、分步部署（一）我院对已建立居民健康档案情况进行梳理，开展乡、村两级国家基本公共卫生服务规范（山东）、病历书写基本规范等培训，提高基层工作人员专业化水平。（二）一般人群复核升级（1月-6月）。我院责任医生或签 约服务团队采取门诊、家庭、电话等多种形式，对已建立健康档案人群与居民或家属逐份进行复核升级和机构综合业务信息系统 的升级。每月对复核升级过程中发现的失访档案、重复档案汇 总，填报月报表，于每月 2日报送区卫生计生局审核，统一安排 清理删除。（三）日常考核评估（9月-6月）。考核评估要贯穿整个居民健康档案专业化复核升级行动的
9、工作中，将复核升级完成比例 和完成质量全面纳入乡级基本公共卫生月考核。（月考核未体现 档案复核升级指标考核的在区级季度考核中按本月未进行绩效考核扣减相应分值）1、 按照机构一般人群已建档总数，1月份复核升级 20%, 2 月份复核升级30%; 3月份复核升级10%; 4月份复核升级10%;5月份复核升级10%; 6月份复核升级20%2、对已复核升级的居民健康档案花名册进行抽样调查回访， 同时查看电子版、纸质版档案，若发现“个人基本信息”和“个 人基本信息复核更新记录表”中联系方式不认识本人、无身份证 号码、无血型、无家庭情况、残疾情况、既往史与实际不符、“个人基本信息表”无居民签字等现象均为“
10、一票”否决档案复 核升级的真实性或规范性。每次区级季度绩效考核评估中发现达不到已复核升级健康档 案工作指标要求的，对相关人员进行问责。（四）总结评估（7月底）。各单位要及时对居民健康档案 专业化复核升级行动进行总结评估，建立健康档案定期维护制 度，对年内未接受服务或无动态更新记录的居民健康档案及时进 行核实更新。7月底前将居民健康档案专业化复核升级行动开展情况及分 析数据报送局项目办工作站邮箱。五、工作要求（一）精心组织。基本公共卫生服务项目数据是国家卫生统 计制度数据内容之一。近年来国家高度重视统计数据质量，不断 加大重点领域统计执法和审计力度，严肃查处统计违法行为，并严 格追究主管部门主体
11、责任不到位、相关责任人统计违法和套取国 家项目经费责任。居民健康档案是实现以居民个人健康为核心、 贯穿整个生命过程、进行健康信息动态收集、开展居民健康管理 的最基础的信息资源，各地务必要高度重视，认真组织做好居民 健康档案专业化复核升级行动，并以本次行动为切入点，全面加 强基本公共卫生服务项目质量管理，确保基本公共卫生服务项目 健康发展。（二）加强管理。根据实际情况，科学制定健康档案建档目 标。务必落实家庭医生团队或责任医生的健康档案管理责任，完 善各项规章制度，建立责任追究和倒查机制。要增强法律意识， 将居民健康档案纳入医学文书管理，严谨认真地做好居民健康档 案的建立、更新、复核、保存、安全和隐私保密等环节工作。在 日常随访、健康体检、健康管理和健康档案更新过程中，要按照 国家对医学文书有关要求，规范做好记录，收集保存好过程资 料，关键环节要有居民签字确认，以防出现纠纷。（三）推进基层信息化建设。今年将实现基本公共卫生、基 本医疗、家庭医生签约服务三方面工作之间的信息双向互联互 通。经过人口健康信息平台，积极推进跨地区对健康档案的诊间 利用，及时将居民在上级医疗机构就诊信息推送到健康档案，方 便基层发现和管理慢性病患者，提高基本公共卫生服务和签约服 务水平。什集镇卫生院1月3日
