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1、,The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.,胸部及肺体格检查,一、主要内容,（一）胸部骨性标志与常用标记线 （二）胸廓形态、胸壁及乳房检查 （三）肺部检查,二、要求,掌握：胸肺检查的正常状态。 熟悉：肺部异常体征的临床意义。 了解：肺部检查的基本方法。,（一）胸部骨性标志与常用标记线 （二）胸廓形态、胸壁及乳房检查 （三）肺部检查,（一）胸部骨性标志与常用标记线,（一）胸部骨性标志与常用标记线 （二）胸廓形态、胸壁及乳房检查 （三）肺部检查,（二）胸廓形态、胸壁及乳房检查,1、胸廓形态 （1）正常胸廓 不完全对称 前后径小于左右径 比
2、率1：1.5,胸廓前后径明显 小于左右径 瘦长体型者,1、胸廓形态（2）扁平胸,（二）胸廓形态、胸壁及乳房检查,胸廓前后径加大 与左右径比为1:1 肋骨平行走行 肋间隙增宽 COPD,（二）胸廓形态、胸壁及乳房检查,1、胸廓形态（3）桶状胸,（二）胸廓形态、胸壁及乳房检查,2、胸壁 （1）营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育情况 （2）胸壁静脉 （3）皮下气肿 （4）压痛 （5）肋间隙,3、乳房,正常儿童及男子乳房一般不明显，乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间隙。,（二）胸廓形态、胸壁及乳房检查,（一）胸部骨性标志与常用标记线 （二）胸廓形态、胸壁及乳房检查 （三）肺部检查,（三）肺部检查1、视诊
3、,呼吸运动 成年女性 胸式呼吸，成年男性及儿童 腹式呼吸。 呼吸频率 呼吸频率1220次分，与脉搏之比约为1：4。节律均匀而整齐。 呼吸深度,（三）肺部检查2、触诊,触诊内容 （1）胸廓扩张度 （2）语音震颤 （3）胸膜摩擦感,（1）胸廓扩张度,呼吸时胸廓动度，于胸廓前下部检查。胸廓扩张度减弱的一侧往往为病变侧。,（2）语音震颤,机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦，象皮革互相摩擦的感觉。 特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）,（3）胸膜摩擦感,（1）对比叩诊 异常叩诊音 （2）肺界叩诊 （3）肺下界移动范围,（三）肺部检查3、叩诊,（1）
4、对比叩诊 异常叩诊音,正常胸部叩诊音,病理性叩诊音,浊音或实音：常见于大叶性肺炎、大量胸腔积液； 鼓音：常见于气胸或肺内大的空腔病变。 过清音：常见于肺气肿。,（2）肺界叩诊,肺下界检查异常,肺下界上移：见于肺不张、大量腹水、肝脾肿大等； 肺下界下移：见于肺气肿、腹腔内脏下垂等。,（3）肺下界移动范围,呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,（三）肺部检查4、听诊,正常呼吸音的种类和分布,肺泡呼吸音：见于大部分胸部听诊区域。 支气管呼吸音：见于喉部、锁骨上窝、背部T1、2水平。 支气管肺泡呼吸音：肺泡呼吸音与支气管呼吸音的混合呼吸音。见于胸骨两侧第1、2肋间、肺尖、肩胛间区。,常见异常呼吸音,肺泡
5、呼吸音减弱或消失： 常见于：压迫性肺膨胀不全；支气管阻塞；胸廓/膈肌活动受限。 异常支气管呼吸音： 正常肺泡呼吸音听诊区听到支气管呼吸音，又称管状呼吸音。常见于肺组织实变。,定义:呼吸音以外的附加音 分类: 湿啰音 干啰音,啰 音,湿 啰 音,产生机制：气体通过呼吸道内存在的稀薄分泌物时产生水泡并破裂。 特点：断续而短暂，多见于吸气相。,湿啰音分类,局限性湿啰音：见于肺炎、肺结核、支气管扩张等； 两肺底部湿啰音：见于左心功能不全所致的肺瘀血； 两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿。,湿 啰 音 的 临 床 意 义,产生机制: 气管支气管或细支气管狭窄，包括炎症、平滑肌痉挛、外压、新生物、粘稠分泌物。,干啰音,干啰音分类,低调干啰音：又称鼾音。 高调的干啰音：又称哨笛音。,干啰音的临床意义,局限性干啰音：见于支气管内膜结核、肿瘤等； 双肺广泛干啰音：见于支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎等。,异常语音共振： 语音传导增强：见于肺内有实变或空洞 语音传导减弱：见于支气管阻塞、胸腔积液、 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病,语音共振,与胸膜摩擦感相同。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音 特点： 1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.最常听到的部位：前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现，短期内消失 4.常伴有胸痛。,胸 膜 摩 擦 音,
