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1、结肠癌并急性肠梗阻86例临床问题和策略结肠癌是发生于患者结肠部位的恶性肿瘤， 主要是指结肠黏膜上发生的病变， 常发于4050岁的中青年人群， 肥胖者的发病率较高， 死亡率也逐年上升【1】。结肠癌并发急性肠梗阻是常见的急腹症， 临床发病率为15%左右， 多发于左侧或者双侧结肠癌的人群， 是结肠癌晚期的临床表征之一， 且临床表征不明显， 确诊和处理较复杂。相关的文献报道表明， 结肠癌并发急性肠梗阻的发病速度较快且隐秘性较好， 对患者的预后和生活质量影响极大， 造成的经济负担也较重， 因而临床死亡率较高。本文主要研究结肠癌并发急性肠梗阻的临床治疗效果， 具体报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料
2、 选择2006年7月2014年7月本院接收的结肠癌并急性肠梗阻患者86例， 男49例， 女37例， 年龄3856岁， 平均年龄（44.5±7.6）岁。患者的临床表征为腹痛、腹胀、排便困难等肠梗阻特征。根据临床腹部超声和CT结肠造影等检测确诊， 右侧结肠癌50例， 左侧结肠癌36例。1. 2 方法1. 2. 1 手术治疗 患者手术前禁食， 并配合胃肠道减压， 反复清洗患者的胃肠道， 调节患者体内水、电解质和酸碱平衡；服用抗生素， 静脉滴注葡萄糖等营养物质， 降低并发症的发生几率；对患者持续进行胃肠道减压治疗；根据肠梗阻的位置不同， 进行灌肠清洗， 用生理盐水反复清洗肿瘤部位， 并通
3、过引流管导出体外；用电刀切除肿瘤部位， 配合减压引流；术后持续服用抗生素7 d， 防止伤口感染和并发症的发生。1. 2. 2 病理分期 根据Dukes分期原理， 将结肠癌并急性肠梗阻分为A、B、C和D四期。A期：结肠癌的癌细胞全部在胃肠道的肠壁内。B期：结肠癌的癌细胞扩散到肠壁外。C期：结肠癌的癌细胞伴有淋巴细胞的转移。D期：结肠癌的癌细胞转移到身体的其他器官， 通过手术无法彻底切除。1. 3 临床观察指标 观察和记录患者手术治疗的情况， 包括死亡和并发症情况等， 综合性分析临床治疗效果。2 结果根据Dukes分期， 86例结肠癌并急性肠梗阻患者中， Dukes A期27例， Dukes B期
4、 37例， Dukes C期17例， Dukes D期 5例。Dukes A期患者共27例， 约占31.4%， 经过手术治疗后， 并发症1例， 并发症发生率为3.7%， 死亡率为0；Dukes B期患者共37例， 约占43.0%， 经过手术治疗后， 并发症6例， 并发症发生率为16.2%， 死亡率为5.6%；Dukes C期患者共17例， 约占19.8%， 经过手术治疗后， 并发症4例， 并发症发生率为23.5%， 死亡率为12.5%；Dukes D期患者共5例， 约占5.8%， 经过手术治疗后， 并发症0例， 并发症发生率为0， 死亡率为100.0%。见表1。3 讨论临床资料显示， 结肠癌并
5、急性肠梗阻的临床特点包括：患者的平均年龄较大， 通常伴有其他慢性疾病， 临床死亡率较高；术前确诊较困难， CT造影技术对于肿瘤的分期和确诊效果较好， 受到广泛的应用；左侧或者双侧结肠癌的患者， 更易并发急性肠梗阻。一般的治疗原则为优先缓解肠梗阻， 兼顾性切除结肠癌的肿瘤部分。国内文献报道， 由于结肠癌引起的急性肠梗阻约占13%22%， 是临床常见的急腹症之一【2】。患者通常伴有严重的水、电解质和酸碱平衡失调【3】， 随着患者年龄的增长， 并发症和不良反应情况更多， 需要急诊手术进行治疗。结肠癌手术治疗的目的是切除肿瘤部分， 解除肠梗阻病情【4】。根据Dukes分期理论和实践分析， 一般诊断为D
6、ukes D期的患者， 由于结肠癌的癌细胞已经扩散到机体的其他器官和组织， 因此临床死亡率较高， 几乎没有生存的案例。国外文献报告表明， 结肠癌并急性肠梗阻的预后处理是影响患者生存率的重要因素， 围术期的重点内容包括：改善和纠正患者体内的酸碱、电解质等代谢平衡， 缓解胃肠道的压力；彻底清洁伤口， 预防感染；控制高血压和糖尿病患者的饮食结构， 促进伤口的快速愈合等。综上所述， 结肠癌并急性肠梗阻的主要治疗方法为手术治疗， 根据患者的不同病理分级， 治疗的方法和效果也不同， 临床并发症发生率和死亡率也各有差异。参考文献【1】 钟辉， 陈华斌， 屠雷钧. 120例结肠癌并急性肠梗阻的外科手术治疗效果. 浙江创伤外科， 2014， 3（19）：380-381.【2】 孟望之. 结肠癌并急性肠梗阻56例围手术期处理体会. 中外健康文摘， 2013， 2（29）：358-359.【3】 张福林， 王斌， 张冠勋， 等. 60例结肠癌并急性肠梗阻的外科手术治疗效果分析. 中国当代医药， 2013， 20（7）：36-39.
