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1、脑动脉解剖与CT重建,博尔塔拉自治州人民医院 CT室 闫卫鹏,1,医学培训,脑动脉分段、分支与图解,2,医学培训,椎动脉,颈动脉与椎动脉,颈动脉、椎动脉与静脉系统,3,医学培训,4,医学培训,颈内动脉分段（fischer分段法）,C5段（岩骨段、颈动脉管段），颈内动脉管外口至内口;C4段（海绵窦段），发出脑膜垂体干; C3段（膝段、虹吸弯、前膝段），发出眼动脉;C2段（床突上段、交叉池段），水平后行C1段（终末段、后膝段），后床突前向上走行至分叉部。发出后交通动脉、脉络膜前动脉,C2+C3+C4为虹吸部，多为U型和V型。,5,医学培训,6,医学培训,颈内动脉分段（bouthillier分段法）
2、,颈动脉窦,C1（颈段）：起自颈总动脉分叉处，进入颞骨岩部的颈动脉管后C1段终止； C2（岩段）：起于颈内动脉管口，止于颈内动脉破裂孔道，分垂直段及水平段，交界处为膝部； C3（破裂孔段）：起于颅内颈动脉破裂孔，沿蝶骨底的颈动脉沟上升，止于岩舌韧带； C4（海绵窦段）：始于岩石韧带上缘。分为为后膝部及前膝部，向上穿过硬脑膜环而出海绵窦； C5（床突段）：始于近侧硬膜环，止于颈内动脉进入蛛网膜下腔外的远侧硬膜环； C6（眼段）：起自远侧硬膜环，终于后交通动脉起点近侧； C7（交通段）：自后交通动脉起点近侧起，于大脑前动脉及大脑中动脉分叉处止；,其中C4段前膝部、C5段及C6段近端合称为颈内动脉虹
3、吸部,7,医学培训,8,医学培训,A1段（交通前段）：自起点水平延伸至与ACoA的会合点；A2段（胼胝体下段）：自ACoA垂直延伸至胼胝体膝部；A3段（膝段）绕胼胝体膝；A4段（胼周段）扣带沟内，分出胼周动脉；A5段（终末段）即楔前动脉,大脑前动脉行程及分段,9,医学培训,大脑前动脉CT重建,10,医学培训,M1段（水平段）：自起点延伸至外侧裂，包含分叉前段及分叉后段，双分叉占78%，三分叉占12%，仅10%的病例分成多干；M2段（岛叶段）：近岛阈处转向上，形成膝部，弧形环绕岛叶前端止于环状沟顶部；,大脑中动脉行程及分段,M3段（侧裂段）： 起自环状沟的顶部，终于侧裂表面；M4段（分叉段）：外
4、侧裂上端至分出颞后动脉、角回动脉、顶后动脉处；M5段（终末段）：即角回动脉。,+,11,医学培训,大脑中动脉CT重建,12,医学培训,13,医学培训,1. 右椎动脉2. 左椎动脉 3. 脊髓前动脉4. 小脑后下动脉 5. 基底动脉6. 小脑前下动脉 7. 脑桥外侧支8. 小脑上动脉 9. 大脑后动脉10. 后交通动脉 11. 颈内动脉,anterior view,椎-基底动脉系统,椎动脉从两侧锁骨下动脉发出，向上穿第6-1颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅，至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动脉，基底动脉主要供应脑干及小脑血供，终末分出两侧大脑后动脉供应两侧枕叶内侧面、颞叶后下脑组织血供。,
5、椎动脉颅内段的主要分支： （1）脊髓前、后动脉（2）延髓动脉（3）小脑下后动脉,14,医学培训,V1段（骨外段）：起自锁骨下动脉上方，向上进入C6横突孔 V2段（椎间孔段）：通过C6至C3横突孔，经C2，出枢椎，通过C1横突孔 V3段（脊椎外段）：自出C1并止于穿硬脑膜处 V4段（硬膜内段）：过枕骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成基底动脉,椎动脉分段（解剖学）,15,医学培训,椎动脉分段CT重建,16,医学培训,17,医学培训,18,医学培训,V1段（横突孔段）穿越上六个颈椎横突孔上行的一段 V2段（横段）出枢椎横突孔向外横行到寰椎横突孔的一段 V3段（寰椎段）垂直上行穿越寰椎横突孔的一段 V4段
6、（枕骨大孔段）从V3上端急弯，水平向后越过寰椎后弓到达枕骨大孔的一段 V5段（颅内段）入枕骨大孔后，斜向上内到达中线，与对侧同名动脉汇合成基底动脉的一段，发出小脑下后动脉,椎动脉分段（影像学）,19,医学培训,20,医学培训,基底动脉主要分支：（1）小脑下前动脉，分布于小脑下面的前部（2）迷路动脉，供应内耳（3）脑桥动脉，每侧3-7支，供应脑桥基底部（4）小脑上动脉，供应小脑上部,基底动脉主要分支,（5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动脉。,21,医学培训,22,医学培训,23,医学培训,24,医学培训,P1段（水平段）：自基底动脉分叉部至与
7、后交通动脉会合处；P2段（四叠体段）：自PCoA及PCA交界处至中脑后方，在小脑幕上方绕过大脑脚，与视束及基底静脉平行；P3段：自四叠体延至距状裂，沿途分出颞叶分支；P4段：PCA在距裂内的终支，分为顶枕动脉和距状沟动脉，供应枕叶皮质,大脑后动脉行程与分段,25,医学培训,大脑后动脉分段CT重建,26,医学培训,有研究报道Willis环构型同时受胎儿脑组织发育及发育时期脑动脉血流动力学因素影响 大脑的非同步发育，改变了脑动脉血流动力因素和血流形式，可能引起willis环循环功能变化，构型重塑，导致动脉变异,国人有48的大脑动脉环发育不全或异常,脑底动脉环状结构，平衡脑内血液循环及脑组织血供情况
8、,脑底动脉环（Willis环）,27,医学培训,前交通动脉 大脑前动脉 颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉,Willis环构成,28,医学培训,脑底动脉环CT重建,29,医学培训,Willis环及其常见变异图解： A.完整Willis环; B.一侧或双侧PCoA发育低下或缺如; C.A1段发育低下或缺如; D.大脑后动脉胚胎起源，伴P1段发育低下; E.单侧性颈内动脉，PCA胚胎起源，A1段及P1段缺如; F.多通道的前交通动脉; G.有孔型前交通动脉; H.前交通动脉缺如;,Willis环类型,30,医学培训,A1窗式,脑内动脉变异-窗式畸形,原始胚胎血管融合不全所致也称有孔型脑动脉 指起点正
9、常,位置正常,但其行程部分分叉成双支走行 对血管介入治疗路径、神经外科治疗手术入路有影响作用,M1窗式,31,医学培训,BA,VA,PCA,32,医学培训,单支ACA,三倍体ACA,A1发育不良,ACoA缺如,大脑前动脉正常变异,33,医学培训,副大脑中动脉 （Accessory middle cerebral artery）,大脑中动脉正常变异,细小分支起自ACA供应额叶的前下部，易发生动脉瘤,34,医学培训,重复大脑中动脉 （ Duplicated middle cerebral artery ）,细小分支起自ICA，供应颞叶前部,35,医学培训,前交通动脉正常变异,IA：左右A1段等大
10、IB：左右A1段不等大,I IIA：左右A1段等大，内侧壁直接吻合 IIB：左右A1段不等大，直接吻合 IIC：左右A1段等大，无直接吻 IID：一侧A1缺如，A2段由对侧发出,36,医学培训,双侧胎儿型(原始型) P1发育不良 -部分型,双侧胎儿型(原始型) P1缺如 -完全型,原始型（胎儿型),后交通动脉正常变异,单侧原始型,漏斗型,37,医学培训,P1发育不良,P1缺如,大脑后动脉正常变异,P1与小脑上动脉共干,38,医学培训,颈总动脉正常变异,39,医学培训,先天性ICA一侧缺无，真性不发育时无骨性颈动脉管； 该侧的血液供应来源可有以下可能:,颈内动脉正常变异,由对侧ICA经ACoA供
11、应 由同侧BA经PcoA流入MCA、ACA等分支中 由ECA的分支上颌动脉经圆孔或卵圆孔入颅内,颈内动脉缺无,40,医学培训,颈内动脉发育不良,发育小的颈内动脉常伴有小的骨性颈动脉管； 要与后天性颈内动脉狭窄进行区别,41,医学培训,异位颈内动脉,咽旁颈内动脉,鼓室内颈内动脉,42,医学培训,颈内-椎基动脉变异吻合,正常情况下胚胎期吻合血管在后交通动脉发育后即退化，而持续存在至成人，即为颈动脉基底动脉吻合，异常的交通动脉将颈段颈内动脉与椎基底动脉连结起来 永存三叉动脉（persistent trigeminal artery，PTA） 寰前节间动脉（proatlantal intersegme
12、ntal artery, PIA） 永存的舌下动脉（persistent hypoglossal artery, PHA）,43,医学培训,永存三叉动脉,永存三叉动脉,颈内-椎基动脉间最常见的吻合动脉，多见于海绵窦段后膝部发出，部分变异的三叉动脉起自颈内动脉海绵窦段前膝部，不与基底动脉连接，常不合并基底动脉发育不全；,44,医学培训,永存三叉动脉,变异永存三叉动脉,45,医学培训,永存舌下动脉,较常见常见的颈动脉基底动脉吻合，一般在C1-C2起源于颈内动脉，向后内弯曲走向扩大的舌下神经管；,46,医学培训,永存舌下动脉,47,医学培训,起源于C2-C3水平的颈内动脉背侧，I型走向上后外侧，上升至枕寰间隙并通过枕大孔进入颅，发出同侧的椎动脉,寰前节间动脉,48,医学培训,谢谢聆听！,49,医学培训,
