《浅论320排CT冠状动脉成像低剂量技术的临床应用价值》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅论320排CT冠状动脉成像低剂量技术的临床应用价值（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、浅论320排CT冠状动脉成像低剂量技术的临床应用价值【摘要】【目的】 探讨低剂量技术在320排CT冠状动脉成像中的临床应用价值。【方法】 对2008年11月至2009年6月我 院临床拟诊冠心病、心率 65次/min的240 例连续病例依次纳入低剂量组 (L组)和常规 组(C组)。L组和C组分别采用前瞻性及回 顾性心电门控冠状成像扫描方案。评估两组图像质量和有效射线剂量(ED)。【结果】L 组和C组每组共有1800(15 X 120)个冠脉 节段，L组和C组冠脉节段管径太小(mm) 难于评估分别占 %(63/1800)、%(67/1800), 可评估占 %(1737/1800)、(1733/18
2、00),无 统计学意义(P )。L组和C组4分图像分别 为 % 3分图像为 %差别无统计学意 义(P )。两组3分图像均为轻度运动伪影， 无阶梯伪影及1、2分图像。L组和C组平均 射线剂量为mSv、mSv, L组平均射线剂量 较C组降低两组差别有统计学意义(P )。【结论】320排CT冠状动脉成像低剂量技术既可保证图像质量又可降低患者的射线 剂量。【关键词】体层摄影术，X线计算机；前瞻性心电门控；放射剂量；血管造影术Abstract :Objective 】To evaluatethe application of dose reduction techniques in 320-detect
3、or CT of the coronary arteries. 【Methods】A total of 240 consecutive patients suspected coronary artery disease with a heart rate of less than 65 bpm were performed CCTA with prospective electrocardiographic (ECG) gating (group L) and with retrospective ECG gating (group C) in turn between November 2
4、008 and June 2009. Image quality and effective radiation dose were evaluated. Results 】Sixty-three and 67 of the possible 1800 segments (120 patients x 15 segments per patient) were either too small ( mm) to be characterized in group L andgroup %(1737/1800) and %(1733/1800) characterized segments we
5、re not significantly different in group L and group C. % segment received a score of 4 and % segments received a score of 3 in group % segments received a score of 4 and % segments received a score of 3 in group C. Image quality scores were not significantly different in group L and group C. Images
6、were scored as 3 for mild motion artifact in the two groups.Stair-step artifacts and images scored as 1 and 2 were not found. Mean patient radiation dose in group L ( mSv) was less % than that in group C ( mSv) , and was significantly different. 【Conclusion 】 Dose reduction techniques in 320-detecto
7、r CT coronary angiography could not only ensure image quality , but also reduce radiation dose to the patient.随着多排CT技术的快速发展，特别是320排CT的问世，CT冠状动脉造影以其便 捷、无创、准确的特点得到越来越多的应用 和信赖，但伴随而来的剂量管理问题也越来 越引起社会的关注1-6。本文通过对比在 冠状动脉成像时采用的两组扫描方案，探讨320排CT冠状动脉成像低射线剂量技术在临 床应用的可行性。1材料与方法一般资料对2008年11月至2009年6月期间我 院临床拟诊冠心病、心率
8、65次/分的240例连续病例依次分别采用了前瞻性及回顾 性心电门控扫描方案，分为L组（低剂量组） 和C组（常规组），每组120例。其中97例 心率 65次/分，143例服用药物后心率 65 次/分。男157例，女83例，年龄2885 岁，平均52岁。心绞痛87例，胸闷不适126 例，无症状ST段改变65例。70例在进行了 320排CT冠状动脉成像后220 d内完成 了常规X线冠状动脉造影（conventional coronary angiography , CAG L 组 32 例， C组各38例。扫描技术采用东芝320排CT(东芝Aquilion One 动态容积CT)机进行容积扫描，扫描
9、时每周 旋转时间为350 smi L组采用个性化的前瞻 性心电门控扫描方案：根据BMI调节管电压、 电流以及心脏大小调节扫描范围及探测器 排数，扫描70%85%心动周期时相。C组 为回顾性心电门控扫描方案：管电压为120kV，管电流为450 mAs,探测器为320排， 采用回顾性心电门控扫描整个心动周期时 相。两组患者均接受严格呼吸训练，扫描前 35 min舌下含服硝酸甘油，在肘静脉埋 置18 G静脉留置针，采用双通道高压注射 器(MALLINCKRODT)以 mL/s 注入 40 60 mL非离子对比剂碘普罗胺(优维显， Ultravist 370 mgI/ mL) 和后续 20 mL 生
10、理盐水。图像后处理方法软件自动选择心动周期的 75%乍为CT血 管造影(computed tomography angiography CTA)序列，以该序列重建冠状动脉，重组层 厚为mm间距为mm若图像满意，贝U接受该图像。若某支或某段冠状动脉显示不佳， 则通过心电图编辑及微调毫秒来选择冠状 动脉显示最清晰层面，重组图像。采用Basic Vitrea 2软件行多平面重建(multiplannar reconstruction , MPR)、曲面重建(curved multiplannar reconstruction , CMPR) 容积再现(volume reconstruction, V
11、R)、最大密度投影(maximum intensity projection , MIP)。图像评价方法根据Frank J的冠状动脉CTA图像质量 评价标准，将冠状动脉 CTA图像质量分为4 分。4分：优秀，无伪影。3分：好，轻度 伪影。2分：可接受，中度伪影但仍可做出 诊断。1分：不可评价，重度伪影，无法做 出诊断(图1-4)。根据美国心脏协会 (American Heart Association , AHA) 分 类指南将冠状动脉分为15段。应用软件血 管自动分析功能，测量管腔狭窄面积，评价 所有直径a mm的冠状动脉节段。全部患者 冠状动脉影像由两位有心脏影像诊断经验 的放射科医师诊断
12、冠状动脉的病变及狭窄 程度，诊断前两位医师均未知 CA#断结果， 最终结果由两人商量后产生。统计学分析采用SPSS13统计软件包。两两比较用独立样本t检验，配对资料用配对 t检验， 所有资料均为双侧检验，以P为差异有统 计学意义。2结果L组和C组图像质量比较L组和C组1次扫描成功率分别为 %(112/120)和 (124/120),第 1 次扫描失 败的患者行第2次扫描后均获得成功。L组 中采用280排、300排及320排探测器的例 数分别为35例、52例及33例。C组均采用 320排探测器扫描。每组共有1 800(15 X120)个冠脉节段，因冠脉节段因管径太小(mm)隹于评估分别占%(63
13、/1 800)、%(67/1 800)，可以评估占 %(1 737/1 800)、%(1 733/1 800)，两组差别无统计学意义(P )。两组 可评估冠脉节段质量见表 1。L组和C组4 分图像分别为 % 3分图像为 %无显 着性差异(P ，图1、2)。两组3分图像均为轻度运动伪影，无阶梯伪影及1、2分图像(图3)。L组和C组射线剂量比较两组均在一个心动周期内采集到重建 数据。L组射线剂量为 mSv的患者心率为50 次/min，体质量45 kg ,采用前瞻性心电门 控技术，扫描时相70%80%,管电流、电 压为350 mA、100 kV,关闭40排探测器。L组平均射线剂量为C组的%降低了 两
14、组差别有统计学意义(P )。3讨论冠状动脉CTA已被公认为诊断冠心病首 选的非侵袭性检查方法，但随着冠状动脉 CTA临床应用越来越普及，CT辐射致癌的危 险越来越受到关注8-9。因此，在保证诊 断图像质量的同时降低射线剂量已将成为 冠状动脉CTA的研究热点4-6 。64排及双 源CT为窄探测器CT机，扫描方式均为螺旋 扫描，而320排CT机是一款动态容积 CT(dynamic volume CT , DVCT)具有 320 排mm探测器、一次扫描覆盖16 cm等特点， 因此通过采用前瞻心电门控技术可进一步降低患者的射线剂量。由于 320排CT采用 覆盖宽度达16 cm的大面积量子探测器，故 只
15、需一圈即可获取从心底到心尖完整的全 心范围扫描数据，在一个心动周期内便能即 时立体地重构整个心脏影像，提供高度清晰 影像。与64排及双源CT比较，320排CT优 点主要有1-8:减少阶梯及呼吸运动等 伪影。心脏成像一般只需要 1214 cm , 因此具有16 cm宽探测器的320排CT可覆 盖整个心脏，无需移动扫描床，解决了螺旋 扫描带来的阶梯伪影，从而获得更好的图像 质量和更高Z轴分辨。320排CT采用较 少的心动周期获得重建图像数据：心率 65次/min时，只需采取一个心动周期数据 ；心 率 65次/min时，需要采取24个心动 周期数据。本研究显示L组和C组的图像质量的无 显着性差异（P
16、 ）。而L组和C组的射线剂 量平均值分别为、mSv, L组平均射线剂量较C组降低两组差别有统计学意义（P ）。 因此，对于心率65次/min的患者，经过严格的呼吸训练，采用个性化的前瞻性心电门控低剂量技术既能保证高图像质量及诊 断冠状动脉狭窄准确率又能降低射线剂量。 但对于需要分析心功能的患者，则不能用前 瞻性心电门控扫描方案，因为其不能获得整 个心动周期的数据。国内外64排CT前瞻性 心电门控冠状动脉成像平均剂量为mSv,高于本研究L组剂量。双源CT前瞻性心电门 控冠状动脉成像平均剂量为 mSv,与本研究 L组剂量一致，但双源CT未能避免阶梯伪影 10。国外报道320排CT低剂量冠状动脉 成像平均射线剂量为 mSv,高于本研究L组, 此结果与国外患者体重较大，采用较高管电压
