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1、精品文章病案管理各项制度1、病案室只负责有关病案的复印工作，其他资料的复印恕不接受。2、病人复印在庫病历时须出示挂号卡，并说明用途，原则上非病者本人或直系亲属不予复印。委托他人复印，应有委托书或其他证明材料3、病历不予自带复印，住院病人复印病案资料时，由病区送至病案库予以复印。4、复印病案时病案室按国务院规定的在可复印范围内给予复印，包括：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术及麻醉记录、病理报告、护理记录。复印后须加盖复印专用章。5、病人应妥善保管病案复印资料，否则，由此而致患者私人资料的泄露，责任自负。6、保险公司复印病案资料时需经信息科长审核批准
2、。公、检、法等单位复印病案资料时需经医务科审核批准。7、复印病案资料时须按省物价局规定的价格交纳工本费，病案室每天向财务科上缴复印费一次。病案管理制度1、病案管理工作人员应忠于职守，负责全院住院病案和门诊病案的收集、整理和保管工作，不得利用工作之便私自将病案给任何人，违者按缺陷管理条例处罚。2、病案库是贮存病案的地方，实行全封闭管理。为保护医疗资源，为保护病人的隐私，未经许可，非本室人员不得进入。因医疗、科研或教学需要查阅病案的应遵守“病案查阅制度”。3、一个病人只能有一个门诊病历，挂号员根据医生签字或病理报告单等给病人建立门诊病历。挂号员应严格把关，新建病历时应问清病人是否有旧病历，严防病案
3、重号、错号，并要求病人将门诊病历上的所有资料填写完整，回收索引卡。门诊医生发现病案重号时应及时交病案庫取消。病人一经住院，门诊病历即并入住院病历，使用住院病历号。住院病人24小时内出院：当发生费用时应保留住院号并按要求书写24小时内入出院记录；当没有发生费用时，应通知信息科取消住院号、恢复门诊号，并把门诊病历送回病案庫。4、所有门诊看病的病人，包括大门诊、综合门诊、放疗门诊、内镜检查、激光、小手术等均须先挂号，病案庫凭挂号转庫单把病案送到各相应门诊（特诊例外，门诊放疗病人还须凭放疗预约单）。会诊病历凭各科会诊收费单，病案统一由病案库登记后通过物流送到各病区，当班护士查收，用毕送回病案庫取消登记
4、。5、门诊各诊室之间的转诊，凭挂号单可由诊室护士转送，也可由病案库转送，不得由病人自带病案。患者诊病或检查、治疗后（含各科会诊、小手术），各诊室护士或有关科室护士应于当天将病案如数送还病案库归档。6、门诊病人一律要在门诊看病，不允许患者凭医生借条到病案库及门诊借病历，因各种原因造成病案丢失时追究当事人责任。非应诊日医生签名挂号的，病案一律送门诊各相应诊区。7、门诊复诊病人，因各种原因确实找不到病案的，可先拿病案库准备的门诊记录续张就诊（医生写清楚姓名、病案号，以便张贴、装订回原病历），再行追踪原病历。8、凡须办理住院的病历，医生签住院卡后把病历及住院卡交给诊室护士办理，护士登记后病历送入院处置
5、室，住院卡给病人交费，并把病历去向交病案库输入电脑进行病案示踪（包括新、旧病历）。若为再次住院病历（病历在庫时），也可凭已交费的住院卡，病案庫登記后通过物流直接把病案送往各病区。9、病人因各种原因需复印病案资料时，门诊病人自行到病案庫复印（病人出示挂号卡），住院病人的病案由各病区物流至病案库，病案库按有关规定给予复印。10、夜间或节假日急诊，门诊值班护士到病案库取病案时，需先登记后取病案，诊治完毕后及时把病案归还病案庫。11、各病区的出院病案，应于病人出院5个工作日内交回病案库，死亡病案应在病人死亡10个工作日内送交病案库。门诊放疗病历应在病人结束放疗后10个工作日内送回病案库。12、质检室应
6、对出院归档病历及时进行质检，避免未质检的病历堆积，影响病人复诊。13、病案是医院的重要医疗文件，任何医生和工作人员无权将病案交病人带走，亦不得私藏病案或私自截留病案，违者一律按缺陷管理处罚。病案查阅制度1、管好病案的目的是使用病案。对于本院因医疗、科研或教学来查阅病案的人员，病案室人员应提供良好的服务和必要的帮助。2、本院病案使用权属本院医师、有关的科研和教学人员以及主管以上护技人员和有关职能科室领导。护师（士）需护士长签名、进修医生及其他工作人员需本科室主任签名、研究生需导师或科室主任签名后方可使用。3、本院医生因医疗、科研或教学需要查阅病案，可到病案室办理申请查阅手续。病案只准在阅览室内查
7、阅，不得私自带走，否则按有关规定处罚。查阅时要爱护病案，不准在病案上标注、涂改和撕页，最迟于当天下班前归还。4、病案室在工作日下午接受查阅病案，上午工作繁忙，一般不受理病案查阅。5、外单位人员查阅本院病案，必须出具有关部门证明或介绍信，公、检、法等单位需经医务科批准。保险公司需经信息科批准后由质检室人员负责接洽到病案室查阅。第二篇：病案管理制度病案管理制度病案管理工作是医院科学管理工作重要组成部分。为了能使病案管理工作更加科学化、标准化、规范化，使病案在医学科研及医院科学管理中发挥更大作用，依据医疗机构病历管理规定、中华人民共和国档案法、医药卫生档案管理暂行办法，结合我院实际特制定以下管理制度
8、。1、病案回收登记制度（1）凡是出院病历应在病人出院前，由经治医生认真细致填写好首页各项内容及出院小结，主治医师检查后签字，主任签字，放固定位置上。出院后由病案室收回，并与临床科室人员做好交接登记。在此期间病历不能由病人本人或家属携带，不能外借。（2）出院病历在7天内回收到病案室，死亡病例的病历要求1周内回收到病案室。回收病案时，病历质量管理人员要仔细检查，病历是否完整，有无缺章少页，字迹是否清楚、整洁，有问题及时通知其修改补充。（3）回收到的病案在入院登记本上按病案号标明回收日期，并注明住院医师姓名。（4）当日将回收到的病案按规定进行核对、检查，按顺序进行排列，并写封皮，核对后进行装订成册。
9、（5）及时认真将登记后的病案与病房日报上的出院病人一一核对，打好标记，做好记录；对拖欠的病历及漏报的病历及时通知临床纠正补充。（6）建立与质控医生病案交接制度，由病案室人员和质控医生共同登记病案同期、科室、病案号返回时在交接本做标记，掌握病案的流动情况，防止病历丢失。2、分类、编目及首页输入工作制度（1）及时准确对病历首页上主要诊断及其它诊断、院内感染、在院并发症、术后并发症、病理诊断、中毒外伤外部原因分类等。要以国际疾病分类（icd一10）方法进行编目工作。在编目时，要参阅病程记录中有关内容。（2）对住院期间所做的各种手术操作的分类编目工作，一定要按icd9一cm3方法进行编目为确保手术操作
10、分类准确，在分类时一定要查阅手术记录单，并以手术记录为准。（3）为确保新追加编目正确，要求编码员一定要按规范的操作步骤进行，要由专人把关确定正确后，方可将其编码增加到疾病分类中，以防重复追加。（4）认真准确地做好各类医师编号工作。主要包括经治医师、主任医师；手术医师、麻醉医师的编码工作。（5）首页输入人员要认真、仔细、准确、熟练将首页上的内容，按程序输入微机，每输完一份病案要认真核对无误后再输入下本病案。（6）每月末输完当月病案后，必须打出台账，并与病房日报核对，防止重输、错输、漏输，确保整体数量准确无误。3、病历归档借阅工作制度（1）凡是住院病历一律由病案室长期统一保管。一般都是按顺序号排列
11、归档，归档装订排列顺序如下：1.病历首页；2.住院病人费用分类汇总报表：3.出院诊断书：4.出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）；5.住院病历或入院记录（顺序，下同）；6.专科病历：7.病程记录（包括首次病程记录、转科及入科记录、交接班记录等）。注：手术患者病程记录排列顺序为：首次病程记录、手术前日常记录、术前小结、手术记录、术后记录（手术后日常病程记录）；8.特殊诊疗记录单（a麻醉|己录、b重症监护病房入出室记录、c特殊治疗记录、d科研统计表等）。（按时间顺序排列）；9.会诊申请单；10.责任制护理病历；11.临床护理记录单（顺序）：12.各种物理检查报告单；13.常规化验报告单：14.
12、特殊检查报告单（病理活检等）：15.其它责任性文件（入院知情书、手术知情同意书等）；16.医嘱单（顺序）。（先为长期医嘱单、后为临时医嘱单）：17.体温单（顺序）：18.住院病历质量评定表：19.门诊病历或急诊病历；20.以前住院病历。按上述顺序排列后，应复查每页一般项目是否填全：遗漏的应补填。经上级医师审核签名后送病案室存档。（2）住院病案不能从病房或住院处拿走。归档后的病案不能随意外借。（3）二次住院病人，需借阅老病案时，必须由医生持本次住院的病历首页到病案室来办理借阅手续后，方可外借，并令其三日内返回病案室，做好借阅登记。（4）死亡讨论或专题讨论用病案，须外借时，必须经科主任同意并盖主任
13、名章后方可外借。（5）凡是科研统计用病案及各种查阅、讨论等一律都在病案室内进行，不得泄漏患者隐私。（6）凡是查阅病案，不得将自己的兜子带进阅览室内。非本室人员禁止入病案库内随意翻动私取病案。（7）病历、病案的复印、复制的审批和管理应严格按照医疗机构病历管理规定执行。复印或复制的内容严格控制在医疗机构病历管理规定限定的客观病历资料，并逐页逐项做好登记。（8）病案管理人员，工作要积极、主动、严肃认真，热情周到接待来访查阅病案的院内人员。（9）病案管理人员，要经常到库房检查防火、防水、防潮、防尘、防虫等保护措施是否妥善，确保病案的保管质量、安全，延长保存时间。第三篇：病案管理制度病案质量管理小组检查
14、考核、管理制度1、建立健全病历管理组织体系，设立院科二级病历管理组织，院方由医务科组织检查、考核，各科设病历质控医生和质控护士，负责病历质量管理工作。2、院、科二级组织全体医护人员应认真学习卫生部和四川省卫生厅病历书写规范，各级各类医务人员严格按病历书写规范要求书写病历。3、科室病历质控医生、护士、医疗组长、护士长、科主任严格按病历书写规范要求检查每份病历后再签字。应及时发现、记录存在问题，并及时整改。4、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。（1）、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要
15、记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。（2）、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。（3）、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有2次主任医师（或副主任医师）查房记录，并加以注明。（4）、重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患
16、者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录;对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。（5）、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。（6）、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历）归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。5、医院每季度对各科的现病历、每季对各科的存档病案，组织有关人员进行检查评分。医务科每季对全院的病历进行质量
