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1、青岛大学医学影像学重点整理一、 X 线与 CT 部分(一)、骨肉瘤的诊断依据是( ) 骨质破坏 骨膜反应 软组织肿块 肿瘤骨、短管状骨骨干结核特征是:骨气鼓、儿童骨折特点:青枝骨折、骨骺分离、容易发生成骨性转移的器官:前列腺、关节结核关节面破坏先发生于:非承重部位、病理情况下才能看到( ) 骨皮质 骨松质 血管沟 骨膜、单位体积内骨量增加见于( ) 骨质增生硬化 骨内软骨钙化 死骨、单位体积内骨量减少,有机无机成分均减少见于:骨质疏松、岁,膝关节肿胀,触之乒乓球感,片胫骨上端皂泡样改变,诊断为:骨巨细胞瘤10、颅脑 CT 常规扫描方向:横轴位扫描11、成人椎体好发结核、转移瘤,能作为转移瘤鉴别
2、点的是( D ) 椎体破坏程度 是否有死骨 椎旁软组织影 椎间隙宽窄变化12、关于对比剂错误的是( E )A 分高密度和低密度两种 B 钡剂为常用对比剂C 碘剂为常用对比剂 D 低密度对比剂主要是气体E 水溶性碘对比剂只有离子型13、关于 CT值正确的是( E )A 可给病变定性诊断 B 反映物质内成分C 物质密度的绝对值 D 不同 CT机所得 CT值不同E 是一个参考值,反映物质密度14、骨肉瘤的 X 线表现( 1)骨质增生硬化,片状,不规则( 2)骨质破坏,不规则片状低密度区,边界不清( 3)分为成骨型、溶骨型和混合型( 4)骨膜反应,骨膜增生、骨膜三角( 5)软组织肿块( 6)软组织肿块
3、中肿瘤骨形成,瘤软骨钙化( 二 ) 1. 高分辨扫描主要用于观察病灶的微细结构,对弥漫性肺间质病变及支气管扩张等的诊断具有突出效果。2. 纵膈摆动:支气管异物引起阻塞性肺气肿透视下可并有纵膈摆动,即呼气时纵膈移向健侧,吸气时恢复正常位置。3. 一侧性肺不张X 线:患侧肺野均匀致密,肋间隙变窄,纵膈向患侧移位,横隔升高。健侧有代偿性肺气肿表现。CT:不张侧肺缩小,呈均匀软组织密度结构,增强扫描可见明显强化,常可发现主支气管阻塞的部位和原因。4. 支气管气像 / 空气支气管征:当实变扩展至肺门附近,较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比,在实变区中可见含气的支气管分支影,称 。5. 空洞:为肺内
4、病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的。多见于结核、肺癌。空腔:是肺内生理腔隙的病理性扩大。如,肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等。6. 肺间质实变:是指以侵犯肺间质为主的病变。常见有慢性支气管炎、特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺及结缔组织病等。7. 气胸X线:( 1)肺组织不同程度受压萎缩压缩线;( 2)胸壁与被压缩的肺组织间有高度透明的含气区,其中无肺纹理;( 3)患侧横膈下降,肋间隙增宽;( 4)纵隔向健侧移位;对侧可见代偿性肺气肿;( 5)脏壁层胸膜粘连时,可见条状粘连带状影。8. 纵膈移位 向患侧移位:肺不张及广泛胸膜增厚向健侧移位:肺气肿、气胸、胸腔积液、肺内巨大肿瘤及偏侧生长的
5、纵膈肿瘤9. 小叶性肺炎好发部位:两肺中下野的内、中带,心缘旁X 线:( 1)散在斑片状影,边缘模糊,密度不均;( 2)肺纹理增多、模糊。CT:( 1)支气管血管束增粗( 2)结节状影、片状影( 3)空洞( 4)小叶性肺气肿或肺不张10. 癌性空洞:多见于老年,多为厚壁偏心空洞,内壁不光整,可有癌结节,外壁可有分叶及毛刺征,常伴肺门、纵膈淋巴结增大。11. 肺结核分类:原发性 、血行播散型 、继发性 、结核性胸膜炎、肺外结核12.原发性肺结核 X 线:“哑铃”状( 1)肺内原发病灶表现为急性渗出性实变,呈边界模糊,云絮状影( 2)淋巴管炎呈条索状致密影( 3)肺门及纵隔淋巴结肿大13.血行播散
6、型肺结核 急性血行播散型肺结核: “三均匀”分布均匀、大小均匀和密度均匀亚急性及慢性血行播散型肺结核:大小不一、密度不等、分布不均14浸润性肺结核X 线:局限性斑片阴影(两肺上叶尖段、后段和下叶背段)大叶性干酪性肺炎:致密性实变, “虫蚀样”空洞(鉴别大叶性肺炎)增值性病变(结核病的典型表现)结核球:边缘清晰,纤维包膜,内有钙化;周围散在纤维增值性病灶,即“卫星灶”结核性空洞支气管播散病变:沿支气管分布的斑片状阴影硬结节钙化或索条影,提示病灶愈合15.中央型肺癌 早期中央型肺癌: CT 可清晰显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变中晚期中央型肺癌: CT 在显示中央型肺癌是否侵犯纵
7、膈结构、是否伴有纵膈、肺门淋巴结转移等征象时尤为敏感16中晚期周围性肺癌: X 线胸片主要表现为肺内球形肿块,有分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征。17.继发性肺肿瘤X 线:两肺多发棉团样结节,边缘光滑,以两肺中、下野外带较多。淋巴道转移可见自肺门有向外呈放射状分布的条索状影,及沿条索状影的串珠状结节影。CT :淋巴道转移可见肺门及纵膈淋巴结增大,沿支气管血管束、小叶间隔分布的多数细小结节影,呈“串珠样”改变。18各纵膈肿瘤和瘤样病变有特定的好发部位:胸腔入口处:甲状腺肿块(成年) ,淋巴管瘤(儿童)前纵隔:胸腺瘤、畸胎瘤,前心膈角区多为心包囊肿和脂肪瘤。中纵隔:恶性淋巴瘤、支气管囊肿后纵隔:神经源性
8、肿瘤(神经纤维瘤、神经鞘瘤、节神经细胞瘤)19.肺动脉栓塞( CT 增强肺动脉成像)腔内偏心性或类圆形充盈缺损,位于管腔中央即出现“轨道征”和管腔闭塞附壁性环形充盈缺损,致管腔不同程度狭窄间接征象包括主肺动脉增宽、局限性肺纹理稀疏、肺梗塞和胸腔积液20.主动脉夹层CT :平扫可显示钙化内膜内移,假腔内血栓以及主动脉夹层血液外渗、纵膈血肿、心包和胸腔积血等增强可见主动脉双腔和内膜片;真腔较窄,充盈对比剂较快,假腔较大,充盈对比剂较慢;可显示内膜破口和再破口及主要分支血管受累情况。21.肠梗阻常用检查方法为腹部平片。22.“假肿瘤”征:绞窄性小肠梗阻多为闭袢性肠梗阻。闭袢性肠梗阻,肠腔内充满液体,
9、在腹平片上表现为软组织密度的肿块,称为“假肿瘤”征。23.胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤,其中胃十二指肠溃疡穿孔最常见。在X 线检查中以游离气腹最重要。24.实质性脏器损伤的发生率依递减顺序为脾、肝、肾、胰等。25.食管的第三收缩波是食管环状肌的局限性不规则收缩运动,形成波浪状或锯齿状边缘,出现突然,消失迅速,多发生于食管下段。26.食管癌 X 线造影表现黏膜皱襞消失、中断、破坏管腔狭窄(浸润型癌,各型进展期)腔内充盈缺损(增生型癌)不规则龛影(溃疡型癌)受累段食管局限性僵硬,蠕动消失软组织肿块:食道下端贲门癌、纵膈内肿块27.食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症,常见于肝硬化。
10、28.胃溃疡直接征象为龛影。良性溃疡特征:黏膜线、项圈征、狭颈征、黏膜纠集29.胃癌以胃窦、小弯和贲门区常见。半月综合征:溃疡型癌龛影多呈半月形,位于胃轮廓内,龛影周围绕以宽窄不等的透明带,称环堤,环堤上见指压迹状充盈缺损,充盈缺损之间有裂隙状钡剂影(裂隙征) ,这些表现统称为裂隙征。30.胃良性溃疡和恶性溃疡 X 线鉴别诊断良性溃疡 恶性溃疡龛影形状 圆形或椭圆形,边缘光滑整齐 不规则、扁平、有多个尖角龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内龛影周围和口部 黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等。黏膜皱襞向龛影集中直达龛口。有不规则环堤、可见指压痕、裂隙征,黏膜皱襞中断、破坏附近胃壁 柔软
11、,有蠕动波 僵硬、峭直、蠕动消失31.CT 、 MRI 和超声检查主要用于术前明确肿瘤分期,观察肿瘤是否穿透浆膜层、周围淋巴结有无肿大、肝脏有无转移等。32.结肠癌好发在直肠和乙状结肠。结肠气钡双重对比剂造影表现如下:肠腔内可见肿块,其轮廓不规则,该处肠壁僵硬、结肠袋消失管腔狭窄,偏于一侧或环绕整个肠壁,形成环状狭窄,轮廓可光滑整齐或不规则。肠壁僵硬,病变界限清楚。较大龛影,形状多不规则,边缘多不整齐,周围有不同程度的充盈缺损和狭窄,肠壁僵硬,结肠袋消失。33.肝脏为肝动脉和门静脉双重供血的器官,前者占血供 25% ,后者占 75% 。34.肝海绵状血管瘤的 CT 诊断标准( “早出晚归” )
12、 :平扫表现境界清楚的低密度灶增强扫描从周边部开始强化,强化密度接近同层大血管的密度,并不断向中央扩展长时间持续强化,最后与周围正常肝实质成等密度或高密度。 CTA 可见供血血管增粗,瘤内血窦形成管状结构。35.肝细胞癌 CT 对比增强过程呈“快进快出”征象。小肝癌:直径不超过 3cm 的单发结节,或 2 个结节直径之和不超过 3cm 的结节为肝癌。36.肝硬化常见病因为病毒性肝炎和酗酒。CT 表现:早期肝脏增大,晚期缩小右叶增大和左叶萎缩或尾叶萎缩,肝各叶大小比例失常;肝轮廓显示凹凸不平,边缘波浪状;肝门肝裂增宽。肝实质密度减低,平扫与脾脏密度接近。脾脏增大,腹水形成37.在扩张的胆管内,高
13、密度的结石周围环绕低密度胆汁,形成所谓“靶征” 、 “新月征” 。38.急性胆囊炎原因:结石梗阻、细菌感染、胰液返流病理:胆囊黏膜充血水肿,胆囊增大,囊壁增厚X 线表现:胆囊增大,有时可见气体影。CT 表现:胆囊增大,胆囊壁弥漫性增厚,增强双环影,黏膜高密度,浆膜低密度,周围低密度水肿带或渗液,囊壁内可见气体影。39.慢性胆囊炎表现为胆囊缩小,胆囊壁增厚,有硬化、钙化。40.急性胰腺炎CT 典型表现为胰腺体积增大,密度略低,可为弥漫性,也可为局限性,胰腺周围炎性渗出使胰腺轮廓不清,临近肾前筋膜增厚。渗出多时网膜囊、肾前间隙可见积液,液体积聚在胰腺内形成假囊肿。脓肿是胰腺炎的重要并发症,为局限性
14、低密度灶,出现气体是脓肿的特征。41.慢性胰腺炎CT 特征表现是胰腺走行区有钙化灶及结石形成,常呈斑点状致密影,沿胰管分布。胰内外假性囊肿表现为边界清楚的囊状低密度, CT 值接近水的密度。42.胰腺癌(胰腺肿大伴肿块)CT :胰腺局部或弥漫性增大或不规则性增大平扫呈低密度,密度多不均匀增强扫描,肿瘤常不增强或强化不明显其他:胆道梗阻,胰腺管扩张,血管浸润,周围侵犯,主动脉旁淋巴结增大,腹水胰管、胆管扩张可形成“双管征” ,此为胰头癌的常见征象。43肾细胞癌(肾癌) :CT 目的:范围、厚度、侵犯情况、转移性,不用于早期(早期用胃镜)44.肾盂癌(看看)45.肾血管平滑肌脂肪瘤由平滑肌、血管和
15、脂肪组织构成。CT 示肾实质内边界清晰的混杂密度肿块,内有脂肪性密度灶(瘤内脂肪成分)和软组织密度区(血管和平滑肌组织) 。增强检查,脂肪性低密度区无强化,血管性结构明显强化。46肾上腺嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤也称为“ 10% 肿瘤” ,即约 10% 肿瘤位于肾上腺外,约 10% 肿瘤为多发及约10% 肿瘤为恶性。二、超生1声波在人体组织中衰减的一般规律:骨骼(或钙化) 肌腱(或软骨) 肝脏 脂肪 血液 尿液(或胆汁)组织中含胶原蛋白和钙质越多,声衰减越大。2超声回声的类型: 低回声(皮下脂肪)中等回声(肝、脾实质)强回声(结石、钙化,伴声影)高回声(不伴声影)3彩色多普勒血流成像 (CDFI)
16、的特点:血流方向朝向探头,显示红色;血流方向背向探头,显示蓝色;出现湍流时,显示为红蓝混合甚至呈现五彩镶嵌。4、超声诊断仪的基本结构:探头、发射电路、接收电路、扫描电路、显示器和记录器。5超声伪像 : 混响(子宫节育器)多次内部混响(子宫节育器)声影后方回声增强(囊肿)6囊肿的超声表现 内部为无回声,包膜薄而光滑,后方回声增强,侧方回声失落,或前后壁回声增强。7肝炎后肝硬化的超声表现肝脏形态失常,通常右肝缩小,左肝和尾叶增大 ; 肝实质回声增粗、增强,分布不均,呈结节状 ; 门静脉主干和左右支可见扩张 ; 可同时出现脾肿大、门脉系统扩张及腹水 ; 彩色多普勒示门静脉血流速度减慢,或双向。8.