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1、青岛大学医学影像学重点整理一、 X 线与 CT 部分（一）、骨肉瘤的诊断依据是（ ） 骨质破坏 骨膜反应 软组织肿块 肿瘤骨、短管状骨骨干结核特征是：骨气鼓、儿童骨折特点：青枝骨折、骨骺分离、容易发生成骨性转移的器官：前列腺、关节结核关节面破坏先发生于：非承重部位、病理情况下才能看到（ ） 骨皮质 骨松质 血管沟 骨膜、单位体积内骨量增加见于（ ） 骨质增生硬化 骨内软骨钙化 死骨、单位体积内骨量减少，有机无机成分均减少见于：骨质疏松、岁，膝关节肿胀，触之乒乓球感，片胫骨上端皂泡样改变，诊断为：骨巨细胞瘤10、颅脑 CT 常规扫描方向：横轴位扫描11、成人椎体好发结核、转移瘤，能作为转移瘤鉴别
2、点的是（ D ） 椎体破坏程度 是否有死骨 椎旁软组织影 椎间隙宽窄变化12、关于对比剂错误的是（ E ）A 分高密度和低密度两种 B 钡剂为常用对比剂C 碘剂为常用对比剂 D 低密度对比剂主要是气体E 水溶性碘对比剂只有离子型13、关于 CT值正确的是（ E ）A 可给病变定性诊断 B 反映物质内成分C 物质密度的绝对值 D 不同 CT机所得 CT值不同E 是一个参考值，反映物质密度14、骨肉瘤的 X 线表现（ 1）骨质增生硬化，片状，不规则（ 2）骨质破坏，不规则片状低密度区，边界不清（ 3）分为成骨型、溶骨型和混合型（ 4）骨膜反应，骨膜增生、骨膜三角（ 5）软组织肿块（ 6）软组织肿块
3、中肿瘤骨形成，瘤软骨钙化( 二 ) 1. 高分辨扫描主要用于观察病灶的微细结构，对弥漫性肺间质病变及支气管扩张等的诊断具有突出效果。2. 纵膈摆动：支气管异物引起阻塞性肺气肿透视下可并有纵膈摆动，即呼气时纵膈移向健侧，吸气时恢复正常位置。3. 一侧性肺不张X 线：患侧肺野均匀致密，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，横隔升高。健侧有代偿性肺气肿表现。CT：不张侧肺缩小，呈均匀软组织密度结构，增强扫描可见明显强化，常可发现主支气管阻塞的部位和原因。4. 支气管气像 / 空气支气管征：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称 。5. 空洞：为肺内
4、病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的。多见于结核、肺癌。空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大。如，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等。6. 肺间质实变：是指以侵犯肺间质为主的病变。常见有慢性支气管炎、特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺及结缔组织病等。7. 气胸X线：（ 1）肺组织不同程度受压萎缩压缩线；（ 2）胸壁与被压缩的肺组织间有高度透明的含气区，其中无肺纹理；（ 3）患侧横膈下降，肋间隙增宽；（ 4）纵隔向健侧移位；对侧可见代偿性肺气肿；（ 5）脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。8. 纵膈移位 向患侧移位：肺不张及广泛胸膜增厚向健侧移位：肺气肿、气胸、胸腔积液、肺内巨大肿瘤及偏侧生长的
5、纵膈肿瘤9. 小叶性肺炎好发部位：两肺中下野的内、中带，心缘旁X 线：（ 1）散在斑片状影，边缘模糊，密度不均；（ 2）肺纹理增多、模糊。CT：（ 1）支气管血管束增粗（ 2）结节状影、片状影（ 3）空洞（ 4）小叶性肺气肿或肺不张10. 癌性空洞：多见于老年，多为厚壁偏心空洞，内壁不光整，可有癌结节，外壁可有分叶及毛刺征，常伴肺门、纵膈淋巴结增大。11. 肺结核分类：原发性 、血行播散型 、继发性 、结核性胸膜炎、肺外结核12.原发性肺结核 X 线：“哑铃”状（ 1）肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影（ 2）淋巴管炎呈条索状致密影（ 3）肺门及纵隔淋巴结肿大13.血行播散
6、型肺结核 急性血行播散型肺结核： “三均匀”分布均匀、大小均匀和密度均匀亚急性及慢性血行播散型肺结核：大小不一、密度不等、分布不均14浸润性肺结核X 线：局限性斑片阴影（两肺上叶尖段、后段和下叶背段）大叶性干酪性肺炎：致密性实变， “虫蚀样”空洞（鉴别大叶性肺炎）增值性病变（结核病的典型表现）结核球：边缘清晰，纤维包膜，内有钙化；周围散在纤维增值性病灶，即“卫星灶”结核性空洞支气管播散病变：沿支气管分布的斑片状阴影硬结节钙化或索条影，提示病灶愈合15.中央型肺癌 早期中央型肺癌： CT 可清晰显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变中晚期中央型肺癌： CT 在显示中央型肺癌是否侵犯纵
7、膈结构、是否伴有纵膈、肺门淋巴结转移等征象时尤为敏感16中晚期周围性肺癌： X 线胸片主要表现为肺内球形肿块，有分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征。17.继发性肺肿瘤X 线：两肺多发棉团样结节，边缘光滑，以两肺中、下野外带较多。淋巴道转移可见自肺门有向外呈放射状分布的条索状影，及沿条索状影的串珠状结节影。CT ：淋巴道转移可见肺门及纵膈淋巴结增大，沿支气管血管束、小叶间隔分布的多数细小结节影，呈“串珠样”改变。18各纵膈肿瘤和瘤样病变有特定的好发部位：胸腔入口处：甲状腺肿块（成年） ，淋巴管瘤（儿童）前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤，前心膈角区多为心包囊肿和脂肪瘤。中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿后纵隔：神经源性
8、肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、节神经细胞瘤）19.肺动脉栓塞（ CT 增强肺动脉成像）腔内偏心性或类圆形充盈缺损，位于管腔中央即出现“轨道征”和管腔闭塞附壁性环形充盈缺损，致管腔不同程度狭窄间接征象包括主肺动脉增宽、局限性肺纹理稀疏、肺梗塞和胸腔积液20.主动脉夹层CT ：平扫可显示钙化内膜内移，假腔内血栓以及主动脉夹层血液外渗、纵膈血肿、心包和胸腔积血等增强可见主动脉双腔和内膜片；真腔较窄，充盈对比剂较快，假腔较大，充盈对比剂较慢；可显示内膜破口和再破口及主要分支血管受累情况。21.肠梗阻常用检查方法为腹部平片。22.“假肿瘤”征：绞窄性小肠梗阻多为闭袢性肠梗阻。闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体，
9、在腹平片上表现为软组织密度的肿块，称为“假肿瘤”征。23.胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，其中胃十二指肠溃疡穿孔最常见。在X 线检查中以游离气腹最重要。24.实质性脏器损伤的发生率依递减顺序为脾、肝、肾、胰等。25.食管的第三收缩波是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发生于食管下段。26.食管癌 X 线造影表现黏膜皱襞消失、中断、破坏管腔狭窄（浸润型癌，各型进展期）腔内充盈缺损（增生型癌）不规则龛影（溃疡型癌）受累段食管局限性僵硬，蠕动消失软组织肿块：食道下端贲门癌、纵膈内肿块27.食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。
10、28.胃溃疡直接征象为龛影。良性溃疡特征：黏膜线、项圈征、狭颈征、黏膜纠集29.胃癌以胃窦、小弯和贲门区常见。半月综合征：溃疡型癌龛影多呈半月形，位于胃轮廓内，龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称环堤，环堤上见指压迹状充盈缺损，充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征） ，这些表现统称为裂隙征。30.胃良性溃疡和恶性溃疡 X 线鉴别诊断良性溃疡 恶性溃疡龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则、扁平、有多个尖角龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内龛影周围和口部 黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等。黏膜皱襞向龛影集中直达龛口。有不规则环堤、可见指压痕、裂隙征，黏膜皱襞中断、破坏附近胃壁 柔软
11、，有蠕动波 僵硬、峭直、蠕动消失31.CT 、 MRI 和超声检查主要用于术前明确肿瘤分期，观察肿瘤是否穿透浆膜层、周围淋巴结有无肿大、肝脏有无转移等。32.结肠癌好发在直肠和乙状结肠。结肠气钡双重对比剂造影表现如下：肠腔内可见肿块，其轮廓不规则，该处肠壁僵硬、结肠袋消失管腔狭窄，偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓可光滑整齐或不规则。肠壁僵硬，病变界限清楚。较大龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，周围有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。33.肝脏为肝动脉和门静脉双重供血的器官，前者占血供 25% ，后者占 75% 。34.肝海绵状血管瘤的 CT 诊断标准（ “早出晚归” ）
12、 ：平扫表现境界清楚的低密度灶增强扫描从周边部开始强化，强化密度接近同层大血管的密度，并不断向中央扩展长时间持续强化，最后与周围正常肝实质成等密度或高密度。 CTA 可见供血血管增粗，瘤内血窦形成管状结构。35.肝细胞癌 CT 对比增强过程呈“快进快出”征象。小肝癌：直径不超过 3cm 的单发结节，或 2 个结节直径之和不超过 3cm 的结节为肝癌。36.肝硬化常见病因为病毒性肝炎和酗酒。CT 表现：早期肝脏增大，晚期缩小右叶增大和左叶萎缩或尾叶萎缩，肝各叶大小比例失常；肝轮廓显示凹凸不平，边缘波浪状；肝门肝裂增宽。肝实质密度减低，平扫与脾脏密度接近。脾脏增大，腹水形成37.在扩张的胆管内，高
13、密度的结石周围环绕低密度胆汁，形成所谓“靶征” 、 “新月征” 。38.急性胆囊炎原因：结石梗阻、细菌感染、胰液返流病理：胆囊黏膜充血水肿，胆囊增大，囊壁增厚X 线表现：胆囊增大，有时可见气体影。CT 表现：胆囊增大，胆囊壁弥漫性增厚，增强双环影，黏膜高密度，浆膜低密度，周围低密度水肿带或渗液，囊壁内可见气体影。39.慢性胆囊炎表现为胆囊缩小，胆囊壁增厚，有硬化、钙化。40.急性胰腺炎CT 典型表现为胰腺体积增大，密度略低，可为弥漫性，也可为局限性，胰腺周围炎性渗出使胰腺轮廓不清，临近肾前筋膜增厚。渗出多时网膜囊、肾前间隙可见积液，液体积聚在胰腺内形成假囊肿。脓肿是胰腺炎的重要并发症，为局限性
14、低密度灶，出现气体是脓肿的特征。41.慢性胰腺炎CT 特征表现是胰腺走行区有钙化灶及结石形成，常呈斑点状致密影，沿胰管分布。胰内外假性囊肿表现为边界清楚的囊状低密度， CT 值接近水的密度。42.胰腺癌（胰腺肿大伴肿块）CT ：胰腺局部或弥漫性增大或不规则性增大平扫呈低密度，密度多不均匀增强扫描，肿瘤常不增强或强化不明显其他：胆道梗阻，胰腺管扩张，血管浸润，周围侵犯，主动脉旁淋巴结增大，腹水胰管、胆管扩张可形成“双管征” ，此为胰头癌的常见征象。43肾细胞癌（肾癌） ：CT 目的：范围、厚度、侵犯情况、转移性，不用于早期（早期用胃镜）44.肾盂癌（看看）45.肾血管平滑肌脂肪瘤由平滑肌、血管和
15、脂肪组织构成。CT 示肾实质内边界清晰的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶（瘤内脂肪成分）和软组织密度区（血管和平滑肌组织） 。增强检查，脂肪性低密度区无强化，血管性结构明显强化。46肾上腺嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤也称为“ 10% 肿瘤” ，即约 10% 肿瘤位于肾上腺外，约 10% 肿瘤为多发及约10% 肿瘤为恶性。二、超生1声波在人体组织中衰减的一般规律：骨骼（或钙化） 肌腱（或软骨） 肝脏 脂肪 血液 尿液（或胆汁）组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越大。2超声回声的类型： 低回声（皮下脂肪）中等回声（肝、脾实质）强回声（结石、钙化，伴声影）高回声（不伴声影）3彩色多普勒血流成像 (CDFI)
16、的特点：血流方向朝向探头，显示红色；血流方向背向探头，显示蓝色；出现湍流时，显示为红蓝混合甚至呈现五彩镶嵌。4、超声诊断仪的基本结构：探头、发射电路、接收电路、扫描电路、显示器和记录器。5超声伪像 : 混响（子宫节育器）多次内部混响（子宫节育器）声影后方回声增强（囊肿）6囊肿的超声表现 内部为无回声，包膜薄而光滑，后方回声增强，侧方回声失落，或前后壁回声增强。7肝炎后肝硬化的超声表现肝脏形态失常，通常右肝缩小，左肝和尾叶增大 ; 肝实质回声增粗、增强，分布不均，呈结节状 ; 门静脉主干和左右支可见扩张 ; 可同时出现脾肿大、门脉系统扩张及腹水 ; 彩色多普勒示门静脉血流速度减慢，或双向。8.
