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1、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术46例临床体会摘要：目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的适应证、手术方法、术后疗效及临床价值。方法：回顾性分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术46例（观察组）和同期开腹子宫肌瘤剔除术21例（对照组）患者术中和术后情况。结果：观察组46例中，45例成功实施了腹腔镜手术，术中出血量、术后体温恢复时间、术后住院时间均少于对照组，未发生任何并发症。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术中出血少，术后恢复快，住院时间短，腹部无瘢痕，值得临床推广应用。关键词：腹腔镜；子宫肌瘤；剔除术子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率占育龄女性的20%25%，3050岁这个年龄段较为多见【1】。目前子宫肌瘤剔
2、除术是女性最能接受的治疗方法，随着诊疗技术的提高，微创已是现代手术方向。笔者将46例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与同期21例开腹子宫肌瘤剔除术的治疗效果进行比较，现报告如下。 1 资料与方法1.1一般资料：46例（观察组）子宫肌瘤为我院2009年1月2010年12月腹腔镜下剔除术的患者，年龄2952岁，平均40.2岁。已婚45例，已生育44例，单发子宫肌瘤19例，多发子宫肌瘤27例；取同期行开腹子宫肌瘤剔除术21例为对照组，年龄3354岁，平均43.5岁。均已婚，已生育20例，单发子宫肌瘤5例，多发子宫肌瘤16例。1.2手术指征：子宫肌瘤引起月经量过多、腹痛、尿频等症状或体检发现子宫肌瘤要求手术，术
3、前超声提示子宫浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，子宫小于孕16周，肌瘤直径9 cm，已婚妇女术前常规行诊断性刮宫，以排除子宫内膜病变，无手术禁忌证。1.3手术方法：采用持续硬膜外神经阻滞联合静脉复合麻醉，取头低足高仰卧位。进行常规消毒铺巾，然后在脐轮处上缘或下缘做长约10 mm的弧形切口，气腹针穿刺进腹，充入2 L左右的CO2，待腹内压达1.87 kPa，11 mm Trocar穿刺进腹，置入腹腔观察镜，避开腹壁血管在左、右下腹部分别做长约5 mm、10 mm小切口，予5 mm、11 mm Trocar穿刺进腹，置入手术器械，予穿刺针抽取稀释后缩宫素20 U注入肌瘤假包膜层，用单极电钩于肌瘤突出最明显部
4、位切开包膜或子宫肌层，暴露肌瘤，并分离周围组织，用齿抓钳夹持肌瘤旋转并提起肌瘤，沿包膜分离，剥出肌瘤，电凝止血，创面予1号爱惜康线间断缝合，剔出肌瘤以电动旋切器或机械旋切器旋切成条状，经10 mm切口分次取出，常规送病理检查。对于合并盆腔粘连、附件病变者，根据病变性质行粘连分解、异位灶热凝、输卵管造口或卵巢囊肿剔除术。1.4统计学处理：采用t和2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果观察组46例中，成功实施腹腔镜手术45例，1例中转开腹手术。两组术中均无并发症，观察组术后切口甲级愈合率为100%，对照组有1例腹壁切口愈合不良，换药清创后痊愈。观察组随访43例，随访率为93.5%，随访时
5、间0.52年，所有患者术后13个月症状改善；对照组随访19例，随访率为90.5%，随访时间3个月2年。3 讨论3.1腹腔镜手术的特点：腹腔镜子宫肌瘤剔除术能保持机体内环境的稳定、损伤小、术中出血少、痛苦少、患者恢复快、住院时间短等。腹腔镜子宫肌瘤剔除术最适用于单发、直径5 cm的浆膜下和肌壁间肌瘤，腹腔镜子宫肌瘤剔除术如果肌瘤过大会造成术中出血多、缝合困难，肌瘤位置过深操作难度加大，对组织损伤也大。腹腔镜手术要求术者必须有丰富的手术经验和内镜操作技能，而且设备要求高，手术费用也相对高。传统的开腹子宫肌瘤剔除术创伤大，对腹腔干扰多，术后恢复慢【4】。两者相比较，腹腔镜手术的优越性非常明显。3.2
6、手术适应证：本组资料中，浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤46例，除1例因阔韧带肌瘤中转开腹外，其余均成功施行腹腔镜手术。由此可见，子宫肌瘤剔除术是否适用于腹腔镜完成，应视肿瘤的类型、位置、大小及是否有合并症而定。笔者通过浆膜下和肌壁间多发肌瘤、最大直径9 cm肌瘤的腹腔镜下剔除术的临床实践，体会到手术适应证与术者的腹腔镜技术技巧、手术器械是否完善等密切有关。总之，合理选择病例，随着腹腔镜技术的进步和器械的更新改进，子宫肌瘤腹腔镜下剔除手术将会在临床得到更为普遍的应用。4 参考文献【1】 刘新民.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社,2003:207.【2】 郎景和.妇科腹腔镜的手术现状、争议和发展.中华妇产科杂志,1996,31(6):323.【3】 Martel MJ.Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy:a review of 106 cases.J Laparosc Surg,1995,5(6):371.【4】 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:1802.
