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1、深静脉置管术中出现的问题及护理对策摘要：探讨深静脉置管术中出现的问题已经护理对策。方法：46例患者，分别经颈内静脉跟股静脉行深静脉置管术。结果：穿刺46次、46条血管，均置管成功。结论：采用深静脉置管，其操作方便、快速，不破坏血管，对提高抢救成功率有较好的作用。关键词：深静脉置管术；问题；对策深静脉置管是以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此输入高渗性液、高营养液（全肠肠外营养），同时可测量静脉压力的方法。深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（T
2、PN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果。其方法简单易掌握，但如果操作不慎、护理不当，也可酿成严重的后果。对我院46例患者进行分析，现报告如下。1 临床资料深静脉置管术患者共46例，其中男41例，女5例，年龄2255岁。留置深静脉置管时间836 d，平均（141.45）d。深静脉置管部位：颈内静脉22例，股静脉24例。43例患者痊愈或病情好转后拔管，3例患者死亡，其中2例死于脑功能衰竭，1例死于急性肾功能衰竭。2 结果46例深静脉置管患者在拔管后剪下导管尖端做细菌培养，结果46例患者留置深静脉置管均未发生感染，满足临
3、床要求。2例患者的导管进针点红肿，给予拔除导管换另一侧股静脉穿刺置管，每天用2.5%碘伏消毒红肿部位并用无菌敷料包扎，23 d内好转。3 讨论预防感染是深静脉置管成功的关键。感染直接影响着中心静脉插管的临床应用及效果。操作人员在穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，严格消毒进针处皮肤，穿刺现场应尽量减少人员走动。对穿刺部位也要严格无菌操作，实行局部换药。一般情况下，可23 d换无菌薄膜1次。更换无菌贴膜时用2.5%碘伏消毒进针点和周围皮肤，若导管周围渗血或患者出汗较多，进针点周围潮湿时，应及时更换。保持皮肤干燥，避免细菌在周围残留而致感染。导管输液应采用密闭式，导管衔接部位要用无菌治疗巾包裹，在静
4、脉推注药物和衔接导管用75%酒精消毒衔接处。病房应通风2次/d，3060 min/次，通风后用空气净化器消毒3060 min。操作前必须洗手或在紧急情况下用75%酒精消毒手。导管皮肤出口处的护理。大导管感染是由聚集在皮肤插管部位的微生物引起的，皮肤的清洁和插管部位的消毒是防止感染的重要措施，导管皮肤出口处每周换药12次，换药时严格遵守无菌技术操作，并用无菌的封闭式敷料覆盖。防止导管栓塞。使用导管后用10 u/ml肝素盐水10 ml冲洗，侧管未使用时每周至少冲洗导管2次起抗凝作用，推肝素盐水至最后0.5 ml时边推边拔出针头，使导管尾端保持正压，防止血液逆流入导管内致血栓形成。静脉炎。由于长期输
5、入高浓度及刺激性强的药液引起局部静脉壁的化学炎性反应反应，输液过程中未严格执行无菌操作而导致局部静脉的感染。在输液过程中严格按无菌操作执行，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，需24 h连续输液者，应每天换输液器。洗澡时导管的护理。患者应保持良好的人卫生，洗澡前用清洁的小塑料袋包裹导管头部，并将肝素帽头向上固定在胸壁上，防止污水逆流入导管内引起感染。洗澡时用湿毛巾轻轻擦洗敷料周围的皮肤，洗毕后，按无菌操作及时消毒导管周围的皮肤并更换敷料，洗后3 d内经常观察导管周围皮肤的颜色以及有无红肿、分泌物溢出，若出现上述症状，应通知医生给予对症处理。预防导管滑脱是留置深静脉置管的重要因素。深静脉穿刺
6、在留置中易发生滑脱，除了导管固定不妥，患者意外拔脱的原因外，患者用力咳嗽，使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。为减少和防止留置导管滑脱，可以采取了以下方法：加强巡视，做好床边交接班。将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位；固定好导管。缝皮时应打双结固定，换敷料时应动作轻柔，适度按压。除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处。若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内。临床资料分析发现，导管相关感染与留置时间长短及体温升高没有直接关系，说明严格执行无菌操作原则是降低静脉感染的关键。由于大量的广谱抗生素的应用导致严重
7、临床全身细菌感染的病例并不多见，如果每个操作者都具备高度负责的精神，以科学的态度和严谨的方法去实施深静脉置管及置管术后的护理，深静脉导管的感染问题是可以预防和避免的。参考文献：【1】 徐琼华,傅林贵,李增舜.深静脉置管的临床应用体会.大理学院学报,2008,(10):31. 【2】 嵇爱琴,叶朝阳.长期留置双腔导管血液透析的护理.中华护理杂志,2000,(09):26. 【3】 陈慧,张益,巩亮.中心静脉穿刺置管术不同方法的临床应用.贵州医药,2007,(6):54.【4】 张亚梅,赵春丽.颈外静脉穿刺置管的临床应用进展.现代中西医结合杂志,2001,(8):46. 【5】 周春兰,李春芳.经颈外静脉穿刺深静脉置管术在危重患者中的应用.护士进修杂志,1994,(3):29. 【6】 叶慧珍,纪玉枝,林丰,等.静脉插管的种类及护理.国外医学,1997,(1):62. 【7】 李心慧,何永君.颈外静脉穿刺置管保留术成功的体会.实用护理杂志,1994,(5):121.
