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1、脑卒中吞咽障碍患者留置鼻胃管的护理体会摘要：目的：探讨用留置鼻胃管的方法对脑卒中吞咽障碍患者进行肠道营养支持的护理措施、临床特点及注意事项。方法：回顾性的分析收诊的76例脑卒中吞咽障碍患者留置鼻胃管的临床资料并进行总结。结果：76例患者中一次性插管成功者74例，成功率为97.4%。自行脱落者8例，占10.5%。鼻胃管留置时间945 d，平均26 d。结论：对脑卒中吞咽障碍患者进行鼻胃管插入操作时需掌握好正确方法，鼻胃管留置期间护理措施要到位，排除存在的安全隐患，减少患者的痛苦，有助于达到供给营养的治疗目的。关键词： 脑卒中吞咽障碍；留置鼻胃管；护理脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性的疾病。
2、临床表现以猝然昏迷、不省人事、突然性口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征，该病的死亡率很高。脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见疾病，脑卒中吞咽障碍患者无主动吞咽的生理反射，进食困难，临床上往往会采用鼻胃管来进行胃肠道的营养支持，保证胃肠道功能正常，改善患者的营养情况，以促进患者身体的恢复【1】。广东省佛山市第一人民医院对2009年12月2010年11月收诊的76例脑卒中吞咽障碍患者均采用了鼻胃管的置入技术，现将具体的护理措施报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料：选取我院神经内科2009年12月2010年11月收诊的76例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，其中男56例，女20例
3、；年龄4574岁，平均65岁，其中4555岁8例，5565岁40例，6575岁27例，75岁以上1例；合并有糖尿病史者19例，合并有高血压者25例，合并心脏病者21例，有脑梗死病史者11例；76例患者均为急性起病，均无主动吞咽反射。 1.2护理措施 1.2.1 插管前护理：首先对胃管的选择，临床常采用14号硅胶胃管，此胃管的组织相容性大，无异味，不良反应小，表面光滑，软硬适度，有弹性，长度适合，刻度明显，易于掌握插入深度【2】。对于脑卒中吞咽困难患者无自主的吞咽功能，在插管的过程中，无法配合工作，因此可以选用比较先进的硅胶胃管，提高插管的成功率，现已临床广泛应用。 1.2.2 鼻胃管固定的准备
4、工作：如果鼻胃管不能妥善的固定很容易造成鼻胃管脱落，不但不能达到治疗的效果，反而会需要再次插管，加重患者的痛苦，甚至胃液会反流导致患者窒息死亡，因此必须合理的固定鼻胃管。我院常常选用3 M丝绸胶布固定，先备好一条约5 cm，另一条约10 cm，然后准备进行插管。由于患者鼻翼部、面颊部有大量皮脂腺和汗腺，胶布黏度逐渐下降容易松脱，因此，胶布应每天更换。 1.2.3 插入鼻胃管：对于清醒患者插胃管时，采坐位或半坐卧位，嘱患者做吞咽动作，操作者随此动作迅速将胃管插入胃内。对于昏迷患者无法配合进行吞咽动作，先吸尽口咽及鼻腔内分泌物，然后测量所插长度，撤去枕头，让患者头向后仰，用石蜡油润滑胃管前端，左手
5、托住胃管，右手拿住胃管前端，从鼻腔缓慢插入至咽喉部（1416 cm）时，抬高床头30，将患者头部托起使下颌靠近胸骨柄，尽量靠近健侧，以增大置管时咽喉部通道的弧度，操作者迅速将胃管插入胃内，然后，从喉部插入到胃内，全程共需10 s左右。 1.2.4 证实胃管在胃内的方法：鼻胃管成功放置以后，需要证实胃管是否在胃内，方法有三种：胃管回抽胃液（此方法最佳）；把胃管末端置于水中，无气泡逸出；置听诊器于胃部，快速经胃管向胃内注入10 ml空气，听到气过水声。证实胃管在胃内后，将胶布固定于鼻翼部和面部处。 2 结果 需置入鼻胃管的76例脑卒中吞咽障碍患者中有74例一次性插管成功，成功率为97.4%；鼻胃管
6、留置时间945 d，平均26 d，留置时间均超过1周；鼻胃管留置期间自行脱落者8例；鼻胃管固定时压迫面部皮肤出现溃疡者2例。 3 讨论 由于脑卒中吞咽障碍患者，无自主的吞咽反射，不能配合的做吞咽动作，饮水、饮食困难，无法经口进食，为了帮助患者能够摄入充足的营养物质，满足身体新陈代谢的需求，加快身体的康复，因而在脑卒中吞咽障碍患者的护理工作中，留置鼻胃管的置入是最基本、最常用的操作技术之一，以帮助患者摄取营养物质丰富的流质食物。 由于医务人员操作技术以及患者自身原因，本院的76例脑卒中吞咽障碍患者在进行置入鼻胃管时，有2例患者未能一次性的插管；在鼻胃管的留置期间，由于患者烦躁不安认知功能障碍不配
7、合治疗，有8例患者的鼻胃管脱落，有2例患者因为胶布固定鼻胃管时压迫面部的皮肤出现溃疡面。通过对本院病例的临床资料进行总结，我们发现临床护士在必须熟练置入鼻胃管的操作技术的基础上，还得特别注意以下几个方面。 3.1置入鼻胃管时必须尽量降低对咽喉部神经的刺激：从解剖学的角度分析，人的咽喉部分布有丰富的神经组织，对外来刺激比较敏感。当鼻胃管从鼻腔穿入通过咽喉部时会刺激到喉上神经组织，容易引起恶心、呕吐等不良反应，不但导致插管失败，还会引起患者颅压增高，危及到生命。我院一般会选用比较新型的硅胶鼻胃管，此类胃管上标有刻度线，是在传统的鼻胃管的基础上，将其前端改造成了一段大约4 cm的实心结构。端头变成圆
8、尖头，实心的一段向端头逐渐变细并弯向一侧形成大约30o的夹角，便于插入胃中，并且管的尾端大约4 cm处也有一侧凸起，与头端的弯头相呼应，用来判断弯头的方向。应用了弯头的硅胶鼻胃管后不需要患者进行操作时的动作和体位配合，容易置入，减轻了患者的痛苦，提高了置管的成功率。在应用普通鼻胃管时，于素敏提出了一个增加插管成功率的方法【3】：在插管之前先将鼻胃管放置于冰箱的冷冻室内降温处理半个小时之后取出，此时的胃管就会变成一支笔直并且质地有一定硬度的胃管，防止胃管前端柔软形成夹角而堆堵在口腔或者咽喉部，从而提高了置管的成功率。 3.2鼻胃管的脱落问题和留置鼻胃管时的感染问题是直接影响鼻饲效果的两大关键性问
9、题：我院一般会在固定时选用与硅胶鼻胃管的摩擦系数较大的3 M胶布，通过将胃管锁定的方式使鼻胃管固定的更加可靠、更加稳妥。可以很大程度的减少患者的不适反应，也可以防止日常护理时导致鼻胃管脱落。但有些患者的皮肤比较敏感，长时间压迫会发生溃烂，因此可以采用一些其他的方法，梁炜提出可以采用双重固定的方法来固定鼻胃管，即在鼻孔下端用细棉线将胃管打结之后用胶带固定在患者的前额，用胶带缠绕鼻胃管2圈之后固定在鼻翼两侧【4】。此外，选用适合患者的鼻胃管也可以防止鼻胃管脱落，应该根据患者的身体情况选择粗细、大小以及质地合适的鼻胃管【5】；脑卒中吞咽障碍患者一般鼻胃管的留置时间都比较长，甚至长达几个月，必须注意鼻
10、胃管的清洁措施，定时更换鼻胃管（建议硅胶胃管30 d更换一次），每次鼻饲之后用温水清洗鼻胃管，防止感染细菌；每天密切观察患者的鼻腔及口腔情况，定时给予鼻腔和口腔蒸汽补水。 4 参考文献 【1】 刘琰,胡悦.鼻胃管两种固定方法效果观察.Chinese nursing research,2008,22(5):1288. 【2】 王淑琼.留置鼻胃管的临床护理进展.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(5):563. 【3】 于素敏.气管插管的患者留置鼻胃管50例方法探讨.Chinese medicine distance education of china,2010,8(23):124. 【4】 梁炜.复尔凯螺旋形鼻肠管在危重患者肠内营养中的应用及护理.广西医学,2009,31(5):682. 【5】 钱立华,王春艳.留置鼻胃管常见护理问题原因分析及对策.China Prac Med,2010,5(23):224.
