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1、最新整理煤工尘肺与肺结核尘肺与肺结核是各自独立的两个疾病，但二者关系非常密切，肺结核是尘肺最常见的合并症，也是造成尘肺恶化，劳动能力丧失和尘肺死亡的主要原因 之一。同时尘肺加重结核的恶化。本文就尘肺与结核的关系及预防中的一些问题 综述如下： 1.尘肺是结核的易感人群 1. 1尘肺结核患病率高 尘肺结核是尘肺和肺结核病变混合存在的疾病，存在双重免疫损害1 , 1956年Trask2报道美国11个外I 2 746名矽肺病例中有35峪并结核。Burckhardt1 报道19531957年之间瑞士 1 127例矽肺患者中合并活动性肺结核为 21.4%（ 73% 经细菌学证实）；401例矽肺尸检中组织学
2、证实肺结核 43%国内1981年3报道 10个大型矿务局资料统计煤矿尘肺中合并肺结核者为12.738.8% （平均22%。沈国安19894报道1 706例煤工尘肺死亡分析中死于肺结核者占 16.89% （占第 三位）。xx矿区1992年5报道xxx例煤矿工人尸检合并结核检出率为 21.38%。 1995年国内有关文献6报道尘肺合并结核率I期为 33.9%,皿期为47.9%, m 期为84.8%。1. 2尘肺患者机体的免疫状况下降结核是 细胞免疫控制的疾病，其效应细胞是巨噬细胞，巨噬细胞在吞噬结核菌、 加工、处理抗原和传递抗原方面具有重要作用7 o于矽尘对巨噬细胞的细胞蠹 作用，使大量巨噬细胞变
3、性、坏死、崩解。沉积在肺组织中的矽尘不断地破坏一 批乂一批巨噬细胞，使尘肺患者肺组织中巨噬细胞处于软弱状况8,致使入侵的结核菌得不到及时吞噬、消化和消除，进而生长繁殖，导致结核病发生。同时 资料表明9矽肺患者外周血T淋巴细胞减少，其转化功能下降乂为其易感染结 核提供了第二个有利条件。T淋巴细胞是结核免疫的反应细胞，只有在 T细胞数 量足够、功能正常的情况下，再遇到结核抗原物质，才能释放各种淋巴因子，介导一系列的免疫反应，起到歼灭结核菌，增强免疫力，防止结核病发生和发展。矽肺患者的免疫状况阻碍了反应细胞（T细胞）在结核细胞免疫中的正常功能，削弱了多种淋巴因子，特别是巨噬细胞激活因子，反过来乂影响
4、了巨噬细胞激活 和杀伤结核菌的能力5。1. 3二氧化硅粉尘可增加结核菌蠹力佐剂是一种具有加强抗原作用、增强机体免疫反应的有效物质，结核菌和矽尘都 具有佐剂作用已被多数学者公认7。早在1913年Cesa-Bianch;1924年Gardenr;1962年Brosbe10通过动物实验已证实吸入二氧化硅粉尘的豚鼠再接 种结核杆菌其结核病变明显加重。1979年Karen11提出二氧化硅具有持久性佐 剂作用，在矽尘佐剂作用下，必然会使结核变态反应增强，促使结核发展。1. 4尘肺使肺部血液循环和淋巴循环受损，影响抗病能力尘肺患者肺部弥漫性纤维化，使肺部毛细血管和淋巴系统受到严重破坏，血管管壁增厚、变形、管
5、腔狭小、甚至闭塞，造成肺部血液循环不良，血液供应减少， 使局部肺组织缺血，削弱了肺组织对结核菌的抵抗力。肺内淋巴系统纤维化，淋巴道阻塞、破坏，使原为免疫来源的淋巴系统不能抵抗入侵的结核菌41. 5尘肺结核的生存状况尘肺合并结核并发咯血、继发性气胸、肺心病等危重并发症发病率高12。资料 统计7煤工尘肺结核咯血并发率为3070%单纯尘肺发生继发性气胸占38% 单纯结核不超过5%而煤矽肺结核则高达14.8%。煤工尘肺结核死亡病例并发肺 心病占37.7%。尘肺合并结核后加速病人死亡。经 COe莫型国内淮南矿务局12 对116例煤工尘肺结核住院病例的生存研究表明，5年10年和15年生存率分别 为71.14%、58.79% 43.56%,明显低于该矿的尘肺患病人群的生存率。韩向午 13分析一个矿务局4715例尘肺中累积合并结核xxx4例的预后分析，尘肺结核 生存率10年73.73%, 20年42.01%, 30年23.69%,各时期生存率皆显著低于单 纯尘肺的生存率。
