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1、共有31对: 颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对,二、脊神经,脊神经的组成、性质与分支 前根 后根,(运动性),(感觉性) 有脊神经节,脊神经,椎间孔,(混合性),前支,后支,(混合性),(混合性),纤维成分: 1.躯体感觉纤维 3.躯体运动纤维 2.内脏感觉纤维 4.内脏运动纤维,(一)后 支,特点:较前支细而短 分布: 枕、项、背、腰、 骶、臀部的皮肤 和脊柱两侧深部肌,主要皮神经有: 1、枕大神经 2、臀上皮神经 3、臀中皮神经,(二)前 支,特点:粗大 分布:躯干前外侧和四 肢的肌肉和皮肤 神经丛:从上而下有: 颈丛、臂丛、 腰丛和骶丛,1、颈丛 组成:C14
2、颈神经前支 位置:胸锁乳突肌上部深面 分支: 皮支:枕小N、耳大N、 颈横N、锁骨上N 肌支: 运动纤维 膈肌 膈N 感觉纤维 胸膜、心包 右膈神经 肝、胆囊,组成:C58颈神经前支、T1胸神经大部分 位置:锁骨上部:经斜角肌间隙穿出,行于锁骨下动脉后上方。 锁骨下部:经锁骨后方入腋窝,形成内侧束、外侧束和后束。,2.臂 丛,(1)肌皮神经: 发自臂丛外侧束, 其肌支支配肱二头肌、 喙肱肌和肱肌; 皮支从在肘关节的 外上方穿出称为前臂外 侧皮神经,分布于前臂 外侧皮肤。,臂丛的分支,(2)正中神经:由起自臂丛内、外侧束的两根合成,沿 肱二头肌内侧沟下行,经肘窝至前臂正中,穿过腕管达手掌。 肌支
3、支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外 的所有前臂前群肌;在手部支配除拇收肌以外的鱼际肌和 第1、2蚓状肌。 皮支支配手掌桡侧2/3区、桡侧3个半手指掌面及这3个 半手指背面末两节的皮肤。 正中神经损伤后,前臂不能旋前,屈腕力减弱,拇指、 示指和中指不能屈曲,拇指不能对掌等。,(3)尺神经:发自臂丛内侧束,沿肱二头肌内侧沟 下行,经尺神经沟至前臂内侧,经豌豆骨外侧入手掌。 尺神经肌支在前臂支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半; 入手掌后发出深支支配小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌 和全部骨间肌。 皮支支配手掌尺侧1/3区和1个半手指的皮肤;在手背, 分布于尺侧1/2区和2个半手指的皮肤。,尺神
4、经损伤后,屈腕力减弱,拇指不能内收,各指 不能互相靠拢(夹纸实验阳性),第4、5指掌指关节过 伸,耳指间关节屈曲,形似鹰爪故称“爪形手”。手的 内侧缘皮肤感觉障碍。 若尺神经和正中神经同时损伤,整个手掌变得平坦, 类似“猿手”。,爪形手,猿 手,表,表,表,(4)桡神经:发自臂丛后束,经桡神经沟行向下外,在 肱骨外上髁前方分为浅、深两支。 桡神经主干:分支支配肱三头肌、肱桡肌和肘肌等。 桡神经深支:为肌支,支配前臂所有的伸肌群。 桡神经浅支:为皮支,分布于手背桡侧半和桡侧2个半指 近节背面的皮肤。 桡神经损伤后:表现为不能伸腕和伸指,不能旋后,抬前 臂时呈“垂腕”状态。,表,表,(5)腋神经:
5、起自臂丛后束,绕肱骨外科颈至三角 肌深面,发出分支支配三角肌,小圆肌和肩关节及肩部 的皮肤。 当肩关节脱位或 肱骨外科颈骨折时, 易损伤腋神经,导致 三角肌瘫痪,上肢不 能外展,肩部失去圆 隆状态而成“方形肩”。,3.胸神经前支 (共12对) 上11对为肋间神经 最下1对为肋下神经 上6对分布到肋间肌、 胸壁皮肤和壁胸膜。 下6对还分布到腹 前外侧群肌、腹壁 的皮肤和壁腹膜 。,分布,4.腰 丛 组成:T12前支一部分、L13、L4前支一部分 位置:腰大肌深面 1.髂腹下神经 腹股沟区肌肉和皮肤 2.髂腹股沟神经 3.股外侧皮神经:在髂前上棘内侧至大腿外侧皮肤 分支 4.股神经:位于股动脉的外
6、侧。 分支 肌支:支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌。 皮支 大腿前面的皮肤 隐神经 小腿内侧面和 足内侧缘皮肤 5.闭孔神经:支配大腿内侧群肌和大腿内侧皮肤,1.髂腹下神经 2.髂腹股沟神经 3.股外侧皮神经 4.股神经 5.闭孔神经,隐 神 经,5.骶 丛,组成: 第4腰神经前支一部分和 第5腰神经前支(合称腰骶干) 全部骶神经和尾神经的前支。 位置: 盆腔内,骶骨和梨状肌的前面,主要分支: 1.臀上神经:支配臀中肌、 臀小肌和阔筋膜张肌 2.臀下神经:支配臀大肌 3.阴部神经:出梨状肌下 孔,经坐骨小孔,入坐 骨肛门窝分支分布于会 阴部和外生殖器的肌肉 和皮肤。 4.股后皮神经:分布于股 后部
7、和腘窝的皮肤,(5) 坐骨神经,行程要点: 在梨状肌下孔 出骨盆,经股骨大转子和坐 骨结节之间至大腿后面,常 在腘窝上角处分为胫神经和 腓总神经。坐骨神经主干发 支支配大腿后群肌。 体表投影:坐骨结节与大 转子连线的中点稍内侧至股 骨内、 外侧髁连线的中点, 两点连线的上2/3为坐骨神 经干的体表投影。坐骨神经 痛时,在此线上有明显压痛。,1)胫神经: 行经腘窝至小腿后面, 过内踝后方至足底, 分为足底内、外侧神 经。支配小腿肌后群 和足底肌以及小腿后 面和足底的皮肤。,胫神经损伤可出现 “ 钩状足”畸形。,2)腓总神经 腓浅神经: 肌支:支配腓骨长、短肌 皮支:分布于小腿外侧面 下部和足背的
8、皮肤 腓深神经: 肌支:支配小腿肌前群肌 和足背肌 皮支:分布于第1、2趾背 面相对缘皮肤 腓总神经损伤: 足下垂并内翻 (马蹄内翻足) 行走时呈“跨阈步态”,三、 脊髓的节段性支配,(一)脊髓对肌的节段性支配 每一脊髓节段的前角细胞发出的躯体运动纤维,支配 躯体一定部位的肌的运动。概括地说: 第14颈段支配颈肌及膈肌, 第5颈段到第1胸段支配上肢肌, 第2腰段到第2骶段支配下肢肌, 第35骶段及尾段支配会阴肌。 注意:每块肌多数由相邻几个节段共同支配,故单一节 段损伤常不引起明显的运动障碍,只会导致有关功能减退。,(二)脊髓对皮肤的阶段性支配,脊髓阶段 皮肤区域 T2 胸骨角平面 T4 乳头平面 T6 剑突平面 T8 季肋部平面 T10 脐平面 T12 脐到耻骨联合 连线中点水平 临床意义:有助于脊髓损伤 的定位诊断,每一脊髓节段的后角通过相应的后根及脊神经的传入纤维, 管理躯体一定部位的皮肤感觉。以躯干部最为典型,自背侧中线 至腹侧中线较有规律地形成连续横行的环带,如下表:,再见,