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1、十八项护理核心制度（一）分级护理制度1、特级护理严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；根据医嘱，正确实施治疗、用药；准确测量24小时出入量；正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。2、一级护理每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、用药；正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。3、二级护理每2-3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸
2、等生命体征;根据医嘱，正确实施治疗、用药；根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施;对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。4、三级护理每3-4小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、用药；对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。(二) 护理查对制度1、临床科室查对制度(1) 、服药、注射、输液查对制度必须严格执行三查八对。三查：服药、注射及各种治疗前、中、后，各查对一次；八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、药品有效 期。备药前要检查药品有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号。如不符合要求或标签不清楚，不
3、可使用。摆药后必须经第二人核对，方可执行。易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要 经过反复核对，用后保留安甑。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌 发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。(2) 、输血查对制度严格执行三查八对制度。三查：血制品有效期、血制品质量、输血袋装置是否完整；八对：床号、姓名、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉实验结果、血 制品种类、剂量。护士取血时，必须同检验人员一起核对无误后，方可取回；输血前 交叉配血报告及血瓶（袋）标签内容必须经二人核对无误后，方可执 行。输血期间严密观察，做好抢救准备工作。输血完毕，应保留血瓶（袋）24 小时，以备必要
4、时送检。（3）、医嘱查对制度转抄医嘱必须写明日期、时间及签全名，转抄医嘱后经查对无误，方可执行。临时医嘱要准确记录执行时间，并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。无论注射或口服药，非在紧急抢救情况下，不执行口头医嘱，抢救 时口头医嘱须复诵一遍，无误后方可执行，并保留用过的安甑，经两 人核对后方可丢弃。当日医嘱，认真查对，主班护士负责。护士长每日查对当日医嘱。夜班查对当日医嘱。每周大查对医嘱两次。查对者须做好登记，签全名。2、手术室查对制度接手术患者三查:接患者护士一查，洗手护士二查，巡回护士三查.根 据手术通知单查对手术患者病历：查病区，床号，姓名，性别，年龄，手术 名称急规定手术时间，
5、术前用药，药物过敏实验结果，配血报告等；凡人 体对称器官或组织，应在手术单上注明何侧，摆放体位的必须和手术医 师查对后一起摆放.术前物品准备三查:一查无菌包消毒日期，灭菌指示标志；二查:手术 器械，氧气等是否齐全；三查电源通畅.术中用药”三查”:用药前一查药物质量，数量;给药时与麻醉医师二查. 患者姓名，性别，手术名称，手术部位，麻醉方法,麻醉用药；用药后三查 用过的空安甑，安甑留下以备核对，待手术完毕方可丢弃.输液三查:摆液体时查，输液前二查，输液后三查.输血时，三查:取血时一查，输血前二查，输血后三查.并与护士长或高 年资护师一起进行三查八对.输血前，由麻醉医师和巡回护士各查对 1次，并在
6、手术室护理记录单上签名.输血后,应密切观察输血反应.器械敷料清点”四对点”:开体腔前一查，关体腔前二查，关体腔后三查, 手术结束四查.凡开颅，开胸，深部及空腔脏器手术时，均由洗手，巡回护 士，第一助手认真清点手术用物三遍，包括器械，纱布，缝针，刀片等.在 关闭前再次清点，并记录.手术结束后进行第四次清点.a. 接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术 前用药。b. 手术前、必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。c. 凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。3、供应室查对制度回收器械物品时：查对名称与物品是否相符，器械的数量、质量及清洁处理情
7、况，器物完好程度。包装器械包时，查对物品是否齐全、配套，性能是否良好，清洁是 否符合要求。灭菌前：查对器械、敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正 确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。灭菌后：查无菌包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识、有效期等。随时查供应室备用的各种无菌包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。一次性使用无菌物品的：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。（三）护士交接班制度值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职
8、责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。交班前，主班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点 巡视危人和新入病人，在交班时安排好护理工作。每班必须按时交接班，接班者提前1 5 min到科室，阅读护理记录, 交接物做到七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不 洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接 ）。值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理 好用物品，为接班者做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注 射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须 做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃
9、认真地听取夜班交班后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房， 床边交接病情及病房 管理情况。交班内容包括：1、病人总数，出人院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新人院、病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异 常、白杀倾向的病情变化及心理状态。2、医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完 成情况，未完成的工作，应向接班者交代清楚。3、查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况， 各种导管和通畅情况。4、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术 状态等签名。5、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及 各项工作落实情况。6
10、、其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。7、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差 错事故或物品遗失，应由接班者负责。8、交班报告（护理记录）应书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护 理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负 责修改并签名。（四）护理差错、事故报告制度各科室建立事故、差错登记本，由当事人及时登记发生事故差错的 经过、原因、后果。护士长经常检查，定期组织讨论和总结。发生事故差错时，要积极米取抢救措施，以减少
11、和消除由于事故差 错造成的不良后果。并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想 工作。发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告。护士长在24小时内口头或电话报告护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任。事 故差错责任者，应在三天内提交书面检查材料。发生事故差错的有关记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥 善保管，不得擅白涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定研究之事故差错发生后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员 进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提 出处理意见。发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发 现时，按情节轻重给予处分。为弄清事实真
12、相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收当事人参 加，允许个人发表意见；决定处分时，领导应进行思想教育，以达到 帮助目的。护理部定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。（五）、护理质量管理制度1、医院成立由分管副院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管 理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对 护理质量实施控制与管理。2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。病区护理质量控制组（1级）：由24人组成，病区护理质检员参 加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中 存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检 查有登记、记录
13、并及时反馈。 科护理质量控制组（n级：由护士长负责。每月有计划地或根据 科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报 表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析， 制定切实 可行的措施并落实。 护理部护理质量控制组（山级）：由全院护士长组成，护理部主任 参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的 对各病区护理工作进行检查评价， 填写检查登记表及综合报表。及时 研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查 结果，提出整改意见，限期整改。4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。5、各级质控组每月按时进行检查并有记录，护理部负
14、责对全院检查 结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。6、护理部随时向主管副院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向 全院护理人员通报。7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。（六）、病房管理制度1. 病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。2. 严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教 和健康教育。责任护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院 规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者 共同参与病房管理。3. 保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做
15、到走路轻、开 关门轻、操作轻、说话轻。4. 统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护 士长同意不得任意搬动。5. 工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着 装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。6. 患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末 处理。7. 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建 立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管 理人员调动时，要办好交接手续。8. 每月召开工休座谈会1次，听取患者对医疗、护理、医技、后勤 等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改 进工作。9. 病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非 陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推 销人员进入病房。10. 注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。11. 保持病
