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1、基于儿童入学成熟水平评估题状况网络问卷感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！ 我们会认真对待您的问卷。 Q1. 您工作的单位性质？（单选题） Q2. 文化程度（单选题） Q3. 您月收入是多少？（单选题） Q4. 第一部分：视知觉能力测试左右方位指导语：请用你的右手轻轻拍一下我的左手。施测方法：双方面对面，彼此平视，让被试右手轻轻拍一下主试左手。计分方法：用的是右手，拍打的是主试的左手，计1分。（多选题） 0分 1分 Q5. 第一部分：视知觉能力测试前后方位指导语：请告诉我，你的前面和我的后面一样吗？如果不一样，能告诉我是哪里不一样吗？施测方法：双方面对面，让被试指出主试
2、后面与被试前面的不同之处，一个个问。计分方法：能指出不一样，并能正确说出主试后面与被试前面的不同之处在于缺少了被试和主试之间的东西，计1分。（多选题） 0分 1分 Q6. 第一部分：视知觉能力测试上下方位指导语：第一排中，请选出小狗在梯子上；第二排中，请选出小兔在台阶上。施测方法：逐句提问，让被试指出对应图片。计分方法：分别指出第一行第2个和第二行第3个，全部选对，计1分。（多选题） 0分 1分 Q7. 第一部分：视知觉能力测试旋转指导语：请说出这四个图形的相似之处和不同之处。施测方法：相似之处和不同之处分开问。计分方法：说出相似之处如“都是圈儿加个棍儿”等得1分，不同之处如“字母读法不同”、
3、“方向不同”得1分。总分2分。（多选题） 0分 1分 2分 Q8. 第一部分：视知觉能力测试走迷宫指导语：请用手指出小兔去找小猫玩儿的路线。施测方法：让被试用手指出小兔去找小猫玩的路线。计分方法：一次性用手指出，计1分；其他情况不计分。（多选题） 0分 1分 Q9. 第一部分：视知觉能力测试对称指导语：上面这个图形组合，右下角缺了一个，你认为应该是下边六个图形中的哪一个？施测方法：让被试指出对应图片。计分方法：指出选项第二行的中间那个，计1分。（单选题） 0分 1分 Q10. 第一部分：视知觉能力测试距离知觉指导语：请告诉我，小猫、小兔和小鸡哪个离你更近？哪个离你更远？施测方法：一个个问，让被
4、试指出对应图片。计分方法：指出小猫离得更近，小鸡离得更远，计1分。（单选题） 0分 1分 Q11. 第一部分：视知觉能力测试空间知觉指导语：这幅图有不合理的地方，你知道其中的问题吗？施测方法：让被试指出对应图片。计分方法：指出不符合逻辑的空间错乱，计1分。（单选题） 0分 1分 Q12. 第二部分:听知觉能力测试听觉记忆指导语：爱心动物园里有大象、猴子、熊猫、斑马、长颈鹿。请回答：爱心动物园里有熊猫吗？有河马吗？有老虎吗？有猴子吗？有梅花鹿吗？施测方法：主试读一遍句子，让被试回答问题，一个个问。计分方法：答对3个及以上，计1分；全部答对，计2分，共2分。（单选题） 0分 1分 2分 Q13.
5、第一部分：视知觉能力测试视觉辨别指导语：4幅图中哪个和前面方框里的图一模一样？施测方法：让被试指出对应图片。计分方法：第一幅图第2个、第二幅图第4个；全部指对，计1分。（单选题） 0分 1分 Q14. 第一部分：视知觉能力测试视觉辨别指导语：这两幅图中有哪些相同之处？又有哪些不同之处？施测方法：一个个问，让被试找不同。计分方法：说出4个相同之处，计1分；说出4个不同之处，计1分。共2分。（单选题） 0分 1分 2分 Q15. 第一部分：视知觉能力测试图形背景辨别指导语：你看左边这幅图，猛一看有4个方形，实际上是5个。你看，如果把中间的十字线去掉，大的这个也是个方形。现在请你看右边这幅图，里面有
6、几个三角形？请指出是哪几个三角形。施测方法：一个个问，让被试找三角形。计分方法：指出4个三角形，计1分；指出的三角形超过4个，计2分。共2分。（单选题） 0分 1分 2分 Q16. 第三部分 运动协调能力测试数五指导语：请你跟我一起做，张开手，由大拇指到小拇指依次合上至握拳；由小拇指至大拇指依次展开。施测方法：张开任意一只手，由大拇指到小拇指依次合上至握拳，再由小拇指至大拇指依次展开。计分方法：准确连贯完成各个动作，计1分。（单选题） 0分 1分 Q17. 第一部分：视知觉能力测试视觉记忆指导语：（1）仔细看第一幅图。4秒钟后我会把它遮住，请你把它画出来。（2）下面请看第二幅图，4秒钟后我会把
7、它遮住，请你把它画出来。施测方法：每幅图分别给被试看4秒，看完后让其画出来。（请提前准备好测试卡）计分方法：正确画出1个图形，计1分；全部正确画出，计2分，共2分。（单选题） 0分 1分 2分 Q18. 第七部分:社会适应能力测试自我效能指导语：你觉得你今天做的这个测验自己的得分会是高、是低，还是一般？施测方法：主试结合视知觉能力测试得分进行评分。计分方法：主试请被试自己评价今天测验得分情况，与视知觉测试部分得分情况对比，吻合计1分，不吻合计0分。视知觉能力测试平均分为13分，被试该题认为自己该测验得分高，而且视知觉能力测试总分高于13分，表示被试自我效能较好，计1分，如果视知觉能力测试总分低
8、于13分，则表示被试自我效能不好，计0分。（单选题） 0分 1分 Q19. 第一部分：视知觉能力测试视知觉速度指导语：请仔细看下面这幅图，只能看5秒钟。请为你刚才看到的图取个名字。这幅图中有几只小动物？它们在干吗？它们在上的是语文课还是数学课？谁在当老师？谁坐在最前面？黑板上有几道题？它们的桌椅有什么特点？施测方法：一个个问，按照指导语进行回答。计分方法：图片命名接近图意，计1分；后面7个问题答对3个及以上者，计1分，共2分。（单选题） 0分 1分 2分 Q20. 第二部分:听知觉能力测试听数字指导语：下面这组数字里有几个2？老师先来数一数：6、2、3、2、2，有3个2。 9、5、8、0、8。
9、这组数字里有几个8？ 3、5、5、0、5。这组数字里有几个 5？施测方法：主试读一串数字，让被试数出目标数字的个数，一个个问。计分方法：全部答对，计1分；答错1个，不计分。（单选题） 0分 1分 Q21. 第二部分:听知觉能力测试辨别语气指导语：冰冰看到外面下雨了，她对妈妈说：“妈妈，你看外面下雨了。”你觉得冰冰高兴吗？施测方法：要求被试转过身去，主试分别用高兴和不高兴两种情绪读句子，让被试判断语气。计分方法：全部答对，计1分；答错1个，不计分。（单选题） 0分 1分 Q22. 第二部分:听知觉能力测试辨别语音指导语：下面我将读一组字，如果你觉得发音不同，就立即拍手指出来：再才 为会 百白 播
10、泼 南兰 甘刚 福胡施测方法：要求被试转过身去，主试用一般速度读下列语音，让被试判断是否相同。计分方法：答对4个及以上，计1分。（单选题） 0分 1分 Q23. 第一部分：视知觉能力测试视觉填充指导语：请你告诉我，图中三把茶壶分别缺了什么？施测方法：让被试找缺失（在让小朋友指出一个缺少的时候，其他的图片不要让他看到。）计分方法：全部指出第一个缺壶盖，第二个缺壶嘴，第三个缺壶把，计1分，否则计0分。（单选题） 0分 1分 Q24. 第二部分:听知觉能力测试听觉记忆指导语：早晨，你自己一个人吃早饭，妈妈告诉你：鸡蛋在冰箱里，面包在桌上，牛奶在微波炉里，果酱在柜子上。 请回答：鸡蛋在哪里？什么在桌子
11、上？牛奶在哪里？什么在柜子上？施测方法：主试读一遍句子，让被试回答问题，一个个问。计分方法：答对2个及以上，计1分；全部答对，计2分，共2分。（单选题） 0分 1分 2分 Q25. 第二部分:听知觉能力测试听觉序列化指导语：我说两个电话号码，请你听完后也说出来，好吗？ 第一个：58120637 第二个：61927034施测方法：背数字，看其序列记忆力，一个个问。计分方法：全部说对，计1分；说错1个，不计分。（单选题） 0分 1分 Q26. 第二部分:听知觉能力测试听觉混合指导语：你知道吗，我们说出的字一般是由两个音拼出来的，比如“妈妈”的“妈”是由“m”和“a”拼出来的，“苹果”的“苹”是由“
12、p”和“ing”拼出来的。 请你告诉我,“北京”的“北”是由哪两个音拼出来的？“北京”的“京”呢？施测方法：将音素拼读成音节，一个个问。计分方法：全部拼对，计1分。（单选题） 0分 1分 Q27. 第二部分:听知觉能力测试鹦鹉学舌指导语：现在请你跟着我说，我说一句，你跟读一句。 黄四娘家花满蹊，千朵万朵压枝低。留连戏蝶时时舞，自在娇莺恰恰啼。施测方法：让被试逐句跟读以上四句古诗，让其鹦鹉学舌。计分方法：全部读对，计1分；读错1个字，不计分。（单选题） 0分 1分 Q28. 第二部分:听知觉能力测试听力理解指导语：请选出“小兔的橙汁快喝没了”、“小猫的草莓汁还没喝”。施测方法：被试根据主试的要求
13、选出符合的图片，主试连贯地说出指导语（一次性读完两个问题）计分方法：第一排第3个，第二排第2个，全部选对，计1分。（单选题） 0分 1分 Q29. 第二部分:听知觉能力测试听指令，给图片配对指导语：商店里，小猫、小狗、小兔在买衣服。仔细听，请你为它们拿想要的衣服。 小猫说：“我要短裤、帽子和粉色的上衣。” 小狗说：“我要长裤、球鞋和绿色的外套。” 小兔说：“我要裙子、丝巾和蓝色的上衣。”施测方法：被试根据主试的指令完成任务。每句说完了，让小朋友指图片，且不能重复说指导语。比如小猫的部分衣服选完了再选小狗的。计分方法：选对2套，计1分；选对3套，计2分，共2分。（单选题） 0分 1分 2分 Q3
14、0. 第三部分 运动协调能力测试投掷沙包指导语：请按照我这样子往墙上的目标投沙包。施测方法：给被试一个沙包，站在离墙2米处，要求左手前平举，掌心向下；右手拿着沙包从头上投掷出去，击中墙上的目标处（使用工具箱中的箭头标记卡）。计分方法：准确完成各个动作，计1分。（单选题） 0分 1分 Q31. 第三部分 运动协调能力测试倒步走指导语：你看我怎么走，请你学我这样，足尖对着足跟倒退走六步。施测方法：主试给被试做示范，足尖对着足跟倒退走，被试模仿倒退走2米。计分方法：走6步以上，计1分，否则计0分。（单选题） 0分 1分 Q32. 第一部分：视知觉能力测试视觉注意的广度和瞬时视觉记忆指导语：请看“一起
15、去野餐”这幅图，10秒钟后我会提问。请你告诉我：谁参加了野餐？有什么好吃的食物？施测方法：按照指导语一个个问。计分方法：回答小兔、小鸡、小狗参加了计1分，缺任何一个不计分（蜜蜂也可视为参加了野餐，但不是必备项）；回答吃的食物中三明治（或面包）、汉堡为必备项，外加西瓜、香蕉、橘子、草莓、苹果、柠檬、饮料等其中任意3项方可计1分。共2分。（单选题） 0分 1分 2分 Q33. 第三部分 运动协调能力测试跳绳指导语：你会跳绳吗？来跳几个试一试吧。施测方法：按照指令跳绳。计分方法：连续跳3个以上，计1分。（单选题） 0分 1分 Q34. 第三部分 运动协调能力测试夹笔帽指导语：请你在10秒钟之内用笔尾夹住笔帽（一次夹一个，一共3个）放进一个杯子中。施测方法：主试给被试做示范，把三支笔的笔帽取下来，然后用两支笔笔尾夹起3个笔帽（一次夹1个），放进杯子中，被试跟着模仿夹笔帽。（工具箱中有三支笔和一个杯子）计分方法：能够10秒以内完成，计1分，否则计0分。（单选题） 0分 1分 Q35. 第三部分 运动协调能力测试解鞋带和系鞋带指导语：请你帮我解开鞋带，然后再系上可以吗？
