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1、第六章传出神经系统药理学概论【教学目的】一、熟悉传出神经系统的递质分类。受体类型、分布与效应。二、了解传出神经系统药物的基本作用方式和分类。传出神经系统递质的合成与代谢【教学课时】3学时【教学内容】一、传出神经的递质和分类二、传出神经的受体和效应（一）胆碱受体及效应（二）肾上腺素受体及效应三、递质的生物合成与代谢（一）乙酰胆碱（二）去甲肾上腺素四、传出神经系统药物的作用方式与分类（一）传出神经系统药物作用方式（二）传出神经系统药物分类【教学重点及难点】传出神经系统的递质分类。受体类型、分布与效应【教学过程】1 .传出神经的递质和分类按传出神经末梢释放递质不同，分为胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经
2、两大类胆碱能神经包括全部交感和副交感神经节前纤维；全部副交感为后纤维；支配 汗腺和骨骼肌血管的交感神经节后纤维；运动神经；支配肾上腺髓 质的内脏大神经。兴奋时其末梢释放乙酰胆碱去甲肾上腺素能神经大多数交感神经节后纤维。兴奋时具末梢释放去甲肾上腺素传出神经末梢主要释放两种递质，受体也分为两类:M胆碱受体：主要分布心血管、胃肠、支气管、眼及腺体等。胆碱受体N胆碱受体：Ni受体：分布神经节和肾上腺髓质M受体：分布骨骼肌a受体：ai受体：主要分布皮肤、粘膜、腹腔内脏血管、瞳孔扩 大肌及腺体等去甲肾上腺 素受体a 2受体：主要分布丁突触前膜、皮肤和粘膜血管等。6受体：6 1受体：主要分布丁心脏8 2受体
3、：主要分布骼肌血管、冠状血管、腹腔内脏血管、支气管及胃肠平滑肌等。传出神经啜体兴奋后效应M效应心脏抑制、血管扩张、腺体分泌、胃肠和支气管平滑肌收缩、缩瞳等N效应骨骼肌收缩、神经节兴奋、肾上腺髓质分泌增加a效应皮肤、粘膜、腹腔内脏血管收缩、散瞳等6效应心脏兴奋、骨骼肌血管和冠脉扩张，支气管及胃肠平滑肌松弛【课后作业】-、选择题A型题:1、多数交感神经节后纤维释放的递质是:A乙酰胆碱B去甲肾上腺素C胆碱酯酶D 儿茶酚氧位甲基转移酶E单胺氧化胺2、胆碱能神经兴奋时不应有的效应是：A抑制心脏B舒张血管C腺体分泌D扩瞳 E收缩肠管、支气管3、阻断植物神经节上的烟碱受体后，可能会产生的效应是：A重症肌无力
4、B 胃肠道蠕动增加C唾液腺的分泌增加D 麻痹呼吸肌E血压下降4、分布在骨骼肌运动终板上的受体是：A 后R B 3-RC M-R D N1-R E N2-R5、突触间隙NA主要以下列何种方式消除？A 被COMT破坏 B被神经末梢再摄取C 在神经末梢被MAO破坏D被磷酸二酯酶破坏E被酪氨酸羟化酶破坏6、 下列哪种效应是通过激动M-R实现的？A膀胱括约肌收缩 B骨骼肌收缩C虹膜辐射肌收缩D汗腺分泌E 睫状肌舒张7、ACh作用的消失，主要：A被突触前膜再摄取B是扩散入血液中被肝肾破坏C被神经未梢的胆碱乙酰化酶水解D被神经突触部位的胆碱酯酶水解E在突触间隙被 MAO所破坏8、M样作用是指：A 烟碱样作用
5、B 心脏兴奋、血管扩张、平滑肌松驰C 骨骼肌收缩D 血管收缩、扩瞳E心脏抑制、腺体分泌增加、胃肠平滑肌收缩9、在囊泡内合成NA的前身物质是：A酪氨酸 B 多巴 C多巴胺 D 肾上腺素E 5-羟色胺10、下列哪种表现不属于 3 -R兴奋效应：A支气管舒张 B血管扩张C心脏兴奋 D 瞳孔扩大E肾素分泌11、某受体被激动后，引起支气管平滑肌松驰，此受体为：A后R B3 -RC 3 -RDM-RE N1-R12、去甲肾上腺素减慢心率的机制是：A直接负性频率作用B抑制窦房结C阻断窦房结的3 1-RD外周阻力升高致间接刺激压力感受器E激动心脏M-R13、多巴胺3 -羟化酶主要存在于：B 去甲肾上腺素能神经
6、末梢囊泡内A去甲肾上腺素能神经末梢膨体内D 胆碱能神经突触间隙C 去甲肾上腺素能神经突触间隙E胆碱能神经突触前膜14、a -R分布占优势的效应器是:A皮肤、粘膜、内脏血管冠状动脉血管C 肾血管肌肉血管D脑血管 15、关于N2-R结构和偶联的叙述，正确的是:由3个亚单位组成A属G-蛋白偶联受体C肽链的N-端在细胞膜外，C-端在细胞内D为7次跨膜的肽链E 属配体、门控通道型受体B型题：问题 1618A a-R B 3 -R C 3 2RD M-R E N-R16、睫状肌的优势受体是：17、肾血管的优势受体是：18、骨骼肌血管的优势受体是：问题 1921A D1 B D2 C a 1 D a 2 E
7、 N119、抑制突触前膜 NA释放的受体是：20、 促进肾上腺髓质释放 NA、AD的受体是：21、与锥体外运动有关的受体是：C型题：问题 2224A 胃肠蠕动加强 B 心脏收缩加快 C两者都是D 两者都不是22、M-R激动时：23、N1-R激动时：24、a -R激动时：X型题：25、M3-R激动的效应有：A心脏抑制B肾素释放增加C腺体分泌增加D 胃肠平滑肌收缩E膀胱平滑肌收缩26、可能影响血压的受体有：A a -RBa 2RC N1-RD N2-RE 3 -R二、简述题1、简述ACh、NA在体内的合成、贮存、释放及消除。选择题答案:1 B2 D3 E4 E5 B6 D7 D8 E9 C10 D
8、11 C12 D13 B14 A15 E16 D17 A18 C19 D20 E21 B22 A23 C 24 D25 CDE26ABCE第七章拟胆碱药【教学目的】一、掌握新斯的明的作用特点、临床应用、不良反应。有机磷酸酯类抗胆碱酯酶药中 毒表现及其解救。二、熟悉毛果云香碱、毒扁豆碱的作用特点、作用机制、临床应用和不良反应。三、了解毛果云香碱、新斯的明、毒扁豆碱的不良反应及防治。【教学课时】2学时【教学内容】一、直接作用于胆碱受体的拟胆碱药（一）作用于全部胆碱受体的拟胆碱药（二）用于眼科的拟胆碱药二、抗胆碱脂酶药（一）易逆型抗胆碱酯酶药（二）难逆型抗胆碱酯酶药-有机磷酸酯类【教学重点及难点】新
9、斯的明的作用特点、 临床应用、不良反应。有机磷酸酯类抗胆碱酯酶药中毒表现及其 解救。【教学过程】一、直接作用于胆碱受体的拟胆碱药1 .直接作用于M受体的拟胆碱药毛果芸香碱:作用特点：对眼和腺体作用显著，具有缩瞳、降低眼压及调节痉挛的作用。临床应用：卞要用治疗青光眼；与散吨药交替应用防止虹膜与此体粘连， 治疗虹膜炎。二、抗胆碱脂酶药 易逆性抗叫.碱隋酶药新斯的明：作用特点：对骨骼肌兴奋作用强；对片肠道和.膀胱平滑肌兴奋也较强；对眼， 心血管、腺体等作用弱。【临床应用：土耍用重症肌无力：术后腹气胀和尿潴留；非去极化型 肌松药筒箭蠹碱过量中蠹时解救；阵发性室上性心动过速；不良反应：禁用支气管崂喘和机
10、械性肠梗阻患者C 难逆性抗.廿.碱酯酶药有机磷酸酯类中毒机制及表现：有机磷酸酝.类进入机体后，与胆濒阵酶结合形成不易解离 的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去活性，导致乙酰胆碱在体内大量堆积引起中轻度中毒以M样症状为主，中度中蠹同时有M样和N样症状；重度中蠹除M N样症状外还有中枢症状。M样症状为：为瞳孔缩小，视力模糊，出汗，流涎，呼吸困难，恶心，呕吐, 腹痈、腹泻，大小便失禁，血压降低和心动过缓等；N样症状：为肌震颔，严重者肌无力甚至麻痹，心动过速和血压升高等。中枢神经症状：先兴奋后转入抑制，如烦躁不安,澹妄,祚迷，呼吸和循环 衰竭等。中毒解救：主要有阿托品、碘解磷定、氟磷定阿托昂竞争拮抗乙酰胆
11、碱的 作用，迅速解除M样中蠹症状。碘解磷定、氯磷定能恢复胆碱酯酶活性，乂称胆 碱酯酶复活剂。【课后作业】一、选择题A型题1、毛果芸香碱主要用于：A重症肌无力B青光眼 C术后腹气胀D房室传导阻滞E 眼底检查2、乙酰胆碱舒张血管机制为：A促进PGE的合成与释放B激动血管平滑肌上 3 2-RC直接松驰血管平滑肌D激动血管平滑肌M-R ,促进一氧化氮释放E激动血管内皮细胞 M-R,促进一氧化氮释放3、匹鲁卡品对视力的影响是：A 视近物、远物均清楚B 视近物、远物均模糊C 视近物清楚，视远物模糊D视远物清楚，视近物模糊E 以上均不是4、氨甲酰胆碱临床主要用于：A青光眼B术后腹气胀和尿潴留C 眼底检查D解
12、救有机磷农药中毒E治疗室上性心动过速5、对于ACh,下列叙述错误的是：A激动M、N-R B无临床实用价值C作用广泛D化学性质稳定E化学性质不稳定6、与毒扁豆碱相比，毛果芸香碱不具备哪种特点？A遇光不稳定B维持时间短 C刺激性小D作用较弱 E水溶液稳定7、切除支配虹膜的神经（即去神经眼）后再滴入毛果芸香碱，则应：A扩瞳 B缩瞳 C先扩瞳后缩瞳D 先缩瞳后扩瞳E无影响8、小剂量ACh或M-R激动药无下列哪种作用：A 缩瞳、降低眼内压B 腺体分泌增加C 胃肠、膀胱平滑肌兴奋D 骨骼肌收缩E心脏抑制、血管扩张、血压下降9、与毛果芸香碱相比，毒扁豆碱用于治疗青光眼的优点是：A 作用强而久B 水溶液稳定C
13、 毒副作用小D 不引起调节痉挛E不会吸收中毒 10、可直接激动 M、N-R的药物是：C毛果芸香碱A氨甲酰甲胆碱B氨甲酰胆碱D毒扁豆碱E加兰他敏11、有机磷酸酯类农药轻度中毒症状主要表现为：A M样作用 B N样作用 C M+N样作用D 中枢样作用 E M+N+中枢样作用12、新斯的明最明显的中毒症状是：A 中枢兴奋B 中枢抑制C胆碱能危象D青光眼加重 E唾液腺分泌增多13、新斯的明作用最强的效应器是：A 胃肠道平滑肌B腺体 C骨骼肌 D眼睛 E血管14、解磷定应用于有机磷农药中毒后，消失最明显的症状是：A 瞳孔缩小 B 流涎 C呼吸困难 D 大便失禁E肌颤15、抗胆碱酯酶药不用于：A青光眼B重
14、症肌无力 C小儿麻痹后遗症D 术后尿潴留 E 房室传导阻滞16、对口服敌敌畏中毒的患者，错误的治疗方法是：A 洗胃 B 立即将患者移出有毒场所C 使用抗胆碱酯酶药D 及早、足量、反复使用阿托品E 使用胆碱酯酶复合药17、属于胆碱酯酶复活药的药物是：A新斯的明B氯磷定C 阿托品D 安贝氯铉E毒扁豆碱B型题问题 1820A 激动M-R及N-RB激动M-RC小剂量激动N-R，大剂量阻断N-RD 阻断M-R和N-RE阻断M-R18、ACh的作用是：19、毛果芸香碱的作用是：20、氨甲酰胆碱的作用是：问题 2122A用于青光眼和虹膜炎B 用于术后腹气胀和尿潴留C解救有机磷农药中毒D 无临床实用价值，但有毒理意义E 被胆碱酯酶水解，作科研工具药21、氨甲酰甲胆碱：22、烟碱：问题 2325A碘解磷定B有机磷酸酯类C毒扁豆碱D氨甲酰胆碱E乙酰胆碱23
