《工伤保险流程介绍》由会员分享，可在线阅读，更多相关《工伤保险流程介绍（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、工伤保险业务简介,二0一三年七月,一、工伤保险的概念及特点 二、工伤保险的主要政策依据 三、工伤保险的主要内容 四、工伤保险的经办流程和要求,工伤保险是劳动者在生产经营过程中遭受意外伤害或患职业病，从而造成死亡、暂时或永久丧失劳动能力时，劳动者及其遗属能够从国家、社会得到必要的物质补偿的一种社会保障制度。,（一）工伤保险的概念,一、工伤保险的概念及特点,（二）工伤保险的特点,1、无责任补偿原则(补偿不究过失原则)； 2、雇主责任制(个人不缴费原则)； 3、实行行业差别费率和企业浮动费率； 4、工伤预防、康复和补偿相结合； 5、一次性补偿和长期补偿相结合。,二、工伤保险的主要政策依据,社会保险法
2、 工伤保险条例 因工死亡职工供养亲属范围规定 山东省贯彻落实工伤保险条例实施办法 山东省基本医疗保险三项目录等 济南市关于贯彻落实鲁政发201125号文件有关问题的通知,三、工伤保险的主要内容 (一)工伤保险参保范围 将全部职业人群纳入工伤保险是方向和目标。新修订的工伤保险条例扩大了适用范围，明确规定三大类参保单位：一是各类企业；二是事业单位、社会团体(参照公务员管理的事业单位除外)和民办非企业单位；三是有雇工的个体工商户。,(二)工伤保险基金的筹集和管理 1、筹集原则：以支定收，收支平衡。 2、工伤保险费率：实行行业差别费率和企业浮动费率。 3、缴费基数：本单位职工工资总额。 4、统筹层次：
3、进一步规范完善市级统筹，逐步实行省级统筹。,工伤基金的筹集原则：以支定收，收支平衡,以支定收,收支平衡,（三）工伤保险基金支付的待遇项目和标准 工伤待遇大体可以分医疗康复待遇、伤残待遇、停工留薪期待遇、工亡待遇四类，具体可分为： 1.治疗工伤的医疗费用和康复费用； 2.经确认安装配置伤残辅助器具所需费用； 3.住院伙食补助费； 4.经批准到统筹地区以外就医、配置辅助器具的交通食宿费。,（三）工伤保险基金支付的待遇项目和标准 5.生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； 6.一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； 7.终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助
4、金； 8.因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； 9.劳动能力鉴定费。,工伤职工伤残待遇计发表,(四)基金支付工伤保险待遇的条件 1.按规定参加工伤保险，并按时足额缴纳了保险费； 2.经工伤行政部门认定为工伤或进行伤残等级鉴定； 3.符合享受待遇规定的条件； 4.如实提供各项工伤待遇所需的材料。,（五）用人单位负担的几项待遇 1、职工治疗工伤期间的工资福利；需要护理的，由用人单位负责。 2、职工被鉴定为五级、六级伤残，难以安排适当工作的，由用人单位按月发给伤残津贴。 3、伤残职工与用人单位解除或终止劳动合同时，由用人单位支付的一次性伤残就业补助金。,（五）用人单位
5、负担的几项待遇 除此之外，还有部分费用是由用人单位或职工本人承担的： 1.鉴定查体费。 2.再次伤残鉴定费。 3.停工留薪期确认费。 4.职业病诊断鉴定费。,（六）工伤保险费率规定 工伤保险浮动费率，是指社会保险经办机构在用人单位按行业基准费率缴纳工伤保险费基础上，根据用人单位费率调整前工伤保险基金支缴率、工伤发生率、职业病危害程度等因素，确定其本期应当上浮或下调的工伤保险费率。,工伤保险浮动费率办法： 浮动周期2年 浮动范围二、三类行业用人单位 核心指标支缴率 参考指标工伤发生率、重大伤亡、 职业病人数、工伤预防等,济南市工伤保险费率比较,四、工伤保险的经办流程和要求 职工发生工伤后怎么办:
6、 职工发生工伤后，应当在工伤定点医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。病情稳定后，及时转入工伤定点医疗机构治疗。治疗工伤的医疗费用采取现金结算（不得使用医保卡），待工伤认定后，再到所属经办机构报销待遇。,(一)工伤待遇的申报 我市目前实行的是“市级统筹，分级管理”的运行模式，分两个层次： 一是县、区经办机构业务 二是市级经办机构业务,1、工伤一般待遇的申报 申报待遇应提供的材料。通常情况下，申报工伤待遇均应提供济南市企业职工工伤认定书(济南市工伤职工登记表)和济南市职工工伤（职业病）致残程度鉴定表。除此之外，根据不同的待遇项目还应提供相应的材料： 工伤医疗费和异地就医交通食宿费、
7、住院伙食补助费：病历（门诊、住院）复印件、门诊处方、住院费用明细清单、医疗费原始收据，以及济南市工伤职工转诊转院就医备案表、济南市工伤职工特殊检查治疗项目核准表等。 一次性伤残补助金和鉴定费：劳动能力鉴定费收据。,一次性工亡补助金和丧葬补助金：职工死亡证明或丧葬证明。 伤残辅助器具费：济南市工伤职工残疾辅助器具安装核准表和定点机构配置发票。 一次性工伤医疗补助金：解除劳动合同证明和缴费单位减员表复印件。 伤残津贴和护理费：工伤职工身份证复印件。 供养亲属抚恤金：供养亲属身份证、户口簿复印件和乡镇（街道）开具的无生活来源证明，以及依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源证明；未达到法定退休年龄失去劳
8、动能力的劳动能力鉴定结论等。,待遇申报的时间： 要求每月15日将材料报送到所属工伤保险经办机构,2、工伤特殊情况备案 特殊诊疗项目： 济南市工伤职工特殊检查治疗项目核准表 伤残辅助器具配置： 济南市工伤职工残疾辅助器具安装核准表 异地就医： 济南市工伤职工异地或非定点就医备案表,（二）工伤待遇审核 1、县区经办机构审核：县区按规定审核后，对2万元以下的医疗费，市经办机构专家每月进行抽查；对2万元以上的医疗费必须经市经办机构专家进行审核把关；对大额医疗费用实行专家会审。 2、市级经办机构审核：市经办机构按规定初审后，由专家进行审核把关，专家审核通过后，再进入复审。,（三）办理拨付手续 待遇审核通
9、过后，通知用人单位办理拨付手续，提供单位的开户银行和账号。经办机构汇总生成济南市工伤保险待遇过录表和济南市工伤保险待遇汇总表。,（四）基金处拨付待遇 每月20日前，将过录表、汇总表和单位提供的开户银行、账号一起移交基金处拨付待遇。,工伤保险审核拨付流程图：,一般工伤待遇,谢谢,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。21.1.1521.1.15Friday, January 15, 2021 2、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。00:39:4400:39:4400:391/15/2021 12:39:44 AM 3、越是没有本领的就越加自命不凡。21.1.1500:39:4400:39
10、Jan-2115-Jan-21 4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。00:39:4400:39:4400:39Friday, January 15, 2021 5、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。21.1.1521.1.1500:39:4400:39:44January 15, 2021 6、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。2021年1月15日星期五上午12时39分44秒00:39:4421.1.15 7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。2021年1月上午12时39分21.1.1500:39January 15, 2021 8、业余生活要有意义，不要越轨。2021
11、年1月15日星期五12时39分44秒00:39:4415 January 2021 9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午12时39分44秒上午12时39分00:39:4421.1.15 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。1/15/2021 12:39:44 AM00:39:442021/1/15 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。1/15/2021 12:39 AM1/15/2021 12:39 AM21.1.1521.1.15 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。15-Jan-2115 January 202121.1.15 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Friday, January 15, 202115-Jan-2121.1.15 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。21.1.1500:39:4415 January 202100:39,谢谢大家,
