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1、麻醉药与麻醉药品,1,许多人对麻醉药和麻醉药品的区别不是很清楚,常常将两者混淆,给工作带来不便。别看两者之间仅一字之差,但却是两种截然不同的概念,二者既有区别又有联系。,2,1、概念不同,指能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物,临床常见麻醉药有麻醉乙醚(现已少用)、恩氟烷及异氟烷、氧化亚氮(笑气)、硫喷妥钠、氯胺酮、利多卡因、普鲁卡因、丁卡因等。这些药品虽然具有麻醉作用,但不会成瘾,其中氯胺酮属于第一类精神药品,具有一定的精神依赖性。,麻醉药,3,1、概念不同,麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用,连续使用后易产生生理依赖性和精神成瘾性,能导致瘾癖的药物,如吗啡、哌替啶(度冷丁)
2、、可待因、芬太尼、美沙酮、二氢埃托啡等。这些药品主要是从罂粟、大麻、可可豆等植物中提取出来的生物碱或由人工合成。两者有着本质的区别,麻醉药产生的是“神经麻醉”,是意识和感觉反射的暂时性麻醉,一般多次使用不会成瘾;而麻醉药品产生的是“精神麻醉”,使用后可出现愉快感,易成瘾,且一旦成瘾,停药后就会出现戒断症状,如精神萎靡、头昏乏力、流泪流涕、失眠焦虑、浑身不适等,故产生强烈的继续用药欲望。,麻醉药品,4,2、功能不同,麻醉药具有使整个机体或局部暂时、可逆性失去知觉和感觉功能的药物。而麻醉药品则没有这个功能。,5,3、作用不同,麻醉药主要用于麻醉。 麻醉药品主要用于镇痛。,6,4、用途不同,麻醉药在
3、临床上主要用于手术的麻醉,使肌肉松弛、疼痛消失或减轻,利于手术的顺利进行; 麻醉药品在临床上主要用于创伤性疼痛、内脏绞痛、手术后疼痛、晚期癌症剧痛等,作用于疼痛感觉的中枢部位,使疼痛感觉减轻,并具有镇静安抚作用,常用于手术前用药,以增强麻醉效果。 麻醉药品是一把“双刃剑”,具有药品与毒品的双重身份,合理用于医疗就是药品,滥用就是毒品。例如度冷丁,临床上使用有良好的镇静止痛效果,但久用成瘾即成毒品。,7,5、管理不同,麻醉药属于一般药品,在管理上无特别要求(氯胺酮因属于第一类精神药品而除外),但在使用上要求谨慎一些; 麻醉药品属国家重点管制药,麻醉药品和精神药品管理条例对其种植、生产、运输、销售
4、、使用、储存、销毁等各个环节都有详细规定,并明确了相关单位相应的法律责任,违规者将受到严肃查处。,8,麻醉药品(27种),可卡因;可待因;蒂巴因;双氢可待因; 氢可酮;美沙酮;羟考酮;氢吗啡酮; 芬太尼;瑞芬太尼;舒芬太尼; 吗啡(包括吗啡阿托品注射液);乙基吗啡;二氢埃托啡; 阿片(包括复方樟脑酊、阿桔片);哌替啶; 罂粟壳;罂粟秆浓缩物(包括罂粟果提取物、罂粟果提取物粉); 右丙氧芬;地芬诺酯; 布桂嗪;福尔可定。,9,10,11,12,麻醉药,局麻药,全身麻醉药,酯类:普鲁卡因、丁卡因 酰胺类:利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等,吸入性全麻药:安氟醚、异氟醚、七氟醚等 静脉全麻药:硫喷托纳、
5、氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚-羟丁酸钠等,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,丙泊酚(异丙酚): 具有镇静、催眠和轻微的镇痛作用,起效快,静脉注射1.5-2.0mg/kg体重后30-40秒病人即入睡,维持时间仅为3-10分钟,停药后苏醒快而完全。 作用:可降低脑血流量、颅内压和脑代谢率,对心血管系统有明显的拟制作用。主要表现为对心肌的直接拟制作用及血管舒张作用,结果导致明显的血压下降、心率减慢、外周阻力和心排出量降低。当大剂量快速注射或用于低血容量及老年人时,有引起严重低血压的危险。对呼吸有明显的拟制作用。表现为潮气量降低和呼吸频率减慢,
6、甚至呼吸暂停。拟制程度与剂量有关,经肝脏代谢,代谢产物无生物活性,反复注射或静脉持续点滴时体内有蓄积,但对肝肾功能无明显影响。,29,丙泊酚(异丙酚): 【临床应用】用于全麻诱导及维持 【用量】全麻诱导1.5-2.5mg/kg体重,维持4-12mg/kg体重,每10秒钟约给药40mg,年老体弱者、ASA三级、四级的病人,给药速度应更慢,每10秒钟约20mg。维持时只能用5%葡萄糖稀释,稀释度不超过1:5(2mg/ml)一般用原液泵入。 【禁忌】对已知丙泊酚或其中乳剂成分过敏者禁忌。 【注意事项】1、必须受过训练的麻醉师才能使用本2、3岁以下小儿不建议使用。 3、注意监测呼吸、脉搏、血压。 【总结】1、本品可控性强,于瑞芬合用称为目前全麻的金搭档。2、起效快、作用时间短、苏醒快且完全。3、对心血管系统和呼吸有明显的拟制。4、不可用于3岁以下小儿。,30,全麻辅助药,1、镇痛药:芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、氯胺酮等。 2、肌松药:分去极化和非去极化,(1)去极化肌松药:如琥珀胆碱,特点是作用快,肌松完全。,(2)非去极化肌松药:箭毒、万可松,特点是作用时间长, 可用于维持术中肌松。还有顺阿曲库铵,明显的优点是代谢特殊,不经过肝肾,可用于肝肾功能不全的患者。值得注意的是,肌松药注射速度都要快。,31,