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1、教学查房,小儿过敏性紫癜,安徽中医药大学,轮转科室：儿科二病区 报告人：刘蒙蒙 指导老师：李孟亚 2018年9月18日,01,第一幕 案例背景,02,第二幕 治疗与护理,03,第三幕 出院指导,01,案例背景,第一幕,01,案例背景,点击此处添加标题,姓名：常思远 性别：男 年龄：6岁8月 入院诊断：过敏性紫癜 患儿系“双下肢皮疹伴疼痛2天，腹痛及呕吐1天”入院。 既往史：幼时有湿疹，既往有咳喘病史，平素喜揉鼻子。,01,案例背景,点击此处添加标题,T36.7 P 102次/分 R 20次/分 BP 102/67mmHg 体重 25kg 神志清楚，精神差，面黄 ； 四肢皮肤可见暗红色皮疹，双足
2、明显高出皮面，压之不褪色。,入院查体,01,选题背景,过敏性紫癫的定义。,过敏性紫癜的临床表现,实验室及其他检查,01,案例背景,点击此处添加标题,脑出血的定义,过敏性紫癜又称亨-舒综合症。是以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合征。临床表现为，非血小板减少性皮肤紫癫，伴有关节肿痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿等。主要见于学龄期儿童。男孩多于女孩，四季均有发病，但春秋季多见。,01,案例背景,点击此处添加标题,脑出血的病因与病机,过敏性紫癜病因尚不清楚。目前认为与某种致敏因素引起的自身免疫反应有关。 本病的基础病理改变为全身性白细胞碎裂性小血管炎，皮肤小血管周围有多形核细胞，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞。
3、 致敏因素为：病原体（细菌，病毒，寄生虫），药物（抗生素，磺胺药），食物（鱼虾蛋牛奶）及花粉，虫咬，疫苗注射。,01,案例背景,常为首发症状，反复出现为本病特征。多见一下肢和臀部。以下肢深面为多对称分布。初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤压制不褪色。此后，颜色加深呈暗紫色。最终呈棕褐色消退。,（1）皮肤紫癫。,月1/3患儿出现关节肿痛。多累及踝、膝、肘、腕等大关节。表现为关节肿胀，疼痛和活动受限，多在数日内消失，而不遗留关节畸形。,（3）关节症状。,常见其中或下腹部腹痛，伴恶心，呕吐。部分患儿有腹泻和便血。,（2）消化道症状。,30%到60%的患儿有肾脏损害的临床表现。本定是否引起肾脏病变及其程度是
4、决定远期预后的关键因素。多发生于起病一个月内。症状轻重不一。多数患儿出现血尿，蛋白尿及管型，伴有血压增高和水肿，称为紫癜性肾炎。一般患儿肾损害较轻，大多数都能完全恢复。,（4）肾脏症状。,脑出血的临床表现,（5）其他,偶因颅内出血导致偏瘫、失语、昏迷、惊厥,01,案例背景,B超,其他,血象,X线。,肾脏受损可有血尿，蛋白尿，管型。,患儿双肾、膀胱未见明显异常回声。,Wbc正常或轻度增高。中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可增高。血小板计数正常。甚至身高。出血和凝血时间正常。部分患儿毛细血管脆性试验阳性。,早期x线仅显示文组织肿胀。关节周围骨质疏松。晚期可见关节面破损。,实验室及其他检查,02,治疗与护理
5、,第二幕,02,治疗与护理,治疗要点,1、一般治疗 控制感染，补充维生素。 2、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂 泼尼松12mg/kg，症状缓解后即可停药。重症者可加用环磷酰胺免疫抑制剂。 3、抗凝治疗 应用阻止血小板凝集和血栓形成的药物，阿司匹林每日35mg/kg，潘生丁每日23mg/kg。 4、对症治疗 出血患儿应卧床休息，给予镇静剂， 有消化道症状时限制粗糙饮食，有大量出血时要考虑 输血并禁食。抗组胺药及钙剂等可减轻一些过敏反映 强度，恢复毛细血管内壁完整性，缓解腹痛症状。,02,治疗与护理,与血管炎有关,与关节肿痛，肠道炎症有关,疼痛,与疾病知识缺乏、病程长有关。,焦虑,消化道出血、紫癜性肾
6、炎,潜在并发症,护理诊断,有皮肤完整性受损的危险,02,治疗与护理,护理措施,护理措施恢复皮肤的正常形态和功能 观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，是否反复出现； 保持皮肤清洁，防止擦伤和小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染； 患儿衣着应宽松、柔软，保持清洁、干燥； 避免接触可能的各种致敏原，同时遵医嘱使用止血药、脱敏药等。,有皮肤完整性受损的危险 与血管炎有关（主要护理措施）,02,治疗与护理,护理措施,护理措施,2. 疼痛 与关节肿胀、肠道炎症有关,疼痛时应卧床休息，采取舒适体位，家长尽量守护在床边； 教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛； 酌情给予热敷，遵医嘱应用激素减轻关节疼痛。,02,治疗与护理,护理措施,3. 焦虑 与疾病知识缺乏、病程长有关,介绍疾病相关知识，让家属正确面对疾病； 安慰鼓励患儿及家属，增强抵抗疾病的信心； 多巡视病房，了解患儿及家属的心理动态变化，加强沟通。,03,出院指导,第三幕,04,出院指导,护士需为患者做哪些出院指导？,监测病情，如关节肿痛， 便血，腹痛、尿色、尿量,预防感染(A组溶血性链球菌),学会观察病情， 合理调配饮食,避免接触过敏原， 定期门诊复查,谢谢！,THANK YOU!,轮转科室：儿科二病区 报告人：刘蒙蒙 指导老师：李孟亚 报告时间：2018年9月18日,小儿过敏性紫癜,
