2021年最新中国新生儿复苏项目标准课件-2021年版-292页PPT版

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1、,中国新生儿复苏项目标准课件（2021年版）,第一课 新生儿复苏概论,中国新生儿复苏项目专家组 编制,新生儿复苏概论,课程内容: 为什么新生儿复苏技能很重要 新生儿出生时及出生后发生的生理改变 新生儿复苏流程图 复苏小组成员间交流和配合的技能,为什么新生儿复苏技能很重要？,大多数新生儿不需要干预即可完成从宫内到宫外环境的过渡，但仍然有一些新生儿需要帮助才开始呼吸，还有少部分则需要更进一步的干预。 由于不能每次都预测到是否需要复苏，所以团队需要随时准备好对每一例新生儿的快速、有效的拯救生命的复苏措施。 复苏的关键是新生儿肺部的有效通气。,胎儿的呼吸与循环,胎肺在宫内是扩张的，但肺泡内充满液体。

2、胎儿通过胎盘进行气体交换。 肺血管处于明显的收缩状态，几乎没有血流。 血液经动脉导管和卵圆孔右向左分流。,4-4,出生后的呼吸与循环,肺扩张充气 肺泡内液体被吸收,出生后的呼吸与循环,呼吸建立，空气进入肺泡，肺泡张开。1/3 肺液经产道挤压，由口鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。 新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其肺泡及气道中的液体。,出生后的呼吸与循环,肺小动脉扩张 肺血流增加,出生后的呼吸与循环,血液流经肺部吸取氧气 动脉导管关闭 血氧含量升高 有充足氧含量的血液回到左心，经主动脉泵入到全身组织,4-8,出生时重要的生理学改变,出生后的正常过渡,虽然正常过渡的最

3、初步骤发生在生后几分钟之内，但整个转变过程要数小时甚至几天才能完成。 研究发现足月儿需要10分钟才能达到氧饱和度90或以上。 肺泡内液体完全吸收可能需要数小时。 动脉导管功能关闭要到生后2448小时，肺血管的完全扩张要数月之后。,如果正常过渡受阻，新生儿会有哪些反应？,如果胎盘功能或新生儿呼吸受阻，组织内气体交换减少，缺氧。 首先是肠道、肾脏、肌肉和皮肤内的小动脉收缩。 反射性维持或增加心脏和脑部的血流，这种血流的重新分布有助于维护人体重要器官的功能。 如继续缺氧，则心功能减弱，所有器官的血流量也减少。缺乏充分的血液灌流和组织氧合，会影响细胞功能且能导致器官损伤。,异常过渡的临床表现,呼吸不规

4、律、呼吸暂停、呼吸增快 心率减慢或心率增快 肌张力减低 低氧饱和度 低血压,原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停,原发性呼吸暂停,当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应 ,刺激后可恢复呼吸。,继发性呼吸暂停,如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压通气,新生儿复苏流程图,国际新生儿复苏指南每五年更新一次 我国根据国际指南进行修订,国际新生儿复苏流程图（2015年）,新生儿复苏流程图,新生儿复苏流程图叙述了评估及复苏新生儿的步骤，有5个板块。 菱形图是评估，长方形图显示根据

5、评估结果决定进行的操作。 尽管快速、高效复苏非常重要，但必须保证已经充分进行了上一版块的操作，才能进入下一版块。 每一版块后均要再次评估，以决定是否需要进入下一流程。,新生儿复苏流程图,五个板块如下： 快速评估：决定新生儿是否可以和母亲在一起，或者需要初步复苏及做进一步评估。 气道（A）：初步复苏，帮助建立自主呼吸。建立通畅的呼吸道， 呼吸（B）:对呼吸暂停或心动过缓的新生儿给予正压通气辅助呼吸。 循环（C）: 如果经正压通气，仍存在严重心动过缓，需要胸外按压配合气管插管正压通气来维持循环。 药物（D）: 如果经正压通气和胸外按压，仍存在严重心动过缓，需要使用肾上腺素，同时继续正压通气和胸外按

6、压。如有低血容量，给予扩容。,国际 新生儿复苏 流程图(2015),2015年国际新生儿复苏指南和流程图的主要修改,2015年国际新生儿复苏指南和流程图与原2010年指南和流程图比较，主要有2条修改： 羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。 除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3导心电图监测心率。原因是当新生儿心率很慢或循环很差时，脉搏氧饱和度仪的功能会受到影响。,2016年中国新生儿复苏指南和流程图,中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日参照2015 国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（2011年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（20

7、16年）及流程图。 对于2015年国际指南的2项主要修改，我们的策略如下：,2016年中国新生儿复苏指南和流程图,关于羊水胎粪污染吸引胎粪：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件或插管技术不熟练，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。 关于3导心电图测量心率：考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验。,2016年中国新生儿复苏指南和流程图,参考2015年国际新生儿复苏指南流程图，2016年中国新生儿复苏指南流程图做了一些细节上的改变，使原来

8、的流程图更完善。今后我国的新生儿复苏将按此指南和流程图实施。,中国 新生儿复苏 流程图(2016),新生儿复苏时的团队合作,有效的团队合作与交流是新生儿复苏过程中所必须掌握的技能。 团队合作与交流不佳是导致新生儿在产房内死亡最常见的根本原因，而这些死亡是有可能预防的。 即便每个人都有足够的知识和技术来进行成功的复苏，但是如果缺乏有效的合作，个人技术则不可能合理发挥。,新生儿复苏团队分工,评估产前危险因素 确定组长 分配任务 决定谁来做记录 明确需要的物品和仪器 明确如何呼叫寻求进一步支援,团队领导者,每个复苏团队都需要确定一位领导者。 任何一名熟练掌握新生儿复苏流程并具备有效领导能力的成员均可

9、成为领导。 领导者应具有良好的沟通技巧，能给成员明确的指令、分享信息、分配任务以确保复苏步骤正确、团队配合协调。,有效沟通,即便有团队领导，每个团队成员仍有责任进行不断的评估，以确保干预措施的顺序和技术操作是正确的。 成功的协作需要团队成员分享信息并互相交流。 闭环交流是确保指令被听到并理解的一种技术。,准确记录,急救时能准确记录是高效团队的一项技能。 完整的记录对于制定临床决策很重要，也是提高临床质量的重要数据来源。 复苏时紧急的氛围令准确记录面临挑战，但是提前做准备可以使这项基本技能变得更容易一些。 复苏中发生的事件要及时记录，并补充回顾性和叙述性的总结。 练习准确的记录和其他复苏技能一样

10、，需要同样的准备，需要被纳入模拟训练。,复苏后总结,进行复苏后小组总结可以强化良好的团队习惯，帮助团队识别需要改进的地方。 快速汇报可在事件发生后立即进行，而更复杂的汇报可以安排在稍后进行。 有效的汇报不一定要发现重大问题，可以明确一系列小的改变，而这些改变也可以极大改善团队的表现。,第1课结束,中国新生儿复苏项目标准课件（2021年版）,第二课 复苏前准备,中国新生儿复苏项目专家组 编制,复苏前的准备,课程内容 分娩前需要询问的四个关键问题 如何组建复苏团队 如何进行复苏前团队的讨论 如何准备复苏器械和物品,产前咨询,分娩前要问产科医务人员4个问题以识别高危因素： 孕周多少？ 羊水请吗？ 预

11、期分娩的新生儿数目？ 有何高危因素？ 根据这些问题的答案决定应该准备的人员及复苏物品。,增加新生儿需要复苏可能性的围产期高危因素,增加新生儿需要复苏可能性的围产期高危因素,组成团队,每次分娩必需至少有一位合格的、熟练掌握复苏技术的医务人员在场，负责处理新生儿。 如果有高危因素，则需要有多名医务人员在场，组建一个合格的掌握完整技术的团队。,团队领导,复苏团队建立后，首先确定团队领导，任何经过新生儿复苏的正规培训的医务人员都能成为团队领导。 团队领导需要熟知新生儿复苏的流程，熟练掌握复苏技能并有很强的领导能力。,团队合作,团队领导应站在能直接观察和指挥团队成员工作的位置 如果其直接参与占据注意力的

12、某一操作时，最好把指挥工作交给其他有资格的组员，并用清晰的语言告诉大家这一变化，避免混乱。,团队合作,复苏开始前，团队人员要开一个简短的准备会，讨论可能将要遇到的问题，安排好小组成员的工作任务和所负的责任，做好复苏计划。,准备器械和物品,复苏所需要的所有仪器和材料应准备齐全及功能良好。 使用复苏器械快速检查表核对器械和物品（见表）。,准备器械和物品,准备器械和物品,第2课结束,中国新生儿复苏项目标准课件（2021年版）,第三课 初步复苏,中国新生儿复苏项目专家组 编制,初步复苏,课程内容： 快速评估：确定新生儿是否需要复苏 初步复苏：施行复苏的最初步骤 复苏有胎粪污染的新生儿 必要时常压给氧或

13、CPAP,快速评估,出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1.是否足月？如果婴儿足月，进行下一评估。如果婴儿早产，（小于37周）放婴儿于辐射保暖台进行初步复苏。早产儿在转变至宫外生命的过程中更需要干预。他们的肺膨胀、建立良好呼吸及维持体温更加困难，因此，早产儿应当在辐射保温台上进行初步复苏。 如果是晚期早产儿（34-36周）且生命体征稳定，呼吸好，可在数分钟内与母亲接触继续完成过渡。,2-50,快速评估,2.有呼吸或哭声吗？ 有力的哭声是强有力的呼吸的指征。如果婴儿没有哭声，观察婴儿的胸廓是否有呼吸运动。注意不要被婴儿的喘息样呼吸误导。喘息样呼吸是在严重气体交换障碍的情况下发生的一系列单

14、次或多次深吸气。喘息样呼吸的新生儿必须放于辐射保暖台上进行干预。,2-51,快速评估,3肌张力好吗？ 迅速观察婴儿的肌张力，健康足月新生儿应当四肢屈曲，活动好。如新生儿四肢无力、伸展，则需要干预。 如3项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，接扎脐带（延迟接扎 ），进行常规护理。 如以上任何1项为“否”，则进行初步复苏。,2-52,快速评估,4.羊水是否清？ 2016年中国新生儿复苏指南快速评估仍评估羊水。如羊水胎粪污染，则进行新生儿有无活力的评估（见后）。,2-53,初步复苏,保持体温 摆正体位，必要时(口鼻有分泌物或有胎粪污染时）清理气道 彻底擦干全身，拿走湿毛巾 刺激呼吸,保持体温

15、,防止体热丢失： 产房温度设置25左右。 将新生儿放在提前预热的辐射保暖台上，足月儿辐射保暖台温度设置32-34。 如果预期婴儿在辐射保温台停留时间超过数分钟，则可将测温的探头放于婴儿的腹部皮肤监护和控制婴儿的体温，腹部体表温度应保持在36.5-37.5。 有条件的医疗单位复苏胎龄32周的早产儿时，可用塑料膜保温。,复苏新生儿所用的辐射加热器,早产儿保温,对于胎龄 32周早产儿，采取塑料膜保温。出生 后不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头部在外， 可用一端开口的食品级塑料袋或保鲜膜。 如果新生儿需要做脐静脉插管，则需要在塑料膜 的相应位置剪一个孔，将脐带放在外面进行操作。,摆正体位，开放气道,仰

16、卧或侧卧，颈部轻度仰伸 可在肩下放一折叠的毛巾，作为肩垫 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线,将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道,开放气道,清理气道,强调“必要时”吸引口鼻，即口鼻有分泌物或有胎粪污染时吸引口鼻，避免过度刺激。 用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。 过度用力吸引可能导致心动过缓及延迟自主呼吸的开始（迷走神经性兴奋） 。吸引时间应10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。,关于羊水胎粪污染是否进行吸引,2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪。 2016年中国指南推荐，当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。 如果不具备气管插管条件或插管技术不熟练，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。,有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力：,有活力：呼吸有力、心率100次/min、肌张力好。 如有活力：不需气管插管吸引胎粪，可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔。 无活力（无