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1、非可膨胀性阴茎假体植入术,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,非可膨胀性阴茎假体植入术,科室：泌尿外科 部位：阴茎 麻醉：局部麻醉,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,概述：,勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是一种常见的男子性功能障碍，据美国麻省男性增龄研究表明，约52%的40岁以上男性患有不同程度的ED。ED虽是非致命性疾病，但未及时治疗，可影响工作和生活，甚至导致家庭破裂，进而危及社会。ED分为心理性和器质性两类，大约,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,概述：,各占50%。器质性ED又可分为血管性、神经性及内分泌性ED。治疗包括口服药物治疗、化学假体、真空负
2、压装置治疗和手术治疗几个方面。在每一阶段都可辅以心理和行为治疗。手术治疗包括阴茎假体植入、增加阴茎血供的动脉手术、减少静脉回流的静脉结扎术。由于药物“万艾可（Viagra）”即枸橼酸,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,概述：,西地那非（sildenafil citrate）的面世（有效率达70%），及血管手术远期疗效不佳，动静脉手术有减少的趋势，而阴茎假体植入术前景看好。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,概述：,在丧失勃起功能的阴茎海绵体内植入某种支撑物，使阴茎达到足以插入性交的硬度，此种支撑物叫假体。阴茎假体植入术开始于20世纪30年代，大致经历了4个阶段。,手术资料：非可膨胀性阴茎假
3、体植入术,概述：,1.应用肋软骨及肋骨 1936年Bogaras及1944年Frumkin采用肋软骨。1948年Bergman采用肋骨作假体，但由于植入物易被吸收而远期效果不满意，已被放弃。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,概述：,2.硬性假体 1950年Scardino首先应用丙烯酸酯（acrylic）作假体。1966年Beheri用聚乙烯杆作假体，均获得成功。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,概述：,3.半硬假体（图7.8.5.1.2-0-1） 1967年Pearman用半圆状硅胶片作假体，植入于阴茎背侧的Bucks筋膜与白膜之间，疗效不理想。1975年Small-Carrion研
4、究了以硅橡胶作外壳，硅海绵作芯子的假体。1980年Jonas设计了银-硅橡胶假体，在硅杆中嵌,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,概述：,有盘曲呈螺旋状的银丝杆，具有结构简单、价格低廉、手术较小、能弯曲而不易折断等优点。1983年美国医学系统设计了一种可弯曲半硬假体，其后端具有延伸器，能根据阴茎大小而延长或缩短，免除术中剪裁。 4.可充胀性假体 1973年Scott及Bradley,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,概述：,设计了用涤纶加强的可充胀硅橡胶假体，它的主要优点在于充胀时阴茎勃起，不充胀时呈现自然松弛状态。该假体包括贮液袋（可贮30%泛影钠约60ml）、充吸泵、中空圆柱体3个主件（
5、图7.8.5.1.2-0-2），分别置于下腹腹膜外间隙、阴囊及两侧阴茎海绵体内。贮液袋与两圆柱体间均有管道与泵,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,概述：,连接，泵可手控启动，将贮液袋内液体向圆柱体内充胀或吸回，阴茎即可随意勃起或萎软。 近几年来又有两种新的可充胀假体问世，即液压可弯曲性假体（hydroflex penile prosthesis）和自容机假体（self-contained mechan,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,概述：,ical prosthesis）。液压可弯曲性假体的优点是依赖装置内的液体转换使阴茎勃起，将贮液袋、充吸泵及圆柱体三者融于一体（图7.8.5.1.2
6、-0-3）。中空圆柱体为双层构造，尾部和外层的“贮液袋”与前端的驱动泵及阀门相连，挤压阴茎前端泵数次，液体由尾部进入内层而膨胀，挤压,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,概述：,阀门液体回流至尾部。缺点是硬度不够理想。自容机假体有Ominiophase阴茎假体及Duraphase阴茎假体，假体装置无瓣膜及液体转换（图7.8.5.1.2-0-4）。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,适应证：,不可逆的器质性ED，尤其神经性ED是假体植入的首选适应证。其他如血管性、外伤性、药物性、心理性ED经治疗失败者。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,术前准备：,1.选择适当的假体 可充胀假体勃起自然，要
7、求更严格的外科手术，机械故障多，价格昂贵。有下述情况者宜用可充胀假体：需间隙导尿者；神经膀胱；需反复进行膀胱镜检查及TUR者；阴茎感觉减退者。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,术前准备：,2.了解双侧阴茎海绵体是否等大，有无阴茎硬结、炎症及先天畸形，必要时行海绵体造影以资证实。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,术前准备：,3.术前1d开始应用广谱抗生素如头孢菌素等，术后再用3d，主要预防革兰阳性细菌感染。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,术前准备：,4.术前晚及术晨嘱病人用强力碘擦洗生殖器10min。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,术前准备：,5.在手术室内刮去术野毛发，然后
8、用强力碘消毒生殖器10min，并从尿道外口注入3ml杆菌肽-新霉素溶液，用阴茎夹夹住阴茎。如作会阴切口，应用胶布将手术野与肛门隔开。门上置警告标志以限制手术室人员往来。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,术前准备：,6.选择好的可充胀假体，浸泡于红霉素溶液（500mg红霉素溶于500ml等渗盐水中）中消毒。术中用抗生素溶液不时冲洗切口。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,手术步骤：,1.体位及切口,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,手术步骤：,仰卧位。从耻骨联合上方1cm至阴茎根部作纵切口，或在耻骨联合中部作5cm横切口（图7.8.5.1.2-3）。切开皮肤、皮下组织，横行切开腹直肌前鞘
9、，分离腹直肌，游离膀胱前间隙，用示指在腹直肌下方左侧或右侧扩大成一陷窝，以放置贮液囊。 2.植入贮液囊,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,手术步骤：,将贮液囊置于膀胱前间隙内（图7.8.5.1.2-4）。在切口右侧腹直肌前鞘上戳一小孔，将贮液囊输出管从此孔或拟安放充吸泵一侧之赫氏三角引出，用带钝头针的注射器注入65ml造影剂充满贮液囊，以便X线检查。仔细检查隐窝是否足够容纳贮液囊，用套硅胶管的蚊式钳夹住输出管。缝合腹直肌前鞘及,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,手术步骤：,皮下组织（图7.8.5.1.2-5）。 3.建立海绵体隧道,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,手术步骤：,牵开切口下
10、缘，在切口中线显露阴茎海绵体白膜。于右侧海绵体白膜近耻骨2cm处缝2针牵引线，在线间做一2cm长直切口（图7.8.5.1.2-6）。勿损伤中线的血管神经束。先用剪刀在白膜下潜行分离海绵体，接着用直径为813mm的宫颈扩张器向远侧端（图7.8.5.1.2-7）和近侧端（,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,手术步骤：,图7.8.5.1.2-8）逐步扩张，建立隧道。 4.测量隧道,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,手术步骤：,用Furlow导引器测量隧道长度。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,手术步骤：,第一步：测量远侧端（图7.8.5.1.2-9），从白膜切口近端至海绵体远端的距离，在其基
11、础上加4cm即为欲植入圆柱体的长度。增加此4cm是必要的，因假体后端至输出管出口为4cm。 第二步：测量切口近端至海绵体脚附着点的距离（图7.8.5.1.2-10,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,手术步骤：,），如4cm，应选择1个假体末端延长器。因圆柱体末端至输出管出口处距离为4cm，第二步测量的距离减去4cm，即所需延长体的长度。当测量结果有半厘米的尾数时，应将其减去，假体总长要减少一个号码。 5.植入圆柱体,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,手术步骤：,在圆柱体之远端作一牵引线，牵引线挂于引导器尖端的穿刺针上（图7.8.5.1.2-11），在插入引导器前应将针完全缩回。在圆柱体内注
12、入造影剂，并将空气排出，直至圆柱体变圆，勿过度膨胀。将导引器插入海绵体远端，再将针从尿道口外侧12cm、近侧1cm处经阴茎头穿出（图7.8.5.1.,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,手术步骤：,2-12）。拔出引导器，夹住并牵拉缝线，圆柱体即进入隧道远端（图7.8.5.1.2-13）。将圆柱体尾端植入阴茎脚（图7.8.5.1.2-14，7.8.5.1.2-15）。缝合白膜（图7.8.5.1.2-16）。按同法植入对侧圆柱体。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,手术步骤：,6.植入充吸泵,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,手术步骤：,将贮液囊输出管管口放在造影剂液面以下，连续挤捏充吸泵，
13、排出泵内空气。在睾丸和精索的外侧、阴囊肉膜层之下用手指分离出一阴囊陷窝（图7.8.5.1.2-17），此陷窝应足够大，以使泵位于阴囊底部，并与睾丸隔开。吸回钮应放在外侧（图7.8.5.1.2-18）。安放完毕，将充吸泵输入管和,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,手术步骤：,输出管用阑尾钳在阴囊皮下夹住，以防在连接时充吸泵被拉出。 7.连接管道,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,手术步骤：,将贮液囊之管与充吸泵之输入管连接，充吸泵之两根输出管分别与两圆柱体之管子连接（图7.8.5.1.2-19）。如采用塑料快捷接头，则先在管端套上夹环，将接头插入一侧管端，冲洗导管，然后插入另一端，最后用装配
14、工具扣住夹环和接头。如管子过长，可适当剪短，但不宜过短。过短易将充吸泵提至腹,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,手术步骤：,股沟外环，造成操作困难。 8.测试假体,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,手术步骤：,管子连接毕，可试验充吸泵数次，确信假体能匀称地膨胀，准确位于阴茎头下，并能按要求瘪缩，剪断并抽出阴茎头牵引线。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,手术步骤：,9.缝合切口,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,手术步骤：,检查白膜切口之缝线。确信充水时圆柱体无破裂，将液体放出。绕导管分两层缝合切口，皮下和阴囊底部放置引流条，2448h拔除。尿道内留置一根较细的气囊尿管，保留过夜。,手
15、术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,注意事项：,1.严格消毒，假体与外科器械分开放置。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,注意事项：,2.海绵体隧道不能过分扩张，以免损伤白膜，术后发生白膜动脉瘤样改变。若扩张时刺破阴茎脚，不能支托假体，可用可吸收合成网状补片折叠后，覆盖修复阴茎脚。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,注意事项：,3.如有包茎或包皮过长，宜同时行包皮环切，以免术后发生包皮水肿或包皮嵌顿。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,注意事项：,4.如有阴茎硬结症，术中可将斑块一并切除。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,注意事项：,5.使用圆柱体之长度比测得的隧道长度要短0.5cm。
16、,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,注意事项：,6.充水试验时，圆柱体不能过分扩张。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,注意事项：,7.在植入圆柱体前，应先将切口边缘缝线缝好，以免缝针刺破圆柱体。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,注意事项：,8.泵应置于阴囊底部。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,注意事项：,9.防止管子及连接部扭曲。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,注意事项：,10.在关闭切口前，至少试验假体6次。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,术后处理：,1.创口引流条和留置尿管2448h拔除。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,术后处理：,2.使用抗生素12周。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,术后处理：,3.疼痛严重时，可给以止痛剂及己烯雌酚，并严密观察阴茎头有无红肿和坏死。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,术后处理：,4.术后病人应避免穿紧身裤。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,术后处理：,5.植入可充胀假体者，应头低脚高位卧床18h，阴囊置冰袋，以防阴囊水肿。,手术资料：非可膨胀性阴茎假体植入术,术后处理：,6.坚持每日将泵向阴囊内牵拉数
