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1、1 一、选择1、下述心力衰竭的定义，哪项是正确的：心输出量相对或绝对减少，不足以满足全身组织代谢 需要 P25 1、哪项不是心力衰竭的原因：感染2、关于心衰的叙述，下面哪项适用于所有心衰病人：心力衰竭病人动静脉氧含量差大3、心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官：肾4、左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现出：肺淤血、水肿减轻5、心力衰竭时，机体不可能出现哪项变化：动脉压和静脉压？6、心力衰竭时关于心率加快的叙述，哪项不正确：心率越快其代偿效果越好7、左心功能不全时发生呼吸困难的机制是：肺淤血，肺水肿8、右心衰不可能出现哪些变化：心源性哮喘9、老年人伴有心衰的治疗：洋地黄类药物的剂量应减少10、诊
2、断右心衰竭时，最可靠的特征是：肝颈静脉回流征阳性11、（多选） 慢性呼吸衰竭具有哪些条件可以行无创通气： 神智清醒能合作， 能耐受鼻子面罩或口面罩12、病例 （见病例四）男性， 60 岁，反复咳嗽，咳痰 10 年。呼吸困难 10 年 15 天前咳嗽加重，有黄痰，双下肢浮肿 意识障碍诊断： 1、二型呼吸衰竭 2、老年慢性支气管炎急性发作 3、慢性肺心病合并右心衰4、慢性肺气肿（喘息型肺气肿）意识障碍的原因：肺性脑病（机体缺氧导致）13、患者， 男， 68 岁。 患急性广泛前壁心肌梗死， 入院后常出现夜间阵发性呼吸困难， HR120次 分，心间部问及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿罗音，正确的诊断是：
3、左心衰14、哪项是心功能三级的表现：体力活动明显受限 P82（ 100）15、我国慢性心衰的第一病因：冠心病（外国为高血压）16、利尿剂治疗心力衰竭作用是通过：排钠利水，减轻心脏负荷17、患者，女， 56 岁。一月前休息时干心悸气短，下肢水肿，不能平卧，咳白色泡沫痰。查体： BP150|70mmHG 。皮肤黏膜发绀，双肺底少量小水泡音，颈静脉怒张，心尖部胸骨左缘第 3-4 肋间闻及舒张期奔马律，肝触诊不满意，双下肢水肿。此病诊断：心功能 4 级，全心衰竭18、胃食管反流症最常见的表现：烧心、反酸19、 Barrett 食管是食管贲门交界处的齿状线 2cm 以上的 20、为食管反流症的发病机制：
4、频繁的 食管括约肌一过性松弛21、老年男性， 因咳嗽、 咳痰 3 天就诊， 查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音， 超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数 0 55，心电图检查正常，下列哪项不恰当：血管转化酶22、冠心病的主要病因是：冠状动脉粥样硬化23、慢支的诊断：有咳嗽咳痰症状，反复发作一个月，连续两年以上，排除其他心肺疾患24、十二指肠溃疡的主要病因： HP 感染25、男性， 35 岁，今年血压升高较快，伴心悸多汗，烦躁等。上周出现视力模糊征象，查体血压 35|17Ka，心率 180 次 |分，心浊音分界向左下扩大，该患者可能诊断为：高血压危象26、慢性呼衰的原因：慢性阻塞性肺病27、心源
5、性猝死的时间定义为：症状出现 1 小时内发生心脏骤停28、确定患者有无呼衰，最有意义的是：血气分析2 29、男， 55 岁，血压 180|110mmHG 。服用降压药后血压控制在 130-140|80-90mmHG ，心电图示左心室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，该例最可能诊断是：高血压病三期30、心衰是下述减轻心脏负荷的治疗措施中部正确的是： B A 、根据病情适当安排休息，活动 B、绝对卧床休息 C、控制钠盐摄入 D 合理应用利尿剂 E 合理应用血管扩张剂31、心源性哮喘难以鉴别是，治疗宜选用：氨茶碱32、男性， 69 岁，上腹部不适，伴反酸，烧心 24 年。复诊胃食管返流症最主要的
6、检查是：内镜检查 +24 消失食管 PH 监测33、对原发性高血压治疗不正确的是：血压下降后停止服药34、老年吸收不良综合征以腹泻、体重减轻、营养不良，为主要表现35、引起肺血栓栓塞的血栓主要来源于：下肢深静脉血栓形成36、急性肾粘膜病变均由上消化道出血，伴有剧烈的 上腹部 疼痛37、男， 55 岁，慢性上腹痛 10 余年， 3 日来加重伴上腹胀，上消化道造影示胃窦溃疡。下列处理措施最佳的是：胃镜检查及粘膜活检病理检查38、关于人工呼吸与胸外按压的配合正确的是： 无论担任或双人进行心肺复苏， 胸外按压与通气的比例 30： 2,交替进行39、胸外按压的正确部位是：胸骨下部40、消化性溃疡最主要的
7、症状是：节律性上腹疼痛41、患者，男性， 57 岁。反复中上腹饥饿性疼痛 6 年，胃镜提示十二指肠球部溃疡，快速尿素酶实验阳性，为了预防疾病复发，下流措施合理的是：根除 HP 治疗42、对二型呼衰的患者最适宜的吸氧浓度是： 25 3543、男， 70，糖尿病 10 年。今日午餐后 1 小时，突然胸闷明显，有恐惧濒死感， 急性心肌梗死44、二型糖尿病最基本的病理改变：胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织 45、二型糖尿病最常见的神经系统合并症是：周围神经病变二、填空1、甲亢治疗有三种疗法被普遍采用，分别是： 、 、 治疗2、 糖尿病是一种以 高血糖 为共同主要标志的临床症候群， 典型临床表现是： 三
8、多一少 症候群3、老年前列腺增生症的常见临床症状有4、颈性眩晕是指 颈椎 及有关软组织发生器质性或功能性变化所引起的眩晕。5、老年短暂脑缺血发作临床两种类型分别为 椎基底动脉型 、 颈内动脉系统。6、老年吸收不良综合征的治疗主要在于改善 ，并根据病因进行治疗。7、引起肺血栓栓塞的血栓主要来源于 下肢深静脉血栓 。三 、名解1、骨质疏松症2、老年性痴呆3、脑梗死4、睡眠呼吸暂停综合症3 5、二型呼吸衰竭6、人口老化7、外周动脉硬化闭塞病8、医院获得性肺炎9、痛风四、简答1、试述二型呼吸衰竭的血气分析诊断标准分型。 P112 2、肾动脉主干栓塞及较大分支栓塞的临床症状有哪些？3、冠心病分为哪几型？
9、4、简述六大类降压药4 5、糖尿病的慢性并发症有哪些？6、典型心绞痛的临床表现7、目前我国采用的糖尿病的诊断标准是什么？8、消化性溃疡的药物治疗包括哪些？五、病例病例（ 1）患者，男， 68 。因心悸，气短，平卧性呼吸困难 1 小时入院。既往高血压病史 20 年，未系统治疗。查体：血压 210110mmHG ，颈静脉怒张，双肺下野大量湿罗音，心界像左下扩大，心率 124 次 分，心律齐， 1、诊断 ：高血压性心脏病 急性左心衰诊断依据：高血压病史 20 年，入院血压明显升高（血压： 210110mmHG ）心悸， 气短， 平卧性呼吸困难 1 小时， 双肺下野大量湿罗音， 心界向左下 扩大5 2
10、、 鉴别诊断：支气管哮喘 本病多见于青少年有过敏史，发作时双肺哮鸣音，且超声与胸片均不符合支气管哮喘。主动脉瘤 主动脉夹层 ，无明显胸痛，查体未发现主动脉瓣区杂音，不支持本诊断，必要时行主动脉增强 CT 明确诊断3、治疗原则： 患者取坐位，减少静脉回流，吸氧给予吗啡快速利尿积极应用血管扩张剂，控制血压，减轻心脏后负荷给予正性肌力药物病例（ 2）患者，男性， 63，工人。发热，咳嗽 5 天，患者 5 天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40，伴咳嗽，咳痰，痰量不多。多白色黏痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛，门诊给双黄连退热止咳药。发育中等，营养中等，神志无异常，体检： 38.5，脉搏 100
11、 次分，心率 20 次 分，血压 12080mmHG 。化验： HB130gg ， WBC11.7 1、诊断：左侧肺炎（肺炎球菌性的可能性大）2、诊断依据：发病急，有发热，咳嗽，高热，白黏痰左上肺叩诊浊音，语颤强，有湿罗音 WBC 11.7 高，分叶细胞 793、鉴别诊断：要与其他肺炎鉴别，肺结核、格兰阴性杆菌肺炎、急性肺脓肿4、如何进一步检查：血常规，尿常规， X 线胸片，痰培养 +药敏试验5、治疗的原则：抗感染，给予抗生素，支持对症治疗病例（ 3）陈某某，男， 72 岁，慢性咳嗽，咳痰， 16 年，加重伴发热 2 天。有发作性胸骨后闷痛 1 年余，休息或含硝酸甘油片可缓解，伴有高血脂，糖尿
12、病，前列腺肥大病史。体检 1、出院诊断：慢性支气管炎急性发作期，阻塞性肺气肿冠心病， 劳累性心绞痛， 稳定型高血脂症糖尿病， 非胰岛素依赖型老年性震颤前列腺良性增生双侧老年性白内障全口义齿2、出院建议：坚持饮食疗法，适当运动，防止感冒氨茶碱，必嗽平，必痛定，均为每日 3 次，硝酸甘油 0.5mg 舌下含化， 94h ， pm 病例（ 4）患者，男性， 60 岁。反复和搜，咳痰 20 年，活动时呼吸困难十年。间断双下肢浮肿 2 年，半月前咳嗽加重，咳黄痰，痰量较多。入我院，查体：神清，口唇舌质轻度发绀，颈静脉充盈，双下肢可闻及湿性罗音，心率 92 次 分，率齐。2 天前出现发热，呼吸困难加重，呈嗜睡态 1、 目前诊断可能是： 慢性支气管炎急性发作期慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病失代偿期，心力衰竭二型呼衰2、患者出现意识障碍的原因：发生了肺性脑病
