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1、医院防控人感染HzNb禽流感疫情应急处置预案一、总则为做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗人感 染HA9禽流感病例，控制疫情的传播、蔓延，进一步指导医 院相关科室做好人感染HA9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染 HA9禽流感医院感染的风险，规范医务 人员行为，保障人民群众身体健康和生命安全，依据中华 人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、卫生部人感染 HN9禽流感疫情防控方案（第二版），人感 染HN）禽流感医院感染预防与控制技术指南（ 2013年版）, 结合我院实际情况，特制定本预案。二、组织管理在市及区的统一领导下，我院成立人感染H7N9禽流感防控工作领导小组，
2、统一指挥、协调疫情防治工作。实行领 导负责制、防控工作责任制和责任追究制，明确防控任务、 目标和责任。1、人感染HA9禽流感防治工作领导小组组 长：院长副组长：业务副院长成员：主要工作职责：负责人感染HN9禽流感的医疗管理工作, 负责应急处置的总体管理，协助各级政府相关部门，统一领 导、协调、指挥全院各相关科室及部门共同完成此项工作。2、医疗救治组组长：副组长：成员：职责：负责人感染 HA9禽流感疫情院前及院内具体医疗 救护任务及医学观察病例的筛查与报告，负责病人的诊断、 转运、隔离治疗、医院内感染控制，配合疾病预防控制机构 开展流行病学调查及标本采集工作。3、专家会诊组组长：副组长：成员：职
3、 责：负责人感染 HN9禽流感患者、疑似患者的医疗 救护工作，提供咨询、建议、疑难重症病例的会诊等，并负 责医疗救治的技术指导。4、消毒隔离及防护组组长：副组长：成员：职责：负责人感染 HA9禽流感疫情应急处置工作中传 染性疾病的感染控制、消毒隔离及患者和医务人员的防护工 作。5、供给保障组组长：副组长：成员：职 责：负责应急医疗及后勤物资、器械、药品、食品 等供应和储备工作。三、人感染HzNb禽流感感染预防与控制（一）发热门诊。1. 建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程， 建筑布局和工作流程符合 医院隔离技术规范 等有关要求 发热门诊出入口应备有于消毒剂等，确保于卫生符合防控要 求。
4、2. 医务人员在诊疗工作中遵循标准预防原则，接触所有 患者时均戴外科口罩，严格执行于卫生等措施。接触疑似患 者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。3. 医务人员必须掌握人感染 HzN9禽流感感染的流行病学 特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及 时报告。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末 处理。4. 医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求， 正确穿脱防护用品。5. 陪伴者及病情允许的患者应戴外科口罩。6. 按要求设置留观病房，对疑似或确诊患者应当及时采 取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者 进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安 置。7. 根
5、据人感染HA9禽流感的传播途径，在实施标准预防 的基础上，对疑似或确诊患者采取飞沫隔离和接触隔离等措 施。具体措施包括：(1) 医务人员进入或离开隔离病房时，必须遵循医院 隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。(2) 原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离 开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口 罩，防止造成交叉感染。(3) 用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等 医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。(4) 严格探视制度，原则上不设陪护。（二）急诊。1. 建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救 治应急预案并严格执行。2.
6、 设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔 离和救治的需要。3. 医务人员必须严格遵照标准预防的原则进行个人防 护和诊疗环境的管理。4. 诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。（三）普通病区（房）。1. 备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救 治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道 传染病的消毒和防护用品。2. 病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预 案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。3. 疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务 人员的出入，原则不探视；必要时要及时转到有隔离和救治 能力的专科医院。患者转出后按医疗机构消毒技术规范 进行终末处理
7、。（四）医务人员的防护。1. 医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径 采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。2. 医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。3. 每次接触患者前后应当严格遵循医务人员于卫生规 范要求，及时正确进行于卫生。4. 医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的 防护措施。(1) 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐 物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。(2) 可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时, 应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。(3) 对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医 用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。(4) 外科口罩、
8、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防 护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。(5) 正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后 立即洗手或手消毒。(6) 处理所有的锐器时应当防止被刺伤。(7) 每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗 机构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。(六)加强对患者的管理。1. 应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路 线由专人引导进入病区。2. 病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或 者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当 使用清洁剂洗手或者使用于消毒剂消毒双手。3. 患者出院、转院后按医疗机构消毒技术规范进行 终末消毒。4. 患
9、者死亡后，应当及时对尸体进行处理。 处理方法为： 用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接 送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化 的，应当经上述处理后，按照规定深埋。四、病例的发现、报告(一) 诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结 果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份 血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈 4倍或以上升高， 可作出人感染H7N9禽流感的诊断。1. 流行病学史。发病前1周
10、内与禽类及其分泌物、排泄 物等有接触史。2. 诊断标准。(1) 疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗 原阳性，或有流行病学接触史。(2) 确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈 4倍或以上升高。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭 者为重症病例。（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型 H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性 非典型肺炎（SARS、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣 原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行
11、鉴另U诊断。鉴另U诊断主要 依靠病原学检查。（三）发现与报告。临床医生发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染 HzNg禽流感监测病例”。发现人感染HzNg 禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染禽流感疑似病例或者确诊病例”。五、病例的流行病学调查、采样与检测（一）流行病学调查。具体由区疾病预防控制中心按照 人感染HzNb禽流感流行病学调查方案进行调查，医院相 关科室医务人员予以密切配合，重点了解病例的基本情况、 临床表现、发病前 7天内可疑动物（如禽
12、类、猪等）和农贸 市场的接触和暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人 员情况等，必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例 主动搜索。（二）标本采集、保存、运送与实验室检测。临床医生 对人感染 HN）禽流感监测病例、疑似病例和确诊病例应当及 时采集病例的相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上 呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和 鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织 标本）和血清标本等。尽虽采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清。如病人死亡，应当尽可能说服家属同 意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织
13、（如肺组织、气管、 支气管组织）标本。标本采集、保存、运送与实验室检测按照人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略进行。六、加强医务人员培训1、密切关注国内外人感染 HzN9禽流感疫情动态，做好疫 情预测预警。2、加强对医务人员人感染 HzN9禽流感防治知识的培训， 要求每一位接诊医务人员都要掌握相关疾病诊疗、预防控制 和流行病学调查、疫情控制处理要点等的相关知识，提高医 务人员的早期发现病人的意识、预防、诊断、鉴别诊断、诊 疗水平和病例报告、医院感染控制及个人防护能力。七、医院要认真开展对防控措施落实情况的督导检查和指导，特别加强对重点地区的督导和检查，督查应急预案制定、业务培训、疾
14、病监测、疫情报告、传染病预检分诊及疫情现场控制等措施落实情况，发现问题，及时解决，对玩忽职守的人员要严肃处理。八、做好各类应急物资储备，包括防护用品、应急预防性药物、抗病毒治疗和对症治疗药品、消杀药械等物资。九、 医务人员对患者加强健康教育，宣传人感染HA9禽流感防控知识。十、疫情防控期间，全院工作人员服从领导，确保信息 畅通，无条件服从工作调配安排，严格执行有关规章制度。医院2013年4月11日人感染H7N9禽流感早检早治流程图流感样病例米集呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测抗病毒治疗V阳1性F阴性抗病毒治疗1存在以下A、B、核酸检测、病毒分离确诊病例 排除人感染H7N瞩流感A. 有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例；B. 有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；C. 病情快速进展及临床上认为需要使用抗病蠹药物的流感样病例；D. 其他不明原因肺炎病例。防控人感染医院HzM禽流感应急处置流程
