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1、心电图基础及其临床意义,急危重症科,心电图（ECG）是心脏电活动的图像记录，被用来研究心脏的解剖结构和生理功能,有助于心律失常、传导障碍、心肌肥厚、缺血、心梗先心等多种疾病的诊断与鉴别诊断。 心电图只是一种检查手段，心脏疾病患者可能有正常的心电图表现，而正常的健康人也可能有异常的心电图表现，需结合患者的临床表现及查体加以解读。,N3分层培训,2009-04-09,心 电 图 的 导 联肢导联,双极肢体导联： 加压肢体导联：aVR、 aVL、 aVF 胸导联：V1V6 V1：胸骨右缘第四肋间 V2：胸骨左缘第四肋间 V3：2和4连线中点 V4：左锁骨中线第五肋间 V5：左腋前线4水平 V6：左腋
2、中线4水平,N3分层培训,2009-04-09,胸前导联的位置,N3分层培训,2009-04-09,一、正常心电图,心电图记录纸的划线和定标 横线： 宽度代表时间 一般走纸速度为25毫米/秒，故横线 一小格代表0.04秒。 纵线：高度代表电压 一般电压定标10小格为1毫伏，故纵 线一小格为0.1毫伏。,N3分层培训,2009-04-09,N3分层培训,2009-04-09,心电图各波及测量,P波： 两心房激动的电压变化和所需时间。 P-R间期： 窦房结激动抵达心室所需的时间。 QRS波: 两心室激动的电压变化和所需时间。 R波：QRS波群第一个向上的波。 Q波：R波之前向下的波。 S波：R波之
3、后向下的波。 T波：心室复极时的电压变化。 ST段：QSR终点到T波起点。 QT间期：QRS起点至T波终点所需的时间。,N3分层培训,2009-04-09,N3分层培训,2009-04-09,正 常 心 电 图,N3分层培训,2009-04-09,T波改变的类型,正常,高尖,低平,双向,倒置,深倒置,N3分层培训,2009-04-09,水平型,ST段的变化类型,N3分层培训,2009-04-09,二、心律失常,一、心脏的三级起搏点： 1、窦房结 60-100次/分 2、交界性逸搏心律 40-60次/分 3、室性逸搏心律 20-40次/分 二、正常心肌有绝对不应期和相对不应期，两者以T波峰为界，
4、心室易损期在T波峰前。,2009-04-09,一）窦性心律及窦性心律失常,（一）正常窦律 PI、II、avF、V4-6直立，PavR倒置 P-R 0.12s Pf 60-100次/分 P-R相差 100次/分 窦缓 0.12s 窦停 长P-P与短P-P无倍数关系,N3分层培训,2009-04-09,心律的计算,规整心律：1500/RR间期（举例如果RR间期为10个小方格，则心律=1500/10=150/min） 如果R波刚好与心电图纸垂线重合则以300/大方格（5mm格子） 不规整心律：6S法-数出30个5mm格子中R波的数目乘以10即可。,2009-04-09,窦性心律失常,N3分层培训,2
5、009-04-09,二）早搏,房性 提早出现的异常P波，继发的QRS波形态正常 代偿不完全：期前收缩前后的两个RR之和，小于正常RR间期的2倍。 P-R 间期可为正常、缩短或延长。,N3分层培训,2009-04-09,N3分层培训,2009-04-09,室早 提早出现宽大畸形的QRS波, 其前无P波, T波与主波方向相反 QRS 0.12s 代偿完全：即室性期前收缩前后两个窦性搏动的RR间期，为两个正常窦性搏动之间RR间期的两倍,N3分层培训,2009-04-09,N3分层培训,2009-04-09,N3分层培训,2009-04-09,三）阵发性心动过速,(一) 阵发性,主动性快速异位心律失常
6、 室上速: F 160-250次/分,节律整齐(R-R相差0.12s 可见 房室分离（P-PR-R） 心室夺获 室性融合波,N3分层培训,2009-04-09,室上性心动过速（房性）,N3分层培训,2009-04-09,2009-04-09,室性心动过速,四）扑动与颤动,(一)房扑 P波消失代之以F波,大锯齿形,大小、形态、间隔基本相同，F：250-350次/分，在II、III、avF，尤以V1明显 心室率：F波可有不同的下传比率，2:1、3:1、4:1等，若4:1，HR100次/分,称为缓慢型房扑 心律:若房室传导固定,则齐;不固定,则不齐 QRS形态:多呈室上性,即QRS0.1s,N3分层
7、培训,2009-04-09,N3分层培训,2009-04-09,（二）房颤 P波消失，f（纤动波） 波代替，大小、形态、间隔不同，心房率350-400次/分，在II、III、avF，尤以V1明显 心室率：120-160次/分，RR间期不等。 室律:节律绝对不齐 QRS多呈室上性,当Af伴差传、束阻、WPW时QRS增宽,N3分层培训,2009-04-09,N3分层培训,2009-04-09,N3分层培训,2009-04-09,室扑、室颤 QRS-T消失，被连续宽大畸形（大小、形态、间隔基本相同）的室扑波所代替，F：200-250次/分，为正弦曲线波 常迅速转为室颤，QRS-T消失，出现大小不等、
8、极不均齐的低小波，F：200-500次/分,N3分层培训,2009-04-09,N3分层培训,2009-04-09,2009-04-09,五）心脏传导阻滞,I: PR间期0.2S，无QRS波群脱落 II-I型: PR间期延长直至QRS波群脱落 II-II型: 规律的P-P间距中出现长间歇,长P-P为短P-P的整数倍,N3分层培训,2009-04-09,N3分层培训,2009-04-09,a,b,b =2a,N3分层培训,2009-04-09,a,b,b2.5a,N3分层培训,2009-04-09,N3分层培训,III：PP间隔相等，RR间隔相等，P波与QRS波群无关，P波频率大于QRS波频率,
9、2009-04-09,N3分层培训,P波,窦性心律,非窦性心律,有,无,正 常,窦 速,窦 缓,窦性 心律 不齐,2009-04-09,三、心律失常的监护,一)窦性心动过速 一般无需治疗。仅对原发病作相应的治疗 明确诱因的去除诱因 常见诱因有：剧烈运动、情绪激动、吸烟、饮浓茶、咖啡等,N3分层培训,2009-04-09,二)室上性心率失常 1、阵发性室上性心动过速 教会患者刺激迷走神经减慢心率 无效时遵医嘱予维拉帕米5-10mg稀释于5%GS中3min内注入，注射时应监听心律，一旦转律停止药物注射 同步直流电复律 嘱患者避免劳累、情绪激动、饱餐、剧烈运动等诱因,N3分层培训,2009-04-0
10、9,知识链接：刺激迷走神经减慢心率的方法,刺激咽喉，诱发恶心反射 深吸气后用力屏气，嘱患者闭口，用手捏住鼻子 深呼气后用力做呼气动作，同样嘱患者闭口，用手捏住鼻子 患者卧位，闭眼下视，用手指压迫眼球上部，同时可按压两侧，但每次按压时间尽量不要超过10秒，青光眼及高度近视者禁忌。 患者仰卧位，按摩一侧劲动脉窦约10秒，禁忌同时按摩双侧劲动脉窦，以免阻断脑补血流或引起心脏骤停,N3分层培训,2009-04-09,二)室上性心率失常 2、房扑和房颤 发作时心室率快，伴有心绞痛、严重心力衰竭、低排血量的患者应采用同步直流电复律，但对洋地黄中毒患者禁用。 无论药物转律还是电复律，都有较高的栓塞危险，故应
11、在转律治疗开始前三周到复律后4周内使用抗凝药物（华法林口服），同时观察患者有无出血倾向。,N3分层培训,2009-04-09,三)室性心率失常,N3分层培训,2009-04-09,知识链接：除颤,除颤电极板放置部位 右侧电极板放于患者右锁骨下胸骨右侧，左侧电极板放于患者左乳头平齐的左胸下外侧部 同步与非同步除颤 同步电复律是指由心电图R波触发复律器放电，使电击脉冲落在R波的下降支，也就是在心室绝对不应期放电。 如果电击脉冲的发放与R波无关，也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期，称为非同步电复律。,N3分层培训,2009-04-09,知识链接：除颤,能量的选择 不同的波形对能量的需求有所不同
12、； 首次电击能量选择：单相波形电除颤即为360J；双相波电除颤中，如使用双相方形波时选择150-200J，使用直线双相波形则为120J； 第二次及以后的电击能量：单相波仍是360J，双相波则选择相同或更高的能量； 临床试验表明：与高能量的单相波相比，低能量的双相波终止室颤更有效。,N3分层培训,2009-04-09,四)缓慢性心率失常 常见的有窦缓、病窦综合征、房室传导阻滞 护理重点在于监护患者心率，防止过慢的心率影响重要器官供血。 治疗上：药物方面：静脉用药要求输注速度慢而均匀，所以应选用输液泵、微量泵给药 人工起搏器：临时起搏器、永久起搏器,N3分层培训,2009-04-09,THANK YOU,N3分层培训,
