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1、小儿药证直诀诊疗学术思想探析2400字 钱乙在诊断儿科疾病过程中四诊合参，首重望诊，提出面上诊和目上诊。他继承前人脏腑辨证理论，结合小儿生理病理特点，首创儿科五脏辨证纲领，并创立五脏补泻诸方;在遣药制方中灵活运用，善化古方，创制新方。 毕业 钱乙; 儿科; 学术思想 毕业 钱乙，字仲阳，北宋山东郓州(今东平)人，是齐鲁著名医家之一，其所传小儿药证直诀(以下简称直诀)是我国现存最早的儿科专著，全书共分3卷，上卷论脉证论治，中卷载医案23例，下卷载诸方药，其学术思想对中医儿科学的发展作出了卓越贡献，现对本书的诊疗思想探析如下。 毕业1 诊断 毕业 钱乙归纳出儿科病证六种常见脉象“脉乱，不治。气不和
2、，弦急。伤食，沉缓。虚惊，促急。风浮，冷沉细”(直诀小儿脉法)。但是由于患儿“多未能言、言不足信”“脉微难见”，因此在诊断方面钱氏把“必资外证”列为四诊之首，在望诊上重视面上诊和目内诊。在望面色中指出“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。赤者，热也，随证治之”(直诀面上证)。其五色应五脏的色诊规律沿袭至今。如赤者主热，白者主寒、主虚，青者属肝热或惊风，黄色属湿热或脾虚泻利，黑色属肾虚或寒痛。在望目中提出“赤者，心热。淡红者，心虚热。青者，肝热。黄者，脾热。无精光者，肾虚”(直诀目内证)，“吐泻昏睡露晴者，胃虚热。吐泻昏睡不露晴者，胃实热”(直诀杂病证)。 毕业另外钱氏还注意望吐泻物诊
3、断疾病，如“吐乳，泻黄，伤热乳也。吐乳，泻青，伤冷乳也”(直诀吐乳)，“吐泻乳不化，伤食也”，“吐沫及痰，或白、绿水，皆胃虚冷”，“吐稠涎及血，皆肺热，久则虚”，“泻黄、红、赤、黑皆热，赤亦毒”，“泻青白，谷不化，胃冷”(直诀杂病证)，从而判断内脏之寒热虚实。 毕业2 辨证 毕业钱氏在继内经难经金匮要略千金方等脏腑辨证基础上，首创儿科五脏辨证纲领，阐明“五脏所主”，以使人知其常，立“五脏病”，而使人知其变。“心主惊。实则叫哭发热，饮水而摇;虚则卧而悸动不安。肝主风。实则目直，大叫，呵欠，项急，顿闷;虚则咬牙，多欠气。脾主困。实则困睡，身热，饮水;虚则吐泻，生风。肺主喘。实则闷乱喘促，有饮水者，
4、有不饮水者;虚则哽气，长出气。肾主虚，无实也”(直诀五脏所主)。用风、惊、困、喘、虚来归纳肝、心、脾、肺、肾主要证候特点，用虚实寒热来判断脏腑的病理变化。钱氏在以“五脏为纲”的辨证理论指导下，临证时亦从五脏分证着手，如小儿诸疳，“肝疳，白膜遮睛。心疳，面黄颊赤，身壮热。脾疳，体黄腹大，食泥土。肾疳，极瘦，身有疥疮。肺疳，气喘，口鼻生疮”(直诀诸疳)。同时将五脏配五行之间的生克制化联系起来讨论，他指出“肝脏病见秋，木旺，肝强胜肺也，宜补肺泻肝。肺病见春，金旺，肺胜肝，当泻肺。心病见冬，火旺，心强胜肾，当补肾治心。肾病见夏，水胜火，肾胜心也，当治肾”(直诀五脏相胜轻重)。 毕业在后世的儿科学家中，受钱氏学术思想影响最大的当数明代儿科学家万全。万氏在钱乙五脏辨证论的基础上提出小儿五脏“肝常有余，脾常不足，肾常虚”、“心常有余，肺常不足”。 毕业
