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1、度压疮的手术修复体会2100字 摘要：探讨和分析压疮的手术修复的方法及体会。方法：压疮采用手术修复，包括植皮或皮瓣转移修复。结果：17处植皮及皮瓣1期愈合，1例皮瓣远端坏死，经换药后愈合，6例均获随访，5例无复发，1例术后1年骶尾部及双侧大转子处手术部位再次出现压疮，未予手术治疗。结论：手术是一种积极修复压疮的方法，应用效果良好，值得临床治疗 上进一步推广。关键词：压疮；手术；修复临床经验的治疗压疮一直是外科领域比较棘手问题，绝大多数患者往往采取保守换药治疗，直至死亡。2001年5月以来 ，对6例四度压疮的患者行手术修复治疗，取得满意效果，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组6例，年
2、龄2781岁，平均61岁，其中男4例，女2例。病程29个月。发病原因：重度烧伤卧床1例，外伤性截瘫1例，多发脊神经根炎2例，股骨颈骨折1例，脑梗塞1例。骶尾部创面4处，大转子创面8处，坐骨结节创面2处，足跟部创面2处，足底2处；均采用手术治疗，其中植皮3处，皮瓣修复15处，臀大肌肌皮瓣修复骶尾部3处，坐骨结节处2处；双蒂滑行皮瓣修复骶尾部1处；臀股皮瓣修复大转子部2处 股前外侧皮瓣修复大转子部1处，其余6例为局部转移皮瓣。皮瓣最大面积25 cm12 cm，最小面积7 cm3 cm。1.2 手术方法1.2.1 术前处理：患者于入院后行创面菌培养及药敏试验，充分引流，控制感染；同时加强肠内外营养，
3、改善全身情况，纠正贫血，提高总蛋白值，积极治疗原发病。加强压疮护理，上气垫床。创面感染控制，体质改善后准备手术。1.2.2 皮瓣设计：术前多普勒探查拟行皮瓣的血管及周围血管的走行并标记，对同一创面预先设计至少2套以上的手术修复方案。 /html/zongjie/ 1.2.3 手术方法：截瘫患者无需麻醉，其余患者选择全身麻醉。彻底切除肉芽组织及创周全部或部分纤维化组织，依缺损大小，设计并标记拟转移皮瓣，切开形成皮瓣，转移后缝合创口，供瓣区缺损较大时可采取游离植皮；足部创面尽量采用游离植皮，有骨质外露时采用皮瓣修复。2 结果17处植皮及皮瓣1期愈合，1例皮瓣远端坏死，经换药后愈合，6例均获随访，5
4、例无复发，1例术后1年骶尾部及双侧大转子处手术部位再次出现压疮，未予手术治疗。典型病例：男，79岁，1年前因“慢性肾功能不全”入院，检查时发现前列腺肥大，肾前性肾功能不全，于蛛网膜下腔阻滞麻醉下肥大前列腺电切术，术后下肢复温时被热水袋烫伤右小腿，3个月后因烫伤创面不愈以“右小腿烫伤1%四度并感染”为诊断在我科住院，行局部清创，局部双蒂滑行皮瓣修复，供瓣区植皮，术后14 d出院，4个月后右侧股骨颈骨折，予以保守治疗，佩戴矫正鞋，1月后因骶尾部，背部 ，双侧大转子处及足跟多达7处压疮再次来我院治疗。入院检查：HGB 73 g/L。两个月后仅骶尾部和双侧足跟处压疮不愈，予以骶尾部压疮行臀大肌肌皮瓣转
5、移修复，双侧足跟处植皮，术后3周痊愈出院。3 讨论压疮又称褥疮，主要为患者长期卧床，引起躯体屈侧面如骶尾部，背部，大转子处，坐骨结节，足跟受压，引起久治不愈的溃疡。分为型。1早期延误治疗，就诊时往往多个部位且创面深大，创面细菌混合感染及多重耐药，部分患者由于疾病长期折磨，情绪低落，对手术有恐惧心理。 本组6例患者除1例年龄偏轻外，其余5例年龄较大，伴有严重的原发疾病，均予以创面积极处理，加强营养，纠正贫血及低蛋白血症，待HB 80100 g/L，总蛋白55 g/L，白蛋白25 g/L；控制感染即可施行手术。不要为追求达到正常范围，因为深度、多部位压疮创面的存在，往往难以纠正，积极的手术治疗，减
6、少创面营养物质的丢失，术后更易恢复。年长的患者各项生理指标往往低于正常值，且适应这样的低生理指标。手术时某些部位彻底清除周围纤维组织有时是必要的，例如大转子处，坐骨结节处，必要时可凿除凸起的骨组织；而有些部位如足部可保留一定的纤维组织，因为足部创面的修复以植皮为主，以利患者穿鞋行走，除非有骨质，肌腱外露，方可采取皮瓣修复，而修复后患者行走时皮瓣出现袜套样改变，引起不必要的麻烦。围手术期的敏感抗菌素的应用及早期皮瓣下持续负压引流是必要的，1例皮瓣远端部分坏死的患者即因为引流不畅，血肿形成，虽清除血肿，仍造成皮瓣部分坏死，后经换药愈合。虽然有时部分皮瓣血运障碍，但转移后的皮瓣仍明显改善压疮部位的血运，使创面愈合。对于压疮综合治疗而言，深度压疮手术修复不会加重患者的病情，相反，随着压疮创面的愈合，更利于纠正贫血及低蛋白血症，患者活动后又可避免新的压疮形成。 作文 / 参考文献：1 刘 毅,张绪生,张 诚,等.褥疮的临床分型及手术治疗原则J.中国修复重建外科杂志,2007,21(9):932.2 贺建雄,彭细峰,李啸晨,等.应用腰臀双叶皮瓣修复骶尾部褥疮J.中国医师杂志,2008,10(10):1358. /
