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1、中西医结合治疗肾病综合征疗效探讨3000字 摘要：目的：探讨阿魏酸钠与泼尼松合用和单用泼尼松治疗肾病综合征的疗效。方法：对90例肾病综合征患者随机分为对照组和治疗组，对照组应用泼尼松等常规治疗，治疗组在此基础上加用阿魏酸钠静脉推注，8周后比较两组治疗前后24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂、肾功能等。结果： 对照组治疗后总有效率为73.3%，治疗组治疗后总有效率为88.9%，两组病例治疗后疗效比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：中西医结合治疗肾病综合征疗效优于常规治疗。 /关键词：中西医结合；肾病综合征；阿魏酸钠2006年6月2008年6月，笔者在常规应用激素治疗肾病综合征（NS）的基
2、础上，加用阿魏酸钠注射液对45例NS进行观察治疗，并与常规疗法45例对比，取得了显著疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：本组90例患者均依据第二届全国肾脏病学术会议修订的肾小球临床诊断标准，全部符合NS的诊断，并排除了继发性肾病的可能性1。随机分为治疗组45例，其中男29例，女16例，年龄1255岁，平均28.5岁，病程30 d5.5年，微小病变肾病8例，系膜再生性肾炎15例，LgA肾病13例，弥漫性毛细血管增生性肾炎8例；对照组45例，其中男27例，女18例，年龄1256岁，平均26.7岁，病程20 d6年；微小病变肾病7例，系膜增生性肾炎16例，LgA肾病12例，弥漫性毛细血
3、管增生性肾炎10例。两组患者年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 治疗方法：两组患者均采用常规标准激素治疗，其中严重低蛋白血症引起的低血容量性休克者先予积极提高血浆胶体渗透压；合并感染者选用抗生素控制感染，加强支持疗法。服用泼尼松起始量：成人1 mg/（kgd），儿童23 mg/（kgd）；812 周后逐渐减量2。每12周减原剂量的10%，当减至0.5 mg/（kgd）时，继服半年，以510 mg/d为维持量，服用半年1年。治疗组在对照组常规治疗的基础上加用阿魏酸钠300 mg加入到5%葡萄糖100 ml中静脉滴注，1次/d，1530 d为1个疗程，连
4、用13个疗程，每2个疗程中间间隔2 d。 1.3 观察项目：在治疗前后，每周查24 h尿蛋白定量、尿蛋白、血清总胆固醇（CH）、三酰甘油（TG）、血肌酐（Cr）和血清蛋白。每天观察其主要症状及体征，并作记录。1.4 疗效判定：两组均治疗8周后比较疗效。完全缓解：水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白持续阴性，或24 h尿蛋白定量持续少于0.1 g，高倍镜下尿红细胞消失，血清白蛋白恢复到35 g/L以上，血清总胆固醇（CH）、三酰甘油（TG）、血肌酐（Cr）基本正常；基本缓解：水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白3次检查减少1个（+）2个（+）或以上，或24 h尿蛋白定量持续在0.10.5 g，血清白蛋白
5、3035 g/L，血清总胆固醇（CH）、三酰甘油（TG）、血肌酐（Cr）接近正常；部分缓解：水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少1个（+），或24 h尿蛋白定量持续0.5 2 g，血清总胆固醇（CH）、三酰甘油（TG）、血肌酐（Cr）与治疗前相比有所改善；无效：临床表现与实验室指标无明显改善或加重。2 结果两组疗效比较：见表1。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P0.05）。表1 两组疗效比较例（%）组别 / 例数完全缓解 /基本环节 毕业部分缓解 毕业无效 /html/zongjie/ 总有效率（%）治疗组4524（53.3） /html/zongjie/9（20.0） / 7（1
6、5.6）5（11.1） /88.9 /对照组 /45 /15（33.3）12（26.7） /html/zongjie/5（11.1）12（26.7） /html/zongjie/73.33 讨论肾病综合征是一组由不同原因所致的肾脏疾患，临床以大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症及高胆固醇为特征的一组症候群。临床上激素是治疗肾病综合征的首选药物。但大剂量激素治疗阶段，易出现医源性柯兴综合征，还有部分患者减至维持量时，出现反跳，尿蛋白再度增多，有的患者免疫力下降常因感冒、劳累等诱因致肾病综合征复发。为加快患者病情缓解，避免反跳，降低复发，提高免疫，在应用西药的同时联合中药治疗。近年来有研究表明肾病综合征患
7、者血和尿中ET水平均明显升高2。内皮素（Endothelin，ET）是Yanagisawn于1988年发现的由21种氨基酸组成的多肽，是目前已知的最强的血管收缩肽，ET可在多种肾脏细胞产生，并与之结合，主要通过自分泌或旁分泌的方式产生生物学效应。其中研究最多、作用最强的是ET-1。ET-1是存在于肾脏的ET的主要形式，其对肾血管的缩血管作用要比其他部位血管敏感10倍以上。生理状态下，ET参与血压调节，当肾小球病变时，肾缺血缺氧及免疫损伤使血管内皮受损，超量合成和释放ET，过多的ET刺激肾小球系膜细胞增殖，压迫肾脏毛细血管腔，降低肾小球血流量；ET可促进系膜细胞合成和分泌细胞外基质，与自身增殖一
8、起，参与肾小球硬化的过程；ET可强烈而持久地收缩肾血管，使本已处于缺血缺氧状态的肾组织损伤进一步加重，如此反复的恶性循环使肾功能不断恶化3。肾病综合征时肾组织ET-mRNA表达增强，局部合成增加，导致血循环中ET水平增高，且其表达强度与急性肾衰竭的发生相关4-5。 阿魏酸钠是从中药黄芪、当归提取的活性成分，是一种新的非肽类内皮素受体拮抗剂，不仅可以拮抗ET-1的作用，还可抑制ET-1的生成并降低其血浆浓度6。近年来的研究表明，阿魏酸钠能减轻血管内皮损伤；增加NO的合成，松弛血管平滑肌；制血小板聚集、抗凝血、改善血液流变学特征；抑制胆固醇合成，降低血脂，清除自由基，防止脂质过氧化损伤；影响补体，
9、增强免疫机能。本组实验结果显示阿魏酸钠联合泼尼松能显著改善肾病综合征患者的蛋白尿、血浆白蛋白、血脂、肾功能等，而且使用方便，提高临床治愈率，值得临床推广应用。4 参考文献1 叶任高.肾脏病诊断与治疗学M.北京:人民卫生出版社,1994:199.2 严海东,李 曼,钱正子,等.血浆内皮素和心钠素等对血液透析患者高血压的影响J.中华内科杂志,2001,40(5):343.3 吕 军.内皮素与肾脏J.国外医学内科学分册,1997,24(9):377.4 Oriso S,Berigri A.Renal endothelin gene expression is increase inremnant kidney and corrects with deseaseJ.Progression KidneyInt,1993,43(2):354.5 Chen C,Fang H,Chou K,et al.Increased endothelin in adult-onset minimal change nephropathy with acute renal failureJ.Am J Kidney Dis,2005,45(5):818. 毕业 6 王 峰,刘 敏,杨连春,等.咖啡酸、阿魏酸:新的非肽类内皮素拮抗剂J.中国临床药理学与治疗学杂志,1999,4(2):85.
