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1、三级预防对慢性前列腺炎价值思考6600字 目的：浅谈三级预防思想在慢性前列腺炎的临床治疗中的应用。方法：通过分析阐述三级预防（中医“治未病”）在治疗慢性前列腺炎过程中的临床应用。 结论：三级预防对于慢性前列腺炎的诊疗具有重要的意义。 毕业三级预防；慢性前列腺炎；临床指导Value of tertiary prevention for the chronic prostatitisREN Feiqiang1， DONG Liang1， DONG Runbiao1， HUANG Xiaopeng1， YU Xujun2， CHANG Degui2. 1. Chengdu University of
2、 Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075，Sichuan， China； 2. Department of Andrology， The Second Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610041， Sichuan， ChinaObjectives： To discuss the clinical application of tertiary prevention for chronic prostatitis
3、. Methods： By analyzing the tertiary prevention， its clinical application （TCM disease） for chronic prostatitis was elaborated. Conclusions： The tertiary prevention is important for chronic prostatitis prevention.Tertiary prevention； Chronic prostatitis； Clinical guidelinesR277.33A三级预防和中医传统思维“治未病”的思
4、想不谋而合1，其早已在中医经典古籍黄帝内经有论述，素问曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”灵枢?逆顺明确地将疾病发生发展分为“未生”、“未盛”、“已衰”的发展阶段。首先将治未病思想应用于临床的是医圣张仲景的伤寒杂病论，并系统的形成了中医的“治未病”思想。据皇帝内经及伤寒杂病论等中医经典的论述，后世医家认为“治未病”思想即是现代医学的“三级预防”：一强调未病前的预防以防病的发生的“未病先防”；二强调“早发现、早诊断、早治疗”，以防疾病的转变的“既病防变”；三强调在初愈时防止疾病复发或再发的“愈后防复”。这些观点在现代医学模式的引导下不断刺激医学治疗方式的理
5、念的变革。前列腺炎是一组疾病，其概念及分类是密切相关的统一整体，一般临床常见的是慢性前列腺炎或者慢性骨盆疼痛综合征，是成年男性的常见疾病，占泌尿外科门诊患者的8%25%2 ，部分前列腺炎可能严重影响患者的生活质量3，4，患有慢性前列腺炎虽然可以通过改变精液成分、精液酸碱度、精液液化及粘稠度、精子密度与精液量的质量等来改变患者的生育功能，但最主要还须通过改变精液的液化及精子进入女性阴道内后的精子获能的影响来最终影响夫妻的怀孕几率，因此前列腺一旦出现上诉炎症性病变，必然会使患者的生育能力受到或多或少的影响5。慢性前列腺炎是青壮年男子特别的是育龄期男性的常见附属性腺感染性疾病，时常伴有精囊炎或者附睾
6、炎的病史6。据WHO调查，15%育龄夫妇存在不育问题，不育因素中20%完全归因于男子，而畸形精子症、弱精子症、少精子症是男性不育的常见因素，且常同时存在，附属性腺的慢性炎症反应是少精子症、弱精子症、畸形精子症的重要原因。由此可见，慢性前列腺炎已成为威胁人类家庭社会稳定的重大社会问题，并对公共卫生事业造成巨大的经济损失7-10。如何防止慢性前列腺炎的发生和降低患病率、减少并发症，是一个充满挑战的临床现实问题。笔者认为解决慢性前列腺炎的流行病学意义的关键在于三级预防，充分的遵守这个原则预防或减轻慢性前列腺炎或者其导致的并发症具有现实的实际意义。1未病先防中医学认为“正气内存，邪不可干”，增强体质等
7、内在因素，遵循“起居有常，不妄作劳”、“精神内守，病安从来”等养生之道，使人体血脉流通、气机调畅，增强“正气”以防治疾病。同时达到“天人合一”，适应四时变化、顺应自然；“饮食有节”，注意饮食清洁，防止病从口入，规避邪气，积极消除致病因素，减少或避免它对人体的侵害。11劳逸适度慢性前列腺炎的常见诱因就是因为房事不洁或者忍精不射，过分的追求性生活时间，以求证实自己的强大，导致精液瘀积细菌逆行感染所致，久而久之，导致肾的温煦、三焦的通调的正常的功能失常，导致疾病的发生9，11，12。正如外台秘要曰：“房事过度，致令肾气虚耗故也。”诸病源候论所云：“诸淋，由肾虚而膀胱湿热也肾虚则小便数，膀胱热则水下涩
8、，数而且涩，则淋沥不宣”，肾藏精，主精、溺二窍，若劳倦、房劳过度，可致肾虚火动，封藏实质，流溢而下，发为本病。我们在实际的作息上要充分的把握“度”，无论是素问?举痛论中：“劳则气耗。”，还是素问?宣明五气论“久卧伤气”等论著都是在强调过劳或过逸都会损伤正气，都会引起或加重疾病。12调摄情志情志致病，其特点有直接伤及内脏，正如素问?举痛论曰：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓思则气结。”；首先影响心神，如类经?疾病类?情志九气曰：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”；数情交织，多伤心肝脾；易损伤潜病之脏。情志作用于疾病的变化主要是：第一有利于疾病的康复；如素问?六节藏象论曰
9、：“气和而生，津液相成，神乃自生”；第二是加重病情，如灵枢?本神曰：“肝气虚则恐，实则怒心气虚则悲，实则笑不休”，这些都是在教导临床医生特别是男科医生就应该充分理解应用情志为病的特点，其作用于疾病的变化，使用医师的权威来诱导患者的情志，使得疾病向易于康复的方向起作用。任何疾病的发生与情志都有密切的关系，既然情志会对疾病的发生有如此不可低估的作用，那我们应该如何调摄情志呢？教导患者做到：素问?上古天真论中已有论及如何调摄情志的方法“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”、“是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，高下不相慕，其民故日朴”。 13合理膳食邹铉寿亲养老新书曰：“是以善治病
10、者，不如善慎疾；善治药者，不如善治食”。而孙思邈备急千金要方曰：“食能祛排邪而安脏腑，悦神，爽志，以资气血”，“若能用食平疴，释情遣疾者，可谓良工”。素问?痹论曰“饮食自倍，肠胃乃伤”，上述经文无不是在强调“合理膳食”的重要性，而“合理膳食”的关键在就在保护脾胃13，14，脾胃乃后天之本，脾胃受损，运化后天水谷精微的功能失调，水谷精微运化失司，水液气血不通而郁结体内，成为诱发加重疾病的原因之一，诚如脾胃论曰“在人则饮食劳役，汗下时出，诸病遂生”；那么另外还需要注意的是饮食节制，杜绝饮食偏嗜，做到不偏食、不挑食，正如素问?脏气法时论曰：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补
11、精益气。”的膳食配伍原则，我们的生存，疾病的愈合都需要我们的后天之本脾胃，我们的膳食需要做到使得脾胃的“脾气散精，水精四布，五经并行”的功能得到圆满的体现。只要这样才能真正的防止疾病发生。2既病防变21萌病已疗素问?奇病论：“帝日：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名目脾瘅。夫五味人口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。”这条经文虽然只是在强调治疗糖尿病应该在脾瘅阶段就及时治疗，对于降低糖尿病后遗症的发病率是有现实意义的，那么反思慢性前列腺炎的发生、发展过程，中医思维讲究取类比象，正如黄帝内经曰：“上工治其未生者，其次治其未盛者上攻治未病，不治已病。”即在欲病
12、之时，防微杜渐，疾病在萌芽状态就将其治愈，以防养虎为患。22已病早疗初次确诊为前列腺炎的病人需临床首诊医师进行相关疾病的背景教育15，让患者清楚地认识到疾病的严重性及治疗的必要性，并要求其积极的配合治疗。若已经确诊为前列腺炎，我们的科普文献或者宣传资料特别是临床首诊医师就应该指导或者诱导患者去正规的按疗程诊治。在临床工作中，我们见到早期初次确诊为前列腺炎的患者多无并发症或并发症都较轻，但是患者给我们的反馈信息就是不重视，最终导致病情进展为慢性前列腺炎。临床男科医生都非常的清楚：慢性前列腺炎最难的是症状反复，缠绵难愈，易引起相关并发症，诸如不育、勃起功能障碍、射精障碍等，然而这些并发症的治疗关键
13、是早发现、早诊断、早治疗，最重要防治结合。金匮要略曰“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，强调了早诊疗以防传变的重要性，首次系统的提出“先安未受邪之地”的第一级预防疾病的思维。23愈后防复素问?热论篇曰：“病热少愈多食则遗，此其禁也。”另灵枢?五味曰“肾病者，宜食大豆黄卷猪肉栗蕾；肝病者，宜食麻犬肉李韭；肺病者，宜食黄黍鸡肉桃葱”，这些古典医学论著都是在强调注意疾病康复期的饮食禁忌。前列腺炎目前尚不可彻底治愈，慢性前列腺炎的病情反复缠绵，难以彻底治愈，加上患者的本能，生活习惯不遵医嘱或者是网络的错误诱导，对于疾病的轻视9，16，一旦病情稍有好转，就认为是治愈了，这些都是错误的认识理念。
14、因此我们临床工作者应该针对患者在症状控制较稳定或者较缓解的条件下，不可私自停用治疗药物及治疗注意事项，更不可妄改已形成的健康生活方式17，需要坚持控制自己的情志、饮食、运动及起居调摄，真正的做到“阴平阳秘，精神乃治”，达到最终的“正气存内，邪不可干”。3病案举例李某，男，36岁，2013年10月15日初诊。患者因“反复会阴部、睾丸坠胀不适3+年，加重1+周”于门诊就诊。3+年前患者无明显诱因感会阴部、睾丸坠胀不适，久坐及寒冷时尤甚，伴尿痛，尿末滴白，神疲乏力，少气懒言、腰膝酸软等症状。进食辛辣、劳累或久坐后坠胀、疼痛加剧，严重时累及大腿根部及腰骶部扯痛不适。平时嗜辛辣及烟酒，性生活无规律，有手
15、淫史10年。初诊症见患者精神不振，少气懒言，语声低微，勃起不坚，饮食减少，大便溏，前列腺触诊：扪及结节，按摩时少量粘稠前列腺液流出，轻压痛，舌质偏暗，苔黄，脉滑涩。前列腺液常规： 卵磷脂小体+ /HP，白细胞35/HP。西医初诊为慢性前列腺炎，并于西医院治疗无效。纵观脉症，四诊合参，当属祖国医学为“精浊”，湿热瘀滞之症。治宜清热利湿，活血化瘀为主，佐以益气健脾，处方： 川木通10g，瞿麦15g，?q蓄15g，车前子10g，生甘草6g，土鳖虫15g，琥珀20g，升麻10g，黄芪20g，白术15g，柴胡15g，当归15g，陈皮10g，丹参30g，元胡15g，金铃子15g。上药水浓煎2次，早、晚分服。二诊：服前方7剂后诉会阴部、睾丸坠胀、瘙痒、尿痛等诸症明显减轻，舌质黯淡，苔薄白，脉滑，问之，诉工作生活压力大，性生活时有不畅。风盛则痒，盖肝为风脏，主升发，升阳气以启迪诸脏、调畅气机，若中土虚，则木不升而郁。故治以清热利湿，佐以养血疏肝，疏肝理气具降低阴茎海绵体中PDE5活性，从而改善勃起功能8，9，18，方用八琥散合逍遥散加减。处方：川木通10g，瞿麦15g，?q蓄15g，炙甘草6g，土鳖虫15g，琥珀20g，升麻10g，黄芪20g，白术15g，白芍15g，柴胡20g，当归15g，陈皮10g，丹参30g，生姜3片。煎服法同前。三诊：患者诸症消失，二便正常，房事和谐，精神
