《喘病中医护理方案》

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1、喘病中医护理方案喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作期)中医护理方案一、常见证候：外寒内饮证、风热犯肺证、痰浊雍肺证、肺气郁闭证二、常见证候要点/常见症状/症候施护(一) 外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄 白，脉滑或弦紧。1、发热(1) 保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。(2) 体温37.5 C以上者，每6小时测体温、脉搏、呼吸 1次，体温39.0C以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸 1次，或遵医嘱 执行(3) 采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。(4) 进食清热

2、生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、季葬等，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。(5) 遵医嘱使用发汗解表药时，密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良反应。2、咳嗽咳痰(1) 保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在 1822C,湿度控制在50%60%o减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空 气、烟尘、花粉及刺激性气体等。(2) 使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持 续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。(3) 每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、 增进食欲。(4) 密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜 色、性状、量及气味，有无喘促、发绢等伴随症状。(5)

3、 加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况 下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠 无力咳出者可行机械吸痰。(6) 协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方 法。(7) 指导患者正确留取痰标本，及时送检。(8) 遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及 不良反应。(9) 耳穴贴压(耳穴埋豆)：遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆)，根 据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。(10) 穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可 选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。(11) 拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、 膏盲、定

4、喘、脾俞、肾俞等穴位。(12) 饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及 海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥 等。3、喘息气短(1) 保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、 刺激性气味。(2) 密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓 度持续吸氧，12L/分钟，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和 浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时(3) 根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧 位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励 患者缓慢深呼吸，以

5、减缓呼吸困难。(4) 密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然 加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、 球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。(5) 指导患者进行呼吸功能锻炼，常见的锻炼方式有缩唇呼吸、 腹式呼吸等。(6) 耳穴贴压(耳穴埋豆)：遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆)，根 据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。(7) 穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列缺、 内关、气海、足三里等穴位。（8）艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可选择大椎、 肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。（9）指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生

6、素饮食，忌食辛辣、煎炸之品。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1. 内服中药（中药汤剂、中成药）2. 中药静脉给药（二）特色技术1. 穴位贴敷（肺俞穴、定喘穴、脾俞穴、膻中穴、天突穴）贴敷4-6小时。2. 中药离子导入（肺俞穴、定喘穴）各治疗 30分钟。3. 雾化吸入（三）物理治疗1. 抹胸拍肺：两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下 角部，各重复10次。两手白两侧肺尖部开始沿胸廓白上而下拍打 各10次。注意事项：拍肺力度适中。2. 胸部叩击：患者侧卧位或在她人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底白下而上、由 外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击

7、13分钟，每分钟叩击120180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩 击手法正确。注意事项：叩击前听诊评估；用单层薄布覆盖叩击部位；叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等处；叩击力量应适中，宜在餐后2小时至餐前30分钟完成。3. 有效咳嗽：指导患者尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸56次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行 23次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹 肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。注意事项：不宜在空 腹、饱餐时进行，宜在饭后 12小时进行为宜；有效咳嗽时， 可让患者怀抱枕头。

8、4. 振动排痰：可采用振动排痰机每日治疗24次，每次1520分钟。注意事项：不宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后12小时为宜；叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。建议使用一 次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。（四）呼吸功能锻炼1. 腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，两膝半屈或膝下垫小 枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气 时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在 原位不动，抑制胸廓运动；呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛，膈肌 随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。同时可配合缩唇呼气 法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹 式呼吸。2. 缩唇呼吸：患者

9、闭嘴经鼻吸气，然后经过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气和呼气时间比为1:2或1:3,尽量深吸慢呼，每分钟呼吸 78次，每次1O20分钟，每日锻炼 2次。3. 呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节 屈伸48次，屈吸伸呼；平静深呼吸 48次；展臂吸气，抱胸呼 气48次；双膝交替屈伸 48次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替 48次；双手分别搭同侧肩，上身左 右旋转48次，旋吸复呼。4. 注意事项：呼吸功能锻练时，全身肌肉要放松，节奏要白然轻松，动作由慢而快。呼吸功能锻练不可操之过急，要长期坚 持锻练。呼吸功能锻练不宜空腹及饱餐时进行，宜在饭后12小时进

10、行为宜。呼吸操一般每日练习23次，每次510分钟，根据个人病情进行，以患者不感到疲劳为宜。四、健康指导（一）生活起居指导1. 保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。指导患者戒烟，室内勿 放鲜花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入。2. 在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风，在呼 吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感 受外邪诱发或加重病情。3. 劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减 少活动量。4. 经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提高肺活量，改进呼吸功能。5.白我保健锻炼 （1）步行：每日步行 5001500 米，运动量由小到大

11、。开始时，可用白己习惯的中速72步行，以后可采用中速一快速一慢速的程序步行。（2）按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、肾俞、三阴 交等。（3）足底按摩：取肾、输尿管、膀胱、肺、喉、气管、肾 上腺等反射区，每个反射区按摩 3分钟，每日3次。（4）叩齿保 健：指导患者叩齿，每日早晚各一次，每次3分钟左右。叩齿时可用双手指有节律的搓双侧耳孔，提拉双耳廓直到发热为止。（5）传统养生操：可选择五禽戏、太极拳或八段锦，每周进行3次以上，每次15分钟。（二）饮食指导1. 饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，并补充适量无机盐， 同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。多吃绿叶蔬菜及水

12、果，食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，同 时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。宜进食疏风散寒、宣 肺止咳的食物，如紫苏粥、白果煲鸡等。（三）情志调理1. 本病缠绵难愈，患者精神负担较重，常易出现焦虑、抑郁等情 绪，责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏 导。2. 责任护士应主动介绍疾病知识，使患者了解引起肺胀病的原因 和转归，指导排痰和呼吸功能锻炼，鼓励患者积极防治，消除消 极悲观态度及焦虑情绪，克服对疾病的恐惧心理，改进其治疗依 从性。3. 鼓励病友间多沟通交流防治疾病的经验，指导患者学会白我排 解烦恼及忧愁，经过适当运动，音乐欣赏、书法绘画等移情易 性，保持

13、乐观开朗情绪，避免忧思恼怒对人体的不利影响。4. 鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持，增强其治疗疾病的信 心。(二) 风热犯肺证：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽 咽痛，气急，痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。1、发热(1) 保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。(2) 体温37.5 C以上者，每6小时测体温、脉搏、呼吸 1次，体温39.0C以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸 1次，或遵医嘱 执行(3) 采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时 协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。(4) 进食清热生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、季葬等，忌煎炸、肥腻、辛辣

14、之品。(5) 遵医嘱使用发汗解表药时，密切观察体温变化及汗出情况 以及药物不良反应。2、喘息气短(1) 保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、 刺激性气味。(2) 密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓 度持续吸氧，12L/分钟，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和 浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时(3) 根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧 位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励 患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。(4) 密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有

15、无短期内突然 加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、 球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。(5) 指导患者进行呼吸功能锻炼，常见的锻炼方式有缩唇呼吸、 腹式呼吸等。(6) 耳穴贴压(耳穴埋豆)：遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆)，根 据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。(7) 穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列缺、 内关、气海、足三里等穴位。(8) 艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可选择大椎、 肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。(9) 指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮 食，忌食辛辣、煎炸之品。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1. 内服中药（中药汤剂、中成药）2. 中药静脉给药（二）特色技术1. 穴位贴敷（膏盲穴、肺俞穴、定喘穴、脾俞穴）贴敷 4-6小 时。2. 中药离子导入（肺俞穴、定喘穴）各治疗 30分钟。3. 雾化吸入（三）物理治疗1. 振动排痰：可采用振动排痰机每日治疗24次，每次1520分钟。注意事项：不宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后12小时为