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1、喘病中医护理方案喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作期)中医护理方案一、常见证候:外寒内饮证、风热犯肺证、痰浊雍肺证、肺气郁闭证二、常见证候要点/常见症状/症候施护(一) 外寒内饮证:受凉后出现头痛、身痛,发热畏寒,咳嗽,气急,喉中痰声漉漉,痰色白清稀,胸闷气憋。舌质淡,苔薄 白,脉滑或弦紧。1、发热(1) 保持病室整洁、安静,空气清新流通,温湿度适宜。(2) 体温37.5 C以上者,每6小时测体温、脉搏、呼吸 1次,体温39.0C以上者,每4小时测体温、脉搏、呼吸 1次,或遵医嘱 执行(3) 采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施,患者汗出时,及时协助擦拭和更换衣服、被服,避免汗出当风。(4) 进食清热
2、生津之品,如:苦瓜、冬瓜、绿豆、季葬等,忌煎炸、肥腻、辛辣之品。(5) 遵医嘱使用发汗解表药时,密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良反应。2、咳嗽咳痰(1) 保持病室空气新鲜、温湿度适宜,温度保持在 1822C,湿度控制在50%60%o减少环境的不良刺激,避免寒冷或干燥空 气、烟尘、花粉及刺激性气体等。(2) 使患者保持舒适体位,咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位,持 续性咳嗽时,可频饮温开水,以减轻咽喉部的刺激。(3) 每日清洁口腔2次,保持口腔卫生,有助于预防口腔感染、 增进食欲。(4) 密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜 色、性状、量及气味,有无喘促、发绢等伴随症状。(5)
3、 加强气道湿化,痰液粘稠时多饮水,在心肾功能正常的情况 下,每天饮水1500ml以上,必要时遵医嘱行雾化吸入,痰液粘稠 无力咳出者可行机械吸痰。(6) 协助翻身拍背,指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方 法。(7) 指导患者正确留取痰标本,及时送检。(8) 遵医嘱给予止咳、祛痰药物,用药期间注意观察药物疗效及 不良反应。(9) 耳穴贴压(耳穴埋豆):遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根 据病情需要,可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。(10) 穴位贴敷:遵医嘱穴位贴敷,三伏天时根据病情需要,可 选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。(11) 拔火罐:遵医嘱拔罐疗法,根据病情需要,可选择肺俞、 膏盲、定
4、喘、脾俞、肾俞等穴位。(12) 饮食宜清淡、易消化,少食多餐,避免油腻、辛辣刺激及 海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方,如杏仁、梨、陈皮粥 等。3、喘息气短(1) 保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜,避免灰尘、 刺激性气味。(2) 密切观察生命体征变化,遵医嘱给予吸氧,一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧,一般给予鼻导管、低流量、低浓 度持续吸氧,12L/分钟,可根据血气分析结果调整吸氧的方式和 浓度,以免引起二氧化碳潴留,氧疗时间每天不少于15小时(3) 根据喘息气短的程度及伴随症状,取适宜体位,如高枕卧 位、半卧位或端坐位,必要时安置床上桌,以利患者休息;鼓励 患者缓慢深呼吸,以
5、减缓呼吸困难。(4) 密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然 加重的征象,评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、 球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。(5) 指导患者进行呼吸功能锻炼,常见的锻炼方式有缩唇呼吸、 腹式呼吸等。(6) 耳穴贴压(耳穴埋豆):遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根 据病情需要,可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。(7) 穴位按摩:遵医嘱穴位按摩,根据病情需要,可选择列缺、 内关、气海、足三里等穴位。(8)艾灸疗法:遵医嘱艾灸疗法,根据病情需要,可选择大椎、 肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。(9)指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生
6、素饮食,忌食辛辣、煎炸之品。三、中医特色治疗护理(一)药物治疗1. 内服中药(中药汤剂、中成药)2. 中药静脉给药(二)特色技术1. 穴位贴敷(肺俞穴、定喘穴、脾俞穴、膻中穴、天突穴)贴敷4-6小时。2. 中药离子导入(肺俞穴、定喘穴)各治疗 30分钟。3. 雾化吸入(三)物理治疗1. 抹胸拍肺:两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下 角部,各重复10次。两手白两侧肺尖部开始沿胸廓白上而下拍打 各10次。注意事项:拍肺力度适中。2. 胸部叩击:患者侧卧位或在她人协助下取坐位,叩击者两手手指弯曲并拢,使掌侧呈杯状,以手腕力量,从肺底白下而上、由 外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击
7、13分钟,每分钟叩击120180次,叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩 击手法正确。注意事项:叩击前听诊评估;用单层薄布覆盖叩击部位;叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等处;叩击力量应适中,宜在餐后2小时至餐前30分钟完成。3. 有效咳嗽:指导患者尽可能采用坐位,先进行深而慢的腹式呼吸56次,然后深吸气至膈肌完全下降,屏气35秒,继而缩唇,缓慢的经口将肺内气体呼出,再深吸一口气屏气35秒,身体前倾,从胸腔进行 23次短促有力的咳嗽,咳嗽时同时收缩腹 肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出。注意事项:不宜在空 腹、饱餐时进行,宜在饭后 12小时进行为宜;有效咳嗽时, 可让患者怀抱枕头。
8、4. 振动排痰:可采用振动排痰机每日治疗24次,每次1520分钟。注意事项:不宜在饱餐时进行,宜在餐前或餐后12小时为宜;叩击头应避开胃肠、心脏,脊柱等部位。建议使用一 次性纸制叩击头罩,避免交叉感染。(四)呼吸功能锻炼1. 腹式呼吸:患者取立位、坐位或平卧位,两膝半屈或膝下垫小 枕,使腹肌放松。一手放于腹部,一手放于胸部,用鼻缓慢吸气 时膈肌最大幅度下降,腹肌松弛,腹部手感向上抬起,胸部手在 原位不动,抑制胸廓运动;呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛,膈肌 随腹腔内压增加而上抬,增加呼气潮气量。同时可配合缩唇呼气 法,每天进行锻炼,时间由短到长,逐渐习惯于平稳而缓慢的腹 式呼吸。2. 缩唇呼吸:患者
9、闭嘴经鼻吸气,然后经过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气,同时收缩腹部,吸气和呼气时间比为1:2或1:3,尽量深吸慢呼,每分钟呼吸 78次,每次1O20分钟,每日锻炼 2次。3. 呼吸操(坐式呼吸操):坐于椅上或床边,双手握拳,肘关节 屈伸48次,屈吸伸呼;平静深呼吸 48次;展臂吸气,抱胸呼 气48次;双膝交替屈伸 48次,伸吸屈呼;双手抱单膝时吸气,压胸时呼气,左右交替 48次;双手分别搭同侧肩,上身左 右旋转48次,旋吸复呼。4. 注意事项:呼吸功能锻练时,全身肌肉要放松,节奏要白然轻松,动作由慢而快。呼吸功能锻练不可操之过急,要长期坚 持锻练。呼吸功能锻练不宜空腹及饱餐时进行,宜在饭后12小时进
10、行为宜。呼吸操一般每日练习23次,每次510分钟,根据个人病情进行,以患者不感到疲劳为宜。四、健康指导(一)生活起居指导1. 保持室内空气新鲜流通,温湿度适宜。指导患者戒烟,室内勿 放鲜花等可能引起过敏的物品,避免花粉及刺激性气体的吸入。2. 在寒冷季节或气候转变时,及时增减衣物,勿汗出当风,在呼 吸道传染病流行期间,尽量避免去人群密集的公共场所,避免感 受外邪诱发或加重病情。3. 劳逸结合,起居有常,保证充分的休息和睡眠,病情加重时减 少活动量。4. 经常做深呼吸,腹式呼吸和缩唇呼气联合应用,提高肺活量,改进呼吸功能。5.白我保健锻炼 (1)步行:每日步行 5001500 米,运动量由小到大
11、。开始时,可用白己习惯的中速72步行,以后可采用中速一快速一慢速的程序步行。(2)按摩保健穴位:经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、肾俞、三阴 交等。(3)足底按摩:取肾、输尿管、膀胱、肺、喉、气管、肾 上腺等反射区,每个反射区按摩 3分钟,每日3次。(4)叩齿保 健:指导患者叩齿,每日早晚各一次,每次3分钟左右。叩齿时可用双手指有节律的搓双侧耳孔,提拉双耳廓直到发热为止。(5)传统养生操:可选择五禽戏、太极拳或八段锦,每周进行3次以上,每次15分钟。(二)饮食指导1. 饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜,并补充适量无机盐, 同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。多吃绿叶蔬菜及水
12、果,食物烹饪以蒸、煮为宜,食物宜软烂,以利于消化吸收,同 时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。宜进食疏风散寒、宣 肺止咳的食物,如紫苏粥、白果煲鸡等。(三)情志调理1. 本病缠绵难愈,患者精神负担较重,常易出现焦虑、抑郁等情 绪,责任护士多与患者沟通,了解其心理状态,及时予以心理疏 导。2. 责任护士应主动介绍疾病知识,使患者了解引起肺胀病的原因 和转归,指导排痰和呼吸功能锻炼,鼓励患者积极防治,消除消 极悲观态度及焦虑情绪,克服对疾病的恐惧心理,改进其治疗依 从性。3. 鼓励病友间多沟通交流防治疾病的经验,指导患者学会白我排 解烦恼及忧愁,经过适当运动,音乐欣赏、书法绘画等移情易 性,保持
13、乐观开朗情绪,避免忧思恼怒对人体的不利影响。4. 鼓励家属多陪伴患者,给予患者情感支持,增强其治疗疾病的信 心。(二) 风热犯肺证:发热,恶风或恶热,头痛、肢体酸痛,咳嗽 咽痛,气急,痰黄质稠。舌质红,苔薄白或黄,脉滑或脉浮数。1、发热(1) 保持病室整洁、安静,空气清新流通,温湿度适宜。(2) 体温37.5 C以上者,每6小时测体温、脉搏、呼吸 1次,体温39.0C以上者,每4小时测体温、脉搏、呼吸 1次,或遵医嘱 执行(3) 采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施,患者汗出时,及时 协助擦拭和更换衣服、被服,避免汗出当风。(4) 进食清热生津之品,如:苦瓜、冬瓜、绿豆、季葬等,忌煎炸、肥腻、辛辣
14、之品。(5) 遵医嘱使用发汗解表药时,密切观察体温变化及汗出情况 以及药物不良反应。2、喘息气短(1) 保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜,避免灰尘、 刺激性气味。(2) 密切观察生命体征变化,遵医嘱给予吸氧,一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧,一般给予鼻导管、低流量、低浓 度持续吸氧,12L/分钟,可根据血气分析结果调整吸氧的方式和 浓度,以免引起二氧化碳潴留,氧疗时间每天不少于15小时(3) 根据喘息气短的程度及伴随症状,取适宜体位,如高枕卧 位、半卧位或端坐位,必要时安置床上桌,以利患者休息;鼓励 患者缓慢深呼吸,以减缓呼吸困难。(4) 密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有
15、无短期内突然 加重的征象,评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、 球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。(5) 指导患者进行呼吸功能锻炼,常见的锻炼方式有缩唇呼吸、 腹式呼吸等。(6) 耳穴贴压(耳穴埋豆):遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根 据病情需要,可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。(7) 穴位按摩:遵医嘱穴位按摩,根据病情需要,可选择列缺、 内关、气海、足三里等穴位。(8) 艾灸疗法:遵医嘱艾灸疗法,根据病情需要,可选择大椎、 肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。(9) 指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮 食,忌食辛辣、煎炸之品。三、中医特色治疗护理(一)药物治疗1. 内服中药(中药汤剂、中成药)2. 中药静脉给药(二)特色技术1. 穴位贴敷(膏盲穴、肺俞穴、定喘穴、脾俞穴)贴敷 4-6小 时。2. 中药离子导入(肺俞穴、定喘穴)各治疗 30分钟。3. 雾化吸入(三)物理治疗1. 振动排痰:可采用振动排痰机每日治疗24次,每次1520分钟。注意事项:不宜在饱餐时进行,宜在餐前或餐后12小时为