鳞状上皮细胞异常,,1,,内容,鳞状上皮异常 ASC-US LSIL ASC-H HSIL SCC,2,,TBS概述,Bethesda报告系统 (The Bethesda system,TBS)是一种描述性诊断 标本质量评估 未见上皮内病变或恶性病变 生物性病原体(滴虫,细菌性阴道病,放线菌,念珠菌,疱疹病毒) 其他非肿瘤性改变(炎症,反应性增生,化生,萎缩,IUD) 上皮细胞异常 鳞状细胞(ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL,SCC) 腺上皮细胞(AGC,AIS,ECCA,EMCA) 其他恶性肿瘤 注释和建议,3,,鳞状上皮异常,非典型鳞状细胞(ASC,Atypical squamous cells) 非典型鳞状细胞,意义不明确(ASC-US) 非典型鳞状细胞,不除外高级别鳞状上皮内病变(ASC-H) 鳞状上皮内病变(SIL,Squamous intraepithelial lesions) 低级别鳞状上皮内病变(LSIL) 高级别鳞状上皮内病变(HSIL) 鳞状细胞癌(SCC,Squamous cell carcinoma),4,,判断鳞状上皮内病变程度的三个主要指标: 细胞成熟程度:分化程度、核浆比 (核浆比越高,病变程度越高) 细胞核的形态:大小、核膜、染色质 异型细胞数量:数量越多,上皮内病变可能越典型,5,,ASC-US提示有LSIL可能,但无论是质量还是数量都不足以明确为LSIL。
需具备三个基本特征: 鳞状分化,核浆比增高和轻度核异质 细胞学特征: 细胞形态:常单个散在,数量较少,形态似成熟的中层细胞 核异质:核增大为2.5-3倍中层细胞, 轻度深染,轻度不规则,形态变化不显著1、意义不明确非典型鳞状细胞(ASC-US),6,,ASC-US,细胞体积较大,胞浆丰富、成熟,形似中层细胞;细胞核轻度增大,轻度不规则,染色质轻度深染,无粗颗粒状改变7,,ASC-US,来至鳞状化生细胞非典型鳞状化生,8,,ASC-US,来自修复细胞非典型修复细胞,取自萎缩的鳞状上皮少量核异质细胞,9,,ASC-US可重复很差,报告率5-10%,专家建议控制在5%以下 处理: 三种处理方式 反馈性做HPV病毒检测 1年内复查TCT 阴道镜检查,ASC-US,10,,2、低级别鳞状上皮内病变(LSIL),对应组织学的CIN级 细胞学特征: 细胞形态:中等大小,单个或片状排列, 胞浆相对成熟,边界较清,核浆比小(轻度增加) 核异质:核增大中层细胞核3倍以上; 核深染,可有双核; 核膜轻度不规则;无核仁或罕见 挖空细胞(核周空晕形成),11,,LSIL,单个或片状排列,细胞体积类似中层细胞,胞浆多而成熟,边界清楚;胞核大而深染,染色质轻度增粗,核膜轻度不规则,核仁罕见。
12,,LSIL,细胞核明显增大,使核浆比例增大13,,LSIL,边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞浆组成, 它是低级别鳞状上皮内病变的一个特征 但须同时具有核的异型性才能诊断低级别鳞状上皮内病变14,,LSIL,核周空晕不是LSIL所必须的, 只有核周空晕,而无核的异型性时不足以判读低级别鳞状上皮内病变LSIL,反应性改变,15,,LSIL检出率约2.5% 40%-60%LSIL可检出CIN级, 10%-25%LSIL被检出CIN级或以上, 另有少部分组织学结果为阴性 强调随访! 处理: LSIL需做阴道镜检查及活检 组织学未发现CIN/,一年内复查一次TCT; 组织学明确为CIN/,应行宫颈锥切术LSIL,16,,3、非典型鳞状细胞, 不除外高级别鳞状上皮内病变(ASC-H),ASC-H提示有HSIL可能,但缺乏明确判读HSIL所要求的标准;为可疑HSIL,其细胞学特征让人联想到HSIL,但依据尚不充分 细胞学特点: 细胞形态:体积小,单个散在,数量不多 核异质:增大1.5-3倍,核浆比增高近似HSIL,但深染程度及不规则程度不足17,,ASC-H,细胞体积小,散在,胞浆少、不成熟,核浆比增高;细胞核增大,不规则,染色质深染,稍粗糙。
18,,ASC-H,细胞小,胞浆少,核浆比例高,染色质深染19,,ASC-H报告率约0.5% ASC-H的CIN/检出率差异很大,12.2%-70.2% 处理: ASC-H需接受阴道镜检查及活检,若未发现CIN/,1年内复查TCT或1年后行HBV病毒检测ASC-H,20,,HSIL包括组织学中CIN/及原位癌随访研究显示,多数浸润性鳞癌由HSIL/CIN发展而来,证实HSIL/CIN为癌前病变 细胞学特征: 细胞形态:更易散在出现,体积相对较小,形态可奇形怪状, 胞浆较少、不成熟,核浆比显著增加 核异质:胞核增大(2-4倍中层细胞),变化大(可大可小), 轮廓不规则,染色质深染、粗糙,可有核沟, 核膜不规则4、高级别鳞状上皮内病变(HSIL),21,,HSIL,细胞体积较小,胞浆少、不成熟,核浆比显著增加;细胞核增大、大小不等,不规则,染色质深染、粗糙22,,HSIL,细胞拥挤时,要注意分辨23,,HSIL,细胞核增大虽然不明显,但胞浆少,核浆比显著增加24,,HSIL,可见核沟,储备细胞来源,25,,HSIL,细胞形态怪异,三角形、梭形,26,,HSIL,易误诊为ASC-H,27,,HSIL检出率约0.5%; 55%-65%活检发现 CIN/或原位癌; 1%-2%HSIL被检出浸润性鳞癌; 若仅做一次活检,可能有近一半的HSIL不能发现异常。
处理: HSIL应做阴道镜及活检,后续处理取决于活检结果 组织学明确为CIN/,应行宫颈锥切术; 因活检有可能漏诊相当数量的CIN/, 因此,多数HSIL需做诊断性宫颈锥切HSIL,28,,5、鳞状细胞癌(SCC),细胞学特征: 细胞形态:具有HSIL的特征,形态奇形怪状,形态多变,可呈梭形、蝌蚪样或拖尾现象,胞浆致密,常伴有角化过度或角化不全 核异质:染色质分布很不规则,呈粗糙颗粒状,核仁常见并较大,裸核常见 肿瘤素质:变性细胞、细胞碎片、纤维蛋白、陈旧性出现及坏死29,,SCC,肿瘤素质,梭形或蝌蚪状肿瘤细胞,30,,奇形怪异肿瘤细胞,伴角化过度及角化不全,SCC,31,,奇形怪异肿瘤细胞,SCC,32,,SCC的判读在病理医生之间可重复性很高,与宫颈活检符合率接近90% 处理: 需要宫颈活检确诊,依据肿瘤临床分期,选择手术、放疗、化疗SCC,33,,ASC-US,LISL,ASC-H,HISL,SCC,34,,SIL分级与非典型增生及CIN的关系,35,,谢谢!,36,,。