《心肺复苏最新指南(2018)》

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1、AHA心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）2017年国际新标准操作流 程指南更新心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间心脏突然停止搏动， 从而导致有 效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍， 如不及时抢救即可立刻失去生命。心肺复苏（CPR）心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、 开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的 急救技术，适用丁几乎所有原因造成的心脏骤停。2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了

2、关丁心 肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。新版指南在2015AHA心肺复苏及心血管急救指南的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR急救医疗服 务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压一通气比例5个部分。以下进行这几个方面新旧版本的比较1、调度员协助的 CPR （Dispatch-assisted CPR）2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施 救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（IC-LD）。2、旁观者参与的 CPR （Bystander CPR）2.12017AHA更新：

3、对丁院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度 员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（I C-LD）。2.22017AHA更新：对丁院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复 苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（I C-LD）。2.32017AHA更新：对丁院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸 心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸（Ua C-LD）。（就国目前的紧急医疗服务体系而言，由调度员指导下实施心肺复苏的形式还不 理想，同时，由丁心肺复苏术普及度低以及相关培训的规程度不足从而导致民众 参与意愿及救助能力都有待提升，从而导致由 旁观者参

4、与的CPR的局面还有待 长期发展。）3、急救医疗服务 CPR （EMS-delivered CPR）3.12017AHA更新：在建立高级气道支持（声门上气道或气管插管）之前，推荐EMS 救护人员进行30:2的CPR（Ila级；证据水平B-R）;或者进行30:2的CPR循环， 在进行通气时不中断胸外按压（U a B-R）。在建立高级气道支持之前，EMS救护人员在持续胸外按压过程中每分钟予以 10 次（每6秒1次）人工呼吸或是合理的（II b C-LD）。3.22017AHA更新：这些更新的建议并不除外2015年的建议，即针对有目击的可除 颔院外心脏骤停成年患者，实施最低限度中断的胸外按压，从而替

5、代采用综合救 治干预的EMS系统是合理的（U b C-LD）4、心脏骤停后 CRP （CPR for cardiac arrest）2017AHA更新：CPR期间，无论何时建立高级气道支持（气管导管或声门上气 道装置），救护人员应在正压通气下实施持续不问断胸外按压（I b C-LD）。持续胸外按压过程中实施每 6秒1次通气（10次/min）或是合理的（I b C-LD） c5、胸外按压-通气比例2017AHA更新：对丁心脏骤停的成年患者，建议训练有素的施救者进行救助时， 胸部按压与通气比例为 30: 2 （U aC-LD）。2017 AHA心肺复苏与心血管急救指南：儿童基础生命支持和心肺复苏质

6、H1、2017AHA指南：对于心脏骤停的婴儿和儿童，应提供胸外按压和人工呼吸联合的CPR（I, B-NR）。2015版指南发布以来积累了越来越多的证据，基于这些证据，此次更新对上 一版指南建议进行了强化。2、2017AHA指南：如果旁观者不愿意或者不能提供人工呼吸，建议救援人员为婴儿和儿 童实施胸外按压（I, B-NR）。2017重点更新：成人 BLS推荐主题推荐意见当需要调度员指导时,对于可疑OHCA成人患者建调度神助的CPR议调度员应对求救者提供食胸外投压的t：PR指导（I初证据级aC-LD%旁观者CPR.末纤 对于HS成年患者,未经训嫉的大众在有调度员协 mi?” 工助或无调度员协助的情

7、况下应予以仅向外按压的CPR 日亦 训隧的由（顷：哽购更新对于经过仅胸外按压CPR讯I练的大众,建议具对于 17更新旁观者CPR :经过购 C-LD 1旁规者CPR :经过 胸外按压及通气 （人工呼吸）CPR训豚的仅胸外按压CPR OHCA成人患者提供仅胸夕成压的CPR（I级；证据 训膝的炊对于经过胸外按压及通气（人工呼吸）CPR训练的大众，对。H CA成人患者除了进行向夕樵压，也给予通草一.K （人工呼吸）是会适的（Ha级；HE据级别C-LDEMS实施的CPR 建议在建立高级气道前（声门上气埴或气管插管）,2017关注于胸外接压-EMS人员以抽次按压.2次呼吸循环ittfiCPR（na通比级

8、；证据瘫U B-R、EMS宝施的CPR 关注于搁外按压- 通气比作为替代方案.EMS人员在始予呼吸同时不间断按压 2017 地循环ifi仔30次按压2次呼吸CPR是合理的（Hd 重命 新证据碱1 B-RXEM&实施的CPR关注于弱外按压-通气比在建立高坂气道前/ EMS人员在持续胸外按压期间予 oil 以10次/m 6s 1次）的非同步通气是合理的（H 更新 b级：证据湖C-LD）.EMS实施的CPR 关注于朝外按压- 通气比2017更新这些更新的畦荐并不排除2015年关于已采帖集束化 治疗的EMS系统对目击倒地可电击堂律的OHCA患 者首先进行尽可能不间断胸外按压（如延迟通气）作 为合理昔代

9、选您的推荐Db级；证跆级另J C-LDi在CPR过程中，无谄可时建立高勰气道（气管插管或 已建立高级,道心 声门上装置）可能都是合理的r因为可以在i行持续 搏骤停的CPR 按压过程中予以正压通气而无客暂停胸外按压（Hb设；证据购C-LD）m K、在建立高级气道后，施救者每5秒绐予1次呼吸（呼已建M曷）辗气道心2017二吸10次/min ）同时齿？待续胸外投压可能是合适的 土十搏朝CPR顷级；皿姒心叫*对理ffS胸外按压和通气（人工呼吸）CPR培训的 轲外按压通气比施救人员,在成人心博骤停时给予30 : 2的按压-通气 击言主是合适的（HaS；证据翊U OLD I注：BLS,基础生命支持；CPR

10、,心肺复苏；EMS,急救医疗服务；OHCA,院外心搏骤停。最后修订年份均为 2017。此处附上AHA （美国心脏协会）急救指南相关容，让每个人在面对紧急状况时都可以做出有效的急救措施：心肺复苏术的步骤，BLS医务人虽成人心脏葬停流程图一 15更新碗氐噩壕安全.直刊芝独人鼻到诂.3tWlFMVB.成1/君噩书反F岳哼队号人辱审.切患由毛）咽过糖劫遇吼金冬启5座3匠康累统。取覆AID及免教盘辱【博子人工畤职科&厦弓期抻t次呼翌一血骨 册* 1Q 至 IS KW-*如果2奸井后仍未后却反急 座也推蝶.刑定动宅嫌.，至咪人工件世:的恒晨奸神 M-KMIV. WfiAAi X.并始心fits H* IK

11、重*才快匡L llt有胃片建茜卷谜保 的情找，茬怔度再精湛削, JNmt治疗方寓游芋4MK藏55人荆节鞭禧）*的在情割二，利壕时成淳和己启司向:：发苴事垸型牲耳耳旦邑壑取再豆者lTAn&KW AS）危 AKfr.盘H升蜡30次耍氏如2应人工尊瞄址苏阳旃，y白洱陪札.项京早健用技口.BLS人回逮行富辰 CPF1JL 米基曩尊堆！JL（不是1方 除就生儿以所）那*弭至南棋啪场商跪故世邪2J占削皇上全F识*虾用常皆案裆Si氏反应矢呻以荏目皇蔬皇t即耳曜不王宜）不隋废内射耕感肯状赣咔（K莎内司可旭些杏呼嗫札册蚪J如来形事积白一人 且没宿手虬，则司蒲患舌 腐勤0R密票毓拜国鼻蛙。然后产蛆心MSLW或街谚

12、H河.lR pf.Bj 立口开蒙心呻置再： 芭依。可用岳厂快使用覆人暮带如牌崛酊孑或人和秀厦魔左副偶步景无一目走事玲翻 盅予F奸韩附心帜菖苒 JL Sfi.LSh.L；.并妣更All）月匐港.：1里身计心维心萧加米 五虻二珥廉口云博便=由着既，豹1 M t S J02rMM22名ti看152WBSiI 的 狭班一 4顿龙以100电1”次怔H忡的诗军桥鼻悝位却E种暗Fl/峰府1与分HF?M二钺）FfESlt至少2黄寸辑* m 1蟋 *0王少为际希无后殍打13夫妙W呈寸陆厘*至少为jRimr后餐的1国灰若iizr u涅米干的心琦我干it有胸骨？r -牌堆手虫f率 【干眼班俄n町A） 曲身提甘明下半

13、就1&ET 琦X根手推皿在 爨儿焉叶宾.瓦反正下7T2吝心走疔者 冉5!神矩区知左 春尤脂那为安.H线斗F方彼次按E斤普1W0 jrFtt.不可Etl*牛JTfim尊在亥葬用上少中峰号岫时向厢斋布W wu内村手成上股亍震度下邑制诅n具寸（t eV.十 好3,词三彳将拜邵帝 巳，市专尊.AntfvA Hwi JUmyrtibr了解了主要急救操作，我们也必须掌握心肺复苏终止的重要指标1. 病人已恢复自主呼吸和心跳2. 确定病人已死亡3. 室温下心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩切记，除非达到指标，否则不能停止实施心肺复苏术心搏骤停早期85%9。沮由丁室颔引起的，

14、而治疗室颔最有效的方法是尽早用AED除颔。电除颤时高能量 的脉冲电流通过心脏, 由于&流量强大而足 以使大部分（约75% 以上）心肌同时除极,然后由景高自律性的 起搏点（通常为卖房 结）控制心脏，而达 到除颤的目的单纯的CPR操作会对患者恢复生命体征起到一定作用。但研究表明，除颔每推迟1分钟，存活率降低7%10% CPR与AED的早期有效配合使用，是抢救心跳 呼吸骤停猝死病人的最有效抢救手段。因此，学会使用AED和学会心肺复苏术同等重要。AED即自动体外除颔器乂称自动体外电击器、心脏除颔器等，是一种便携式的医疗设备，可以诊断特定 的心律失常，并且给予心脏电击除颔，是可被非专业人员使用的用丁抢救心源性 猝死患者的医疗设备。目前 AED在中国正在慢慢普及，如果大家留心观察，会发 现很多地铁和航站楼里都有AED的身影。D除颔仪的使用步骤包括：1. 开启AED,打开AED的盖子，依据视觉和声音的提示操作2. 电极板紧密地贴在患者胸部适当的位置上。左右位：两电极片分别放置丁患者胸骨右缘第 2肋问及左侧腋前线第4-5肋问。前后位：胸骨除颔电极板放在左肩胛下区，心尖除颔电极板置丁左乳头下（左锁骨中线第5书肋问）3. 电极板插头插入主机插孔4. 开始分析心律，按下 分析”键（有些型号在插入电极板后会发出语音提示，并自 动开始分析心率，在此