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1、中医骨伤科临床诊疗指南中医骨伤科临床诊疗指南 隔姜灸治疗肱骨外上髁炎（修订）隔姜灸治疗肱骨外上髁炎（修订） （草案）（草案） 1 范围 本指南提出肱骨外上髁炎的诊断、辨证、治疗和功能锻炼，并详述隔姜灸治疗的具体方 法。 本指南适用于肱骨外上髁炎的诊断和治疗。尤用于隔姜灸治疗临床指导。 本指南适合针灸科、康复科、中医骨伤科等各相关科室临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 肱骨外上髁炎 external humeral epicondylitis 肱骨外上髁炎亦称肱桡关节滑囊炎、 肱骨外上髁骨膜炎， 是一种前臂伸肌起点的慢性牵 拉伤导致肘关节外上髁局限性疼痛，并影响伸腕和前
2、臂旋转功能为特征的慢性劳损性疾病， 俗称“网球肘”。中医称为“肘劳”、“肘痹”、“伤筋”。 隔姜灸，是用姜片作隔垫物而施灸的一种灸法。 艾绒 moxi wool，将艾叶反复晒干后，置于石臼或其他器械中，充分捣杵，令其细软如 棉，筛去灰尘及杂梗，再行焙燥，成淡黄色细软绒状物，即艾绒。 艾炷 moxa cone，用手工或器具将艾绒制作成小圆锥形，称作艾炷。每燃 1 个艾炷，称 灸 1 壮。 3 诊断 诊断 1-2 3.1 病史 有肘部过度用力活动史。 3.2 症状体征 肘关节外侧疼痛，疼痛呈持续进行性加重，可向前臂外侧放射。检查时，可见肘关节外 侧压痛， 握拳、 伸腕及旋转动作可引起肱骨外上髁处疼
3、痛明显 3， 前臂抗阻力旋后试验 （Mills 试验）阳性。 3.3 影像检查 4-6 肘关节 X 线正侧位片证实无骨质病变，病程长者有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、 骨膜反应等。 超声成像显示病变处伸肌总腱肿胀， 局部肌腱回声减低， 局部血流信息改变等。 MRI 能清晰的显示软组织的病变。 3.4 鉴别诊断 7-10 颈椎病 神经根型颈椎病可表现为上肢外侧疼痛， 容易与本病相混淆。 神经根型颈椎 病的上肢外侧疼痛为放射性痛，手及前臂有感觉障碍区，无局限性压痛，与本病可资鉴别。 肱骨内上髁炎 肱骨内上髁炎与本病的发病机理相似，也为肘部疼痛、活动受限，但 其主要表现为内上髁处疼痛和压痛， 检查
4、时在前臂旋后、 腕关节背伸时伸直肘关节可引起局 部疼痛加剧， 与本病检查时前臂旋后、 腕关节掌屈时伸直肘关节引起局部疼痛加剧有明显区 别。 桡管综合征 桡神经在桡管内受压而出现的一组症状和体征称为桡管综合征。 前臂反 复的旋转、伸屈活动,使组成桡管的肌肉、筋膜发生充血、水肿、粘连,刺激桡神经而引起肘 外侧及前臂近端疼痛,疼痛部位与肱骨外上髁炎相似。 但桡骨头颈处压痛最明显,伸肘位抗阻 力伸中指试验阳性,故可与肱骨外上髁炎相鉴别。 4、辨证 本辨证分型参考中医病证诊断疗效标准 11、中医骨伤科常见病诊疗指南（2012 年 版） 12。 4.1 风寒阻络证 肘关节外侧酸痛麻木，屈伸活动不利， 遇寒
5、加重，得温痛缓， 舌苔薄白， 脉弦紧或浮紧。 4.2 湿热内蕴证 肘关节外侧疼痛， 自觉有热感， 肱骨外上髁处可触及明显压痛点， 活动后疼痛可以减轻， 伴口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉濡数。 4.3 气血亏虚证 起病时间较长，肘关节外侧疼痛或酸痛反复发作，迁延不愈，提物无力，肘外翻活动时 疼痛明显增加，喜按喜揉，并有少气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。 5、治疗 5.1 治疗原则 12 肱骨外上髁炎的治疗方法很多，以非手术治疗为主。早期病例，症状较轻者不需特殊治 疗，但需适当休息和避免不利的活动；症状较重者，建议短期固定制动，待疼痛缓解后去除 固定，给予适当的治疗，如隔姜灸、针刺、中药外治、推拿、
6、封闭等。手术治疗适用于症状 严重、长时间非手术治疗无效的极少数患者。 5.2 隔姜灸治疗 （推荐级别：A） 13 5.2.1 艾灸施术前的准备 5.2.1.1 穴位的选择及定位 穴位选取阿是穴，即肱骨外上髁及周边压痛最明显处。 5.2.1.2 体位选择的原则 其原则是便于医生正确取穴，方便操作，病人肢体舒适、安 全，能坚持完成施灸的全过程。 5.2.1.3 备物 选择合适的清艾绒，检查艾绒有无霉变、潮湿，并适当处理做成若干壮 艾炷(适量大小，或如蚕豆大)待用。准备好所选用的鲜生姜，检查有无变质、发霉，均匀切 成若干生姜片(直径大约 23cm 、厚约 0.40.6cm),在中心处用针穿刺数孔，备
7、用；准备 好治疗盘、镊子、火柴或打火机等操作工具。 5.2.2 隔姜灸操作流程 5.2.2.1 首先找准穴位，固定体位，将处理后的生姜片置于灸处； 5.2.2.2 将艾炷放置在姜片上，自艾炷尖端点燃艾炷； 5.2.2.3 燃烧艾炷使患处局部皮肤潮红，当患者感觉灼热不可忍受时，可将间隔姜片稍 许上提，使之离开皮肤片刻，旋即放下，再行灸治，反复进行。 5.2.2.4 根据患者病情及体质状况决定艾灸刺激量轻重。当需刺激量轻者，在艾炷燃至 2/3 时即移去艾炷更换另一艾炷续灸；当需刺激量重者，医者可用手在施灸穴位的周围轻轻 拍打，或用手抓爬腧穴周围，以分散其注意力，减轻施灸时的痛苦。待艾炷燃毕，即更换
8、另 一艾炷续灸，直至灸足应灸的壮数为止。 5.2.3 艾灸量 灸量指灸法达到的温热程度， 不同的灸量产生不同的治疗效果。 灸量一般以艾炷的大小 和壮数的多少计算。依据病情施灸，如属沉寒痼冷，非大炷多灸不可奏效；若属风寒外感则 应掌握适度。凡体质强壮者，其艾炷宜大，壮数宜多；久病、体质虚弱、老年和小儿患者， 其艾炷宜小，壮数宜少，时间较短。一般连续灸治 37 壮，每日 1 次，7 次为 1 疗程。 5.2.4 作用及适应证 隔姜灸有温经通络， 祛风散寒， 活血止痛等作用， 可治疗肱骨外上髁炎， 寒热虚实均可。 5.2.5 施灸的注意事项 施术者应严肃认真，专心致志，精心操作。施灸前应向患者说明施
9、术要求，消除恐惧心 理，取得患者的合作。临床施灸应选择正确的体位，要求患者的体位平正舒适，既有利于准 确选定穴位，又有利于艾炷的安放和施灸的顺利完成。若灸后出现起泡，小者可自行吸收， 大者可用消毒针穿刺，放出液体，敷以消毒纱布，用胶布固定即可。若有继发感染，应及时 对症处理。 5.3 其他非手术治疗（推荐级别：B） 14-32 5.3.1 针刺疗法 针刺治疗有体针、电针、温针灸、穴位埋线、皮肤针、穴位注射等方法。取穴多为肘髎、 阿是穴、曲池、尺泽、手三里等。针刺穴位常规消毒后，1.5 寸毫针直刺或者斜刺所取诸穴， 施以平补平泻手法，阿是穴可进行多向透刺或多针齐刺，留针 30 分钟，隔日一次。1
10、0 次为 一个疗程。（推荐级别：A） 14-17 5.3.2 推拿治疗 治疗原则为理筋通络，解痉止痛，常用手法滚法、按揉法、弹拨法、擦法、关节运动法 等。方法是患者取坐位或仰卧位，患臂外展前屈位置于治疗台上，肘关节微屈，肘下垫枕， 操作者立于患者外侧，在前臂桡侧肌群用滚法，同时配合前臂旋前、旋后的被动运动。然后 一手托住患侧肘部，另一手握住患侧腕部，做肘关节屈伸的被动运动。接着按揉阿是穴、曲 池、 手三里等穴位。 最后弹拨、 捏拿。 搓擦桡侧伸腕肌及肱骨外上髁部位。 （推荐级别： C） 18-21 5.3.3 中药内服 12 5.3.3.1 风寒阻络证 治法：祛风散寒，通络宣痹。 主方：蠲痹汤
11、（医学心悟）加减。（推荐级别：D） 常用药：羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、当归、川芎、乳香、木香、甘草。 5.3.3.2 湿热内蕴证 治法：清热除湿。 主方：二妙散（丹溪心法）加味。（推荐级别：D） 常用药：黄柏、苍术、桑枝、秦艽、当归、乳香、防己。 5.3.3.3 气血亏虚证 治法：养血荣筋，补气养血。 主方：当归鸡血藤汤（中医伤科学）加减。（推荐级别：D） 常用药：当归、鸡血藤、桂枝、党参、白术、茯苓、白芍、熟地黄、川芎、甘草。 5.3.4 中药外治 外敷定痛膏或海桐皮汤熏洗，定痛膏药（证治准绳疡医），用生南星、白芷、独 活、紫荆皮、芙蓉叶等，共研细末，用时以适量水、蜜糖加入煮开，
12、调成糊状或用凡士林调 成膏状外敷于患处；（推荐级别：D） 22 海桐皮汤（医宗金鉴），药用海桐皮、透骨 草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、甘草、防风、白芷等，煎后薰洗患处。 （推荐级别：D） 22 5.3.5 中成药膏外用 复方南星止痛膏、红药贴膏等外贴，适用于风寒阻络证。（推荐级别：C） 523-25 5.3.6 针刀疗法 局部麻醉后患肘伸直， 操作者左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨开， 将小针刀沿肱桡肌 内侧缘刺入，直达肱桡关节滑囊和骨面，切开剥离 23 次后出针，无菌纱布覆盖针孔后屈伸 患肘数次。（推荐级别：D） 26-28 5.3.7 封闭疗法 2%利多卡因加糖皮质激素做阿
13、是穴痛点封闭，可重复使用，但一般不超过 3 次，因其可 增加伸肌腱的脆性，有突然断裂的危险。（推荐级别：D） 29 5.3.8 物理治疗 可采用冲击波、 激光、 蜡疗、 超短波、 离子导入、 宽谱等， 以缓解炎症、 减轻疼痛。 （推 荐级别：C） 30-32 5.4 手术治疗 肱骨外上髁炎是一种自限性疾病，较少应用手术疗法，除症状严重，非手术疗法治疗无 效的极少数患者。如在 9 个月内经上述非手术疗法治疗无效，则应考虑行手术治疗。常用 术式有伸肌腱附着部松解术、桡侧腕伸肌腱部分切断术、环状韧带部分切除术、桡侧滑囊切 除术、桡神经管减压术、桡侧腕短伸肌延长术等。 （推荐级别：E） 33-35 6 健康管理 注意劳逸结合，不可使手臂过度疲劳；减少肘关节的活动，不要长时间拎重物行走或洗 衣物过多，防止劳损；保护肘部，避免伤害；在进行网球等运动前要做好“热身”，运动中 可使用护肘或弹力绷带，以有效地避免意外伤害；同时还要注意局部保暖、防止寒冷刺激。
