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1、周围神经系统的解剖,1,周围神经概述,2,周围神经系统的构成,12对颅神经 嗅神经 面神经 视神经 前庭蜗神经 动眼神经 舌咽神经 滑车神经 迷走神经 三叉神经 副神经 外展神经 舌下神经,3,31对脊神经 颈部8对（C） 胸部12对（T） 腰部5对（L） 骶部5对（S） 尾部1对（Co）,周围神经系统的构成,4,周围神经系统功能,1、运动传出 （1）躯体运动 起源于脊髓的前角细胞脑干运动神经核，支配骨骼肌。 运动神经元支配骨骼肌的梭外肌纤维，运动神经元支配梭内肌纤维。,5,（2）内脏运动 副交感神经起源于中脑E-W核、脑桥的上涎核、下涎核、延髓迷走神经背核、骶髓（24）的中间外侧柱。 交感神
2、经起源于全部的胸髓、1-3腰髓（或颈8腰4）的中间外侧柱。,周围神经系统功能,6,周围神经系统功能,植物神经支配： 眼（瞳孔）、腺体（泪腺、唾液腺、汗腺）、平滑肌、皮肤立毛肌、血管（平滑肌）、心脏、支气管、肺、胃、胰腺、小肠、结肠、肾、输尿管、膀胱、肾上腺髓质。,7,周围神经系统功能,2、感觉传入 （1）特殊感觉 浅感觉：痛觉、触觉、热觉、冷觉、压触觉 深感觉：肌肉牵拉，肌肉、腱膜、关节活动,8,（2）内脏感觉 （3）特殊感觉：味觉、嗅觉、视觉、听觉、躯体旋转和直线加速运动感觉,周围神经系统功能,9,痛觉：游离神经末梢 触觉：毛发末梢、触球、触盘、环层球 热觉：Ruffini球 冷觉：Krau
3、se终球 压触觉：环层球,传入神经的感受器,10,肌肉牵拉：Golgi腱器、肌梭 肌肉、腱膜、关节活动：环层球 内脏感觉：内脏感受器 特殊感觉：味蕾、眼、耳蜗、前庭、嗅黏膜,传入神经的感受器,11,肌梭的结构,12,神经外膜 神经束膜 神经内膜 神经纤维,周围神经的组织结构,13,分类方法1 根据神经纤维有无Schwann细胞形成的髓鞘包绕分为有髓和无髓纤维。,周围神经纤维的分类,14,有髓纤维： 深感觉和触觉传入 痛温觉（快痛） 运动传出纤维 交干神经节前纤维,周围神经纤维的分类,15,无髓纤维： 躯体传入纤维：痛温觉（慢痛） 内脏传入纤维 交感神经神经节后纤维 副交感神经纤维,周围神经纤维
4、的分类,16,根据周围神经的传导速度 Erlanger,Gasser在1937年根据两栖动物周围神经纤维传导速度的分类分为A、B、C三类。,周围神经纤维的分类,17,A组分为 四个亚组，在哺乳动物中亚组不重要 A组包括深感觉的传入和支配梭外肌的运动纤维 A纤维支配梭内肌纤维 A纤维支配梭内肌纤维和梭外肌纤维 A痛温觉传入（快痛）,周围神经纤维的分类,18,B组： 交感神经节前纤维 C组：痛温觉（慢痛）、内脏感觉、交感神经结后纤 维、副交感神经纤维,周围神经纤维的分类,19,周围神经纤维的分类,Lloyd 1943年引入的分类方法，用于躯体传入纤维的分类，分为 类 类是有髓纤维，类纤维为无髓纤维
5、,20,类纤维：直径12-22um，来自肌梭（ a）和Golgi 腱器（ b） 类纤维： 6-12um，来自肌梭 类纤维：1-6um，传导痛觉 类纤维：1.5um，传导痛觉,周围神经纤维的分类,21,周围神经纤维的分类,22,脊神经,23,脊神经出椎间孔后分出前支、后支、脊膜支和交通支,脊神经概述,24,前支 粗大，合成神经丛或肋间N；支配四肢，肋间腹肌及皮肤。,脊神经概述,25,31对脊神经的前支 C1-4-颈丛- -神经干 C5-T1-臂丛-神经干 T2T11-肋间神经 T12L4-腰丛- -神经干 T5S4-骶丛-神经干 S5CO1- -尾丛,脊神经概述,26,后支： 细小，肌支支配颈和
6、躯干后部中线两侧的肌肉（脊柱伸肌），皮支支配自颅顶至尾骨表面的皮肤。 后支具有典型的节段性支配。后支均不支配四肢的肌肉和皮肤。,脊神经概述,27,后支的临床意义 椎旁肌肌电图可用于鉴别神经根和较远端的神经丛和周围神经损害。 第二对颈神经后支粗大称枕大神经，供应头后直至颅顶的皮肤，常见枕大神经痛。,脊神经概述,28,脊膜支： 为一细小分支，经椎间孔返入椎管，分布于脊膜、椎骨血管和韧带。 交通支： 由前支发出，与交感干相连，白交通支为节前纤维，灰交通支为结后纤维。,脊神经概述,29,由C1-4脊神经的前支组成 分支包括肌支、皮支和交通支,颈丛,30,发出4支皮神经 枕小神经（C2）：支配枕外部、耳
7、廓后面、及乳突部皮肤 耳大神经（ C2.3）：支配耳廓、乳突和腮腺区皮肤 颈横神经（C2.3）：支配颈前部皮肤 锁骨上神经（C3.4）：支配锁骨区、肩部和上胸部皮肤,颈丛,31,肌支： 支配颈部深层肌肉：胸锁乳突肌（C3.4）、斜方肌（C3.4）、颈深肌支（头前直肌、头侧直肌、头长肌、颈长肌、中斜角肌、头斜角肌）、肩胛提肌。 支配膈肌：膈神经（C3-5，主要由C4组成），副膈神经（起自C5），约在第一肋水平加入膈神经。,颈丛,32,交通支： 来自C1-2的纤维加入舌下神经支配舌骨肌群。 来自C1的纤维加入迷走神经至颅内，支配后颅窝的硬脑膜。 C1-4接受来自颈上交感神经节的交感纤维。,颈丛,3
8、3,臂 丛,34,颈丛由C5T1脊神经根前支组成。 结构和功能最复杂，临床意义最重要的神经丛。,臂 丛,35,臂 丛,36,C5神经根： 运动： 肩胛提肌、菱形肌、前锯肌、三角肌、胸大肌、锁骨下肌、岗上肌、岗下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、肱二头肌、肱肌、喙肱肌、桡侧腕伸肌。 最重要的： 肱二头肌和三角肌,臂丛神经根的节段支配,37,C5神经根： 感觉：上臂的外侧 代表点：肘窝 的外侧 反射：肱二头肌反射,臂丛神经根的节段支配,38,C6神经根： 运动：背阔肌、斜角肌、胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、前锯肌、岗下肌、肩胛下肌、大圆肌、肱二头肌、肱桡肌、肱肌、喙肱肌、肱三头肌、旋后肌、桡侧腕伸肌、旋前
9、圆肌、桡侧腕屈肌、拇长屈肌、拇长展肌、拇长伸肌、指总伸肌、示指固有伸肌、尺侧、腕伸肌、小指固有伸肌、拇对掌肌。 最重要的：桡侧腕伸肌（伸腕）和肱桡肌（屈肘、但本身力量弱）。,臂丛神经根的节段支配,39,感觉：前臂桡侧、拇指、示指 代表点：拇指末节的前面 反射：肱桡肌反射（桡骨膜反射）,臂丛神经根的节段支配,40,C7神经根： 运动： 背阔肌、 、胸大肌、胸小肌、前锯肌、大圆肌、喙肱肌、肱三头肌、肘肌、桡侧腕伸肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、拇长屈肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、指总伸肌、示指固有伸肌、尺侧腕伸肌、小指固有伸肌、指浅屈肌、指深屈肌、旋前方肌、尺侧腕屈肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、
10、小指屈肌、小指对掌肌。 最重要的：肱三头肌、指总伸肌、（伸肘、伸指）,臂丛神经根的节段支配,41,感觉：中指末节的前面 反射：肱三头肌反射,臂丛神经根的节段支配,42,C8神经根： 运动：背阔肌、 胸大肌、胸小肌、肱三头肌、肘肌、拇长屈肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、指总伸肌、示指固有伸肌、尺侧腕伸肌、小指固有伸肌、指浅屈肌、指深屈肌、 旋前方肌、尺侧腕屈肌、 掌长肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、小指屈肌、小指对掌肌、拇收肌、掌短肌、小指展肌、蚓状肌、骨间肌。 最重要的：指深屈肌（屈示指末节） 、拇长屈肌,臂丛神经根的节段支配,43,臂丛神经根的节段支配,感觉：前臂远端尺侧半、尺 侧两指
11、代表点：小指末节的 前面 反射：无,44,T1神经根： 运动： 拇短伸肌、指浅屈肌、指深屈肌、旋前方肌、尺侧腕屈肌、 掌长肌、拇短展肌、拇短屈肌、小指屈肌、小指对掌肌、拇收肌、掌短肌、小指展肌、蚓状肌、骨间肌。 最重要的：背侧骨间肌、小指展肌、拇短展肌（外展各指）,臂丛神经根的节段支配,45,感觉：前臂近端、上臂远 端尺侧半 代表点：肘窝内侧 反射：无,臂丛神经根的节段支配,46,全臂丛损害：炎症（臂丛神经炎） 上臂丛损害：（C5、C6神经根及其组成的上干） 常见病因：抗重物造成的牵拉，或交通事故造成的牵拉。 表现：肩胛带肌肉的萎缩和屈肘和伸腕无力。,臂丛损伤,47,下臂丛损害（C5、T1神经
12、根及其组成的下干） 肺尖肿瘤或转移瘤（最常见为乳腺癌）浸润，手部小肌肉萎缩，伸指无力，常伴疼痛。 胸廓出口综合征：颈肋造成臂丛下干和锁骨下动脉受压成角。（大的颈肋影响血管、而小颈肋常不影响血管）。神经症状表现鱼际和第一骨间肌萎缩，前臂内侧和小指的感觉异常。肩关节伸直、外展时造成桡动脉减弱或消失。,臂丛损伤,48,49,胸前神经（C5-T1，胸外侧神经起自外侧束，胸内侧神经起自内侧束）： 支配胸大肌和胸小肌，臂内收、内旋。 胸背神经（C6-8），起自后束 支配背阔肌，臂内收内旋向后。,臂丛发出的神经,50,胸长神经（C5-7）起自神经根 支配前锯肌，拉肩胛骨向前、提肋，助吸气 肩胛背神经（C5）
13、起自神经根 支配菱形肌和肩胛提肌，上提肩胛。,臂丛发出的神经,51,肩胛上神经（C5.6）起自上干 支配岗上肌、岗下肌。功能臂外展（岗上肌）、外旋（岗下肌） 肩胛下神经（C5.6） 起自后束， 支配肩胛下肌和大圆肌，臂内收、内旋而向后。,臂丛发出的神经,52,腋神经（ C5、6） ： 起自后束，支配三角肌和小圆肌。 三角肌：臂平举 小圆肌 ：臂外旋 感觉：三角肌下半部一块补丁状区域。 单独的腋神经损伤少见，主要见于创伤。,臂丛发出的神经,53,肌皮神经（C57）： 起自外侧束，支配肱二头肌、喙肱肌、肱肌。 肱二头肌：前臂屈曲和旋后。 喙肱肌：臂前屈内收。 肱肌：前臂屈曲。,臂丛发出的神经,54
14、,正中神经（C6-T1） ： 由起自内侧束和外侧束的两支合并而成,臂丛发出的神经,55,走行：在上臂先走行于肱动脉的外侧，后从其上面跨越到其内侧，下行到达肘窝，穿过旋前圆肌的深支和前支之间到达前臂，在前臂在指浅和指深屈肌之间下行，在屈肌支持带的深面到达手掌。,臂丛发出的神经,56,正中神经的分支： 臂部： 发出分支到旋前圆肌 前臂的分支： 发出分支到旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌。骨间前神经，在旋前圆肌两头之间发出，支配指深屈肌桡侧半和拇长屈肌。 发出皮支支配手掌中心,臂丛发出的神经,57,正中神经在手部的分支： 肌支：支配拇短展肌、拇短屈肌的一半、拇对掌肌、部分的第一骨间肌、1.2蚓状肌。 皮
15、支：分布于鱼际、桡侧3个半指的掌面、及其中节和末节的背侧面。,臂丛发出的神经,58,臂丛发出的神经,正中神经损伤： 表现前臂不能旋前，屈腕力弱，拇指、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际萎缩，呈现手枪手，相应区域的感觉障碍。,59,正中神经损伤的常见部位 前臂： 旋前圆肌综合征（嵌压性神经病） ：所有的肌肉和感觉支配区可受损。 骨间前神经受损：支配拇长屈肌、示指的指深屈肌无力，拇指、示指末节不能屈曲，支配中指的指深屈肌变动较大，可没有无力现象。,臂丛发出的神经,60,腕部 腕管综合征：嵌压性周围神经病，拇短展肌无力萎缩，拇指、示指、中指、环指桡侧半掌侧和背侧的2、3指节感觉受损。掌心的感觉保留（在前臂分出）。,臂丛发出的神经,61,尺神经（C7-T1）：起自内侧束,臂丛发出的神经尺神经,62,臂丛发出的神经尺神经,走行：走行于腋动脉的内侧，然后走行于肱动脉的内侧直至上臂中部，后离开肱动脉向内过尺神经沟、穿过尺侧腕屈肌两头间（Cubital管）到达前臂，在前臂内侧尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行，在前臂远端仅由筋膜和皮肤覆盖，从屈肌支持腱的浅面到达手掌。,63,尺神经的分支： 前臂的分支 肌支：支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半， 皮支： 背侧皮支：从腕以上5CM处发出到达手背，支配手背尺侧半、小指
