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1、血液透析患者的饮食与营养指导,1,目前,日本需要透析的患者有30多万， 美国有65万， 根据患者及人口总数比例计算，中国理论上 需要透析的患者有300余万，其中，急需进行血液净化治疗的患者超过100万，而实际上接受血液净化治疗的患者仅有10万-15万人， 而且需要进行血液净化的人数每年仍以10%的速度增长。,2,良好的饮食护理对于延长血液透析病人的生存时间，提高生活质量、减少血液透析并发症均有重要的意义。 进入维持性血液透析其生活方式需要转变，如饮食的调整、水、盐的控制和运动等，仅靠医护人员来管理透析患者的饮食起居在实际治疗中缺乏可操作性,营养评估及饮食管理的意义,3,通过透析患者的自我管理达
2、到治疗效果和提高生活质量。提高患者自我管理能力，改善营养状况，减少并发症，从而提高患者的生存质量。 改变透析患者的饮食和生活习惯是一项极为重要的工作，所以必须让患者建立自我管理意识,4,血液透析容易发生营养不良的原因,营养不良是维持性血液治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。,蛋白质能量摄入不足,营养物质丢失过多,营养物质丢失过多,5,能量平衡,吃得太少 营养不良,份量适中 身体健康,吃得過多 肥胖、慢性病,6,血液透析容易发生营养不良的原因,科学饮食=延长生命 胡吃滥喝= 玩 命,7,营养不良对血液透析患者有什么影响,近年来研究表明，血液透
3、析营养不良可能威胁病人的生存 营养不良与血液透析病人的死亡率密切相关，也就是说，有营养不良比没有营养不良的病人死亡率高，营养不良越严重，死亡率越高 营养不良病人的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病，这些也可以增加病人的死亡率 低蛋白、低氨基酸水平可引起与动脉粥样硬化相关的脂蛋白代谢障碍 营养不良和炎症的相互作用可导致血管内皮细胞功能发生紊乱及损伤，促发动脉粥样硬化的形成，使血液透析病人的心血管事件发生率增高，促使病人的死亡率明显增高,8,如何改善血液透析患者的营养不良,什么是营养？,人们从食物中摄取，经过人体的消化、吸收及新陈代谢，以维持机体的生长发育和各种生理功能的生物学过程。,9,七大人体
4、所需营养素, 水 碳水化合物 脂类 蛋白质 矿物质 膳食纤维 维生素,营养素：机体为了维持生命和健康，保证生长发育、活动和生产劳动的需要，必须从食中获取必需的营养物质。人体消化、吸收和利用的有机和无机物质。,10,蛋白质就是构成人体组织器官的支架和主要物质 蛋白质是生命活动中最基本的和最重要的物质 蛋白质是生命的物质基础，没有蛋白质就没有生命 它是与生命以及各种形式的生命活动紧密联系在一起的物质 机体中的每一个细胞和所有重要组成部分都有蛋白质参与; 调节生理功能 氨基酸是组成蛋白质的基本单位 人体的蛋白质是由20余种氨基酸构成的，在体内能参与 蛋白质的合成供给能量,蛋白质与氨基酸,11,人体必
5、需氨基酸：在体内不能自行合成，或合成速率不能满足机体需要，必须由食物供给。 组氨酸，异亮氨酸，亮氨酸，赖氨酸，蛋氨酸，苯丙氨酸，苏氨酸，色氨酸，缬氨酸。（9种） 非必需氨基酸：在体内能自行合成。（11种） 半需氨基酸：半胱氨酸和酪氨酸在体内分别由蛋氨酸和苯丙氨酸合成，这两种氨基酸如果在膳食中含量丰富，则有节省蛋氨酸和苯丙氨酸两种必须氨基酸的作用。,12,蛋白质的分类,根据食物蛋白质所含氨基酸的种类和数量将食物蛋白质分三类,13,百位营养学家关于“国人十大营养问题”的调查结果显示，前五位的问题分别是：肥胖、心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症、热量过剩。 目前与膳食相关的疾病主要有：心脑血管疾病（包括
6、高血压、中风、冠心病 ）、肥胖病、糖尿病、痛风、肝胆疾病、肿瘤、龋齿、佝偻病、骨质软化病、骨质疏松症、缺铁性贫血、缺碘性甲状腺肿以及其他营养素缺乏症等。,中国居民营养现状,14,在饮食中提倡食物多样化，将多种食物混合使用，粗细粮搭配，荤素兼顾，使必需氨基酸相互补充，使其模式更接近人体的需要，以提高蛋白质的营养价值，这种现象称为蛋白质的互补作用。 将大豆与谷类食物混合使用时，两者有较好的互补作用，是改善蛋白质营养价值的较好方法，互补作用应同时摄入，或不能超过5个小时。 合理加工、合理烹饪提高蛋白质的消化吸收率。同一种食物，加工与烹饪方法不同，消化吸收率会有很大的差别。如：黄豆整粒炒，蛋白质消化收
7、为率吸54%；发芽后炒，蛋白质消化吸收率为65%；加工成豆浆后消化吸收率为85%；豆浆中加入电解质（卤水等）制成豆腐，蛋白质的消化吸收率可以高达90%以上。,15,透析患者饮食的大原则,“三高一低，补调结合” “三高”是优质高蛋白、高热量、高必需氨基酸 “一低”是低磷 “补”适量的水溶性维生素， 注意“调节”水分和电解质的摄入量,16,饮食原则,尽可能少吃豆类食物和豆制品,吃点鸡蛋、牛奶、鱼肉,吃些白菜、萝卜、梨、桃及西瓜,在“三高一低，补调结合”前提下，你的饮食还应该根据透析次数、肾功能等等适当做些调整。,避免吃高磷的食物,17,中国居民膳食能量推荐摄入量（RNIs，2000）kcal（kJ
8、）,18 男（63kg） 女（56kg） 轻体力活动 2400（10.03） 2100（8.80） 中体力活动 2700（11.29） 2300（9.62） 重体力活动 3200（13.38） 2700（11.29） 孕妇（4 6个月）+200（+0.84） 孕妇（7 9个月）+200（+0.84） 乳母 +500（+2.09） 1千卡=40184千焦或兆焦 一千卡是使1公斤纯水从15度升温到16度所需要的能量,18,成人每日能量供给量,年龄超过50岁，每增加10岁减少10%,19,蛋白质10-15% 蛋白质4千卡/克 肉类、家禽类 鱼、鸡蛋,摄入多少热量取决于患者的年龄、性别、身高、体重、活
9、动量等情况 一般情况下热量摄入为30-35千卡/天/公斤。 因人而异，因时而异，因病而异,脂肪占25-30% 脂肪9千卡/克 食用油、 人造黄油,碳水化合物60-65% 碳水化合物4千卡/克 米饭、面食、面包 水果、蔬菜,能够提供热能的营养素,所占比例 产热比 食物来源,20,例如：以患者体重60公斤为例计算 体重60kg352100千卡/日（热能） 60kg1.2 72g/日 (蛋白质） 40-60g /日 (脂肪） 每天需要总热量2100千卡 2100千卡10%4=52.5克 蛋白质 2100千卡30%9= 70克 脂肪 2100千卡60%4=315 克 碳水化合物,21,蛋白质的摄入量,
10、每次血液透析会丢失1030毫克氨基酸,蛋白质丢失13克 根据自身肾的功能和每周的透析次数决定来决定蛋白质的摄入量,每周透析3次，那么每天每公斤体重应该摄取蛋白质1.5克 如果每周透析2次，那蛋白质的摄取量11.2克 其中50%应为优质蛋白质,22,优质蛋白质类食物营养价值高、吸收利用好,比如蛋白清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等所含必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当,而像米、面、水果、豆类、蔬菜等食物它们所含的必需氨基酸较少，就不是优质蛋白质食物了，应该少吃,23,早餐：一杯牛奶，一个鸡蛋蛋白 午餐：二两白面蛋白 二两瘦肉蛋白 晚餐：二两大米蛋白 早餐可由一个鸡蛋和200ml纯牛奶或两个鸡蛋
11、（少吃一个蛋黄）和100ml牛奶相当于1215g优质蛋白组成。 一个鸡蛋蛋白含量5-6g,以一个鸡蛋的蛋白含量为标准，与其他动物性食品的换算为： 鸡蛋1个=牛奶150毫升=牛肉12.5g=鸡肉12.5g=瘦猪肉17g=鱼肉17g=鸭肉17g,简单计算食物蛋白含量的方法,24,常见食物蛋白质含量 （1g蛋白质中平均含磷约为15mg） 半两主食 2克蛋白质 1斤青菜 5克蛋白质 1个中等大小水果 1克蛋白质,25,足够的热量摄入,26,27,食物（生重）含蛋白质和热量大约如下：,类别每份重量（克） 热量（千卡） 蛋白质（克） 谷薯类25（0.5 两） 90 2.0 蔬菜类500（1 斤） 90 5
12、.0 水果类200（4 两） 90 1.0 大豆类25（0.5 两） 90 9.0 奶类160（3 两） 90 5.0 肉蛋类50（1 两） 90 9.0 硬果类15（1/3 两） 90 4.0 油脂类10（1 匙） 90 ,28,水和盐的控制,水分和钠盐的摄入应根据患者尿量、每周的透析次数而定。 每周透析两次：钠盐摄入3-4g/d,水分为1000ml/d（包括食物中水分） 每周透析三次：钠盐摄入4-5g/d,水分为1200ml/d (包括食物中水分） 如患者尿量在500ml以上，可以加饮水500ml/d,加钠盐1-2g/d 如果HD尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml以下；
13、 如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml左右； 体内水分持续增加时应先减盐 两次透析之间体重增加不超过干体重的35%或每天不超过1公斤。 根据尿量决定水分摄入,29,饮食中水的估算方法,水果类：含水90%。 冰淇淋和酸奶：含水80%。 点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%,30,31,常用食物含水量,食物名称 重量(g) 含水量(ml) 食物名称 重量(g) 含水量(ml) 牛奶 100(ml) 87 饼干 100 0 豆浆 100(ml) 90 面包 50 17 米粥 100(ml) 90 苹果 100 85 米饭 100 71 香蕉 100 77 挂面 100
14、 10 桃子 100 88 带汤面条 100 86 橘子 100 77 包子 75 51 梨 100 87 馒头 50 51 西瓜 100 94 糖包 50 40 葡萄 100 88 花卷 50 40 西红柿 100 96 烙饼 50 37 黄瓜 100 96 蛋糕 45 19 鸡蛋 100 63,32,水和盐的控制,1.水份控制原则 限制液体的摄取，透析间期以体重增长每天不能超过1公斤。由于病人依从性差，常常体重超标，所以要掌握一定的控水技巧； 2.水份控制技巧： a. 茶水、啤酒、菜汤、果汁及多汁水果，如西瓜等含有较多水分，进食时应该考虑其中所含的水份。 b.透析前含氮废物增多，渗透压增高
15、，比较容易口渴，可以喝一点水。 c.尽量少吃腌制及加工品，尤其是味精、盐，以避免口渴。,33,水和盐的控制,d.将一日可饮用水量平均分配，用固定容器装好(或将部分水混合柠檬汁)结成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化。 e.稍微口渴时，用棉花棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水。 f.含硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。 g.试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。 h.每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取太多，同时减少菜汤、肉汤、多汁水果等摄取。,34,少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉 食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工 及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品 烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等
