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1、,心律失常心电图判读 实习生讲座,一、概述,2,二、窦性心律特点,P波规律出现(在I、II、avF、V4V6直立，avR倒置) P-R间期0.12s0.20s 心律60100次/分 P-P间期之差0.12S,3,二、窦性心律失常 窦速 100次/分 窦缓 0.12s 窦停 长P-P与短P-P无倍数关系,4,5,6,7,8,9,三、早搏（期前收缩）,联律间期 代偿间歇 插入性期前收缩 单源性期前收缩 多源性/多形性期前收缩 频发性期前收缩：二联律、三联律,10,11,12,房性早搏: 1.提前出现的P波与窦性不同 2. P-R0.12s 3.下传QRS波呈室上型或增宽畸形或无QRS波 4.代偿间
2、歇不完全,室性早搏: 1.提前出现的QRS波宽大畸形 2.其前无P波或无相关P波 3.T波与主波方向相反 4.代偿间歇完全,交界性早搏: 1.提前出现的QRS波呈室上型 2.其前无P波或相关P波 3.有逆行P波 4. P-R0.12s或R-P0.20s 5.代偿间歇完全,13,房性早搏,第3个P波提前出现,形态变异, ,P -R0.12s,代偿间歇不完全,第3个P 波提前出现, 落在T波降支(房室交界区生理性相对不应期内),P -R延长,P 波提前出现,落入ST段上(在交界区绝对不应期内),下传心室过程中发生中断.,14,15,16,交界性早搏特点,第4个QRS提前出现,形态正常,其前无P波,
3、其后有一直立P波,由于发生完全性房室干拢而下传受阻,代偿完全.,第4个QRS提前出现,形态正常,其前后均无P波,代偿完全,第4个QRS提前出现,形态正常,其前无P波,其后有一逆行P波,逆行P传入心房,代偿间歇完全,17,室性早搏特点(1),本例心电图第3个QRS波提前出现,宽大畸形,其前无P波,代偿间歇完全,第3个QRS波宽大畸形,提前出现,其前有一个直立P波,P-R间期0.12s,说明P波与QRS波无关.称为舒张晚期室早,本例心电图两组窦性下传心搏后,伴随一次室性期前收缩,并按此规律连续出现,提示:室性早搏三联律,18,室性早搏特点(2),提前的宽大畸形QRS波有两种形态，联律间期相等。提示
4、多形性室早,提前的宽大畸形QRS波形态、联律间期不等。提示多源性室早,19,四、异位性心动过速, 阵发性心动过速 非阵发性心动过速,20, 阵发性心动过速,阵发性房性心动过速 阵发性交界性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 扭转型室性心动过速,21,阵发性房性心动过速,可见V1异联T波增宽有切迹，提示房性心动过速的P波与T波相重叠。,V1,22,阵发性交界性心动过速,发作前 发作中, ,23,阵发性室上性心动过速,房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速, ,V1 V6,发作前,24,发作中, ,V1 V6,25,阵发性室上性心动过速,QRS波呈室上型，多数正常（0.12s），
5、伴束支阻滞或室内差异性传导可增宽 节律快而规则 频率160250bpm 突发突止 波常因埋藏在QRS波中而不易辨别,26,阵发性室性心动过速,QRS波宽大畸形 节律可稍不齐 频率多在140200bpm 如见P波，P波频率QRS波频率，P-R不固定（房室分离）可明确诊断 如有心室夺获或室性融合波也支持诊断,27,阵发性室性心动过速,28,短阵性室性心动过速,29,阵发性室性心动过速,30,31,扭转型室性心动过速,32,33,34,35, 非阵发性心动过速,实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为70130次/min，室性的频率为60100次/min。一般没有阵发性发作与终止的特点。 机制：异位的起搏点自律性增高,36,五、扑动与颤动,37,五、扑动与颤动,38,39,五、扑动与颤动,40,41,五、扑动与颤动,42,五、扑动与颤动,43,心室颤动,44,六、逸搏与逸搏心律,因高位节律点明显减慢或停搏，或传导障碍出现长间歇，低位起搏点被动地发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。仅发生个为逸搏，连续个以上为逸搏心律。 房性逸搏心律：频率4060次分 交界性逸搏心律：频率4050次分 室性逸搏心律：频率2040次分 以交界性逸搏心律多见,45,
