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1、常见骨折诊断与类病鉴别,1,骨的完整性和连续性中断时称骨折。,骨折的定义,2,骨折的成因,创伤性骨折 直接暴力 间接暴力 积累性劳损 牵拉暴力 病理性骨折：骨肿瘤、骨结核等。,3,直接暴力,骨折发生在暴力直接作用的部位。 特点：多为横骨折或粉碎骨折，软组织损伤严重，开放性骨折多见，双骨骨折时骨折线在同一平面。,4,间接暴力,暴力通过传导，杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 特点：多为斜骨折或螺旋骨折,软组织损伤轻，闭合性骨折多见,双骨骨折时骨折线不在同一平面。,5,疲劳应力,长期、反复、轻微的直接或间接伤力集中在骨骼的某一点上发生骨折，称为疲劳性骨折。 特点：骨折无移位，愈合慢。,6,牵拉暴力,当
2、肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。,如：破伤风,7,8,骨折的分类,根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：,闭合性骨折 开放性骨折,9,根据骨折的程度及形态分类,1、不完全骨折 (1)裂缝骨折 (2)青枝骨折,2、完全骨折 (1)横骨折 (2)斜骨折 (3)螺旋骨折 (4)粉碎骨折,(5)嵌插骨折 (6)压缩骨折 (7)骨骺分离,10,横骨折 斜骨折 螺旋骨折,11,粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨折,12,根据骨折处的稳定性分类 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位固定后不易发生再移位者。 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位固定后易发生再移位者。,13,根据骨折时间长短分类 新鲜骨折：3周以内
3、 陈旧骨折：3周以上,14,骨折愈合过程,血肿炎症机化期：约在骨折后2周完成。 原始骨痂形成期：骨折达临床愈合在成人一般约需12-24周。 骨痂改造塑形期：原始骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这个过程约需1-2年。,15,（一)全身因素 (二)局部因素 （三）治疗方法的影响,病人的年龄 健康状况的影响,骨折的类型和数量 骨折部的血液供应 软组织损伤的程度 软组织嵌入 感染,影响骨折愈合的因素,16,常见骨折的诊断与类病鉴别,一、锁骨骨折 病史采集 1、及时完成病史采集，24小时内完成病历。 2、受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。 检查 1、尤其注意是否合并血气胸；锐利伤
4、还应,17,常见骨折的诊断与类病鉴别,注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经及锁骨下血管损伤。 2、应摄锁骨X片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X片以利于确诊。 3、拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。 诊断 1、尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应,18,常见骨折的诊断与类病鉴别,1、有明确的外伤史。 2、伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂据动；局部压痛，有的可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向扣击痛阳性。 3、锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。,19,常见骨折的诊断与类病鉴别,类病鉴别 1、肩锁关节脱位：锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状畸形，X线片显示肩
5、关节脱位。 2、胸锁关节脱位：两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。 3、臂丛N瘫痪：易与婴幼儿锁骨骨折相混。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内pai,20,常见骨折的诊断与类病鉴别,收内旋，肘部伸直畸形；一般在2-3月显著恢复。 肩胛骨骨折： 病史采集及检查 诊断 1、明确的外伤史。 2、肩胛区出现疼痛、肿胀、皮下淤血，压,21,常见骨折的诊断与类病鉴别,痛，骨擦感阴性不能排除肩胛骨骨折。患侧肩关节及上肢活动功能受限。 3、肩胛骨X线片可显示其骨折部位及移位情况。 类病鉴别 1、肋骨骨折：伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时加重，有时合并气、血胸，X示肋骨折j,22,常见骨折的诊
6、断与类病鉴别,2、肱骨外科颈骨折：多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。 肱骨骨折：包括大结节、外科颈、干、髁间、内外髁、内外上髁等 病史采集及检查 诊断 1、明确外伤史。,23,常见骨折的诊断与类病鉴别,2、损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限，肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限。 3、对肱骨干中下1/3骨折要特别注意是否伴有桡神经损伤。对肱骨髁上骨折尤其是yang,24,常见骨折的诊断与类病鉴别,严重移位着应注意是否伴有肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注意出血情况、上
7、止血带时间、桡动脉搏动情况。 4、摄正侧位X片可确诊。对多发性损伤应摄全肱骨X线片，以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。对疑肱骨解剖颈或外科,25,常见骨折的诊断与类病鉴别,颈骨折可摄胸部X线片。 类病鉴别 1、肩关节前脱位：亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，但有方肩畸形，可扪及异常股骨头，肩关节弹性固定，有时两者常合并存在。 2、肩部挫伤：系直接暴力所致，局部皮肤,26,常见骨折的诊断与类病鉴别,有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象。 3、上臂扭伤：压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向
8、叩击痛，无异常活动。 4、肘关节后脱位：两者均有肘部疼痛、肿,27,常见骨折的诊断与类病鉴别,胀，伸直位固定，肘窝可扪及肱骨远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形，肘后三角发生改变，X线示脱位，无骨折征。 尺桡骨骨折： 病史采集及检查 诊断 1、明确外伤史。尤其要注意是否合并神经,28,常见骨折的诊断与类病鉴别,血管损伤，对尺桡骨骨干骨折应注意勿遗漏上下尺桡关节脱位。 2、前臂损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、畸形，压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击功能障碍。孟氏骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折可有肘关节肿胀和功能障碍，盖氏骨折、Colles骨折、,29,常见骨折的诊断与类病鉴别,Smith骨
9、折、Barton骨折则可有腕关节肿胀、畸形、功能障碍。 3、摄尺桡骨正侧位片可确诊。尽可能包括肘关节及腕关节。若不可能应正位包括肘关节，侧位包括腕关节。 类病鉴别 1、肱骨小头骨折：受伤机制相似，肘外侧,30,常见骨折的诊断与类病鉴别,肿痛，肘关节活动受限；但压痛点在肱骨远端外侧，肘关节屈伸活动受限，前臂旋转活动尚可；X线片可明确鉴别。 2、肘关节后脱位：两者均有肘部疼痛、肿胀、伸直位固定，肘窝可扪及肱骨远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形。X线片可明确鉴别。,31,常见骨折的诊断与类病鉴别,腕舟骨骨折： 病史采集及检查 诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛，摄X片可确诊。
10、 类病鉴别,32,常见骨折的诊断与类病鉴别,1、先天性双舟状骨：临床上较少见，在X摄片上两块骨之间，界限清楚、整齐、光滑，无致密坏死或边缘不整齐现象。 2、桡骨茎突骨折：腕部桡侧肿胀、疼痛，有骨擦音，X线片见骨折线在桡骨茎突。 掌骨骨折: 病史采集及检查,33,常见骨折的诊断与类病鉴别,诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛，摄X片可确诊。 类病鉴别 掌指关节脱位：局部肿痛活动功能障碍，弹性固定在过伸位，可扪及脱位的掌骨头，,34,常见骨折的诊断与类病鉴别,X片见掌、指关节脱位，无三角形骨块。 指骨骨折： 病史采集及检查 诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血
11、、压痛，摄X片可确诊。,35,常见骨折的诊断与类病鉴别,类病鉴别 1、指间关节脱位：近关节部肿胀、活动障碍；指间关节弹性固定在伸直位，X线可确诊，常伴有撕脱性骨折。 2、伸肌腱断裂：指背侧疼痛，伸指功能障碍，被动活动正常；X线片无骨折。 股骨骨折：包括股骨颈、转子间、髁、髁上、髁间等,36,常见骨折的诊断与类病鉴别,病史采集及检查 诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。 类病鉴别 髋关节后脱位：常见于青壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝,37,常见骨折的诊断与类病鉴别,内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头；X线片可鉴别。 髌骨骨折： 病史采集及检查 诊断
12、1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。,38,常见骨折的诊断与类病鉴别,类病鉴别 1、副髌骨骨折 局部无明显压痛，伸膝无明显受限；X线片见骨块边缘整齐、光滑，多对称存在，多发生在髌骨的外上角 2、股骨髁部及髁上骨折 受伤暴力较大；压痛点在股骨髁部及髁上，可出现畸形，有骨擦音；X线摄片可鉴别,39,常见骨折的诊断与类病鉴别,3、胫骨平台骨折 压痛点在胫骨内名外侧平台，髌骨前面摸不到裂隙；X线摄片鉴别。 胫骨骨折：包括胫骨平台、髁等 病史采集及检查 诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。,40,常见骨折的诊断与类病鉴别,类病鉴别 髌骨骨折： 髌骨部压痛、裂隙，
13、膝不能伸直，X线片示髌骨骨折。 踝部骨折脱位： 病史采集及检查 诊断 1、有外伤史。,41,常见骨折的诊断与类病鉴别,2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。 类病鉴别 1.距骨骨折脱位 多由高处跌下所致；压痛点在距骨，X线片可协助鉴别 2.踝部韧带损伤 多由踝关节所扭伤所致；肿痛，压痛点在内踝下方或外踝的前下或下方；无骨擦音和畸形；X线摄片可排除骨,42,常见骨折的诊断与类病鉴别,折。 距骨骨折: 病史采集及检查 诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。 类病鉴别,43,常见骨折的诊断与类病鉴别,1、踝部骨折 压痛点在内或外踝，有畸形和骨擦音；x线摄片可协助诊断 2、跟骨骨
14、折 高处跌下所致足跟部有瘀斑、压痛；骨折移位严重出现扁平足，后跟增宽；x线摄片可鉴别。 3、先天性距骨后三角骨 无明显外伤史，多由扭伤踝部照片时发现；照双侧X线片对,44,常见骨折的诊断与类病鉴别,性，三角骨与距骨后侧紧密相连，骨片界线清晰、光滑。 跟骨骨折： 病史采集及检查 诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。,45,常见骨折的诊断与类病鉴别,类病鉴别 单纯性踝关节扭伤：踝部X片可鉴别。 足舟骨骨折： 病史采集及检查 诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。,46,常见骨折的诊断与类病鉴别,类病鉴别 1、距骨骨折 多由高处跌下所致，压痛点在距骨，X
15、线摄片鉴别。 2、副舟骨 为对称性，与舟骨体连接平面齐整光滑，局部无压痛。 跖骨骨折： 病史采集及检查,47,常见骨折的诊断与类病鉴别,病史采集及检查 诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。 类病鉴别 1第五跖骨基底骨骺未闭：小儿受到外伤后出现肿胀、疼痛，不能行走，摄片发现,48,常见骨折的诊断与类病鉴别,有骨骺未闭合时，与健侧对比，以便明确诊断。 2腓骨长肌腱籽骨：受伤后同样有肿胀、疼痛，但肿胀、疼痛不明显，骨片光滑、规则，双侧均有。 脊柱骨盆骨折 -脊髓损伤： 病史采集及检查,49,常见骨折的诊断与类病鉴别,诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。
16、 类病鉴别 1、脊椎前角灰质炎 多见于小儿；否认外伤史，一般都有高热史；往往出现的是部分肌群的瘫疾；X线摄片无骨折脱位。,50,常见骨折的诊断与类病鉴别,2、脊柱结核 无明显外伤史；有全身结核中毒症状、冷脓肿、瘘道；X线片可鉴别。 3、脊柱脊髓肿瘤 一般无外伤史；神经症状逐渐加重，疼痛晚上较甚；X线摄片及CT扫描可协助鉴别。 颈椎骨折脱位： 病史采集及检查,51,常见骨折的诊断与类病鉴别,诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。 类病鉴别 颈椎病 多见于老年人，无明显外伤史或伤前已有症状；诉双手麻木无力或头晕外，常不合并截瘫，部分截瘫患者常为渐进性；,52,常见骨折的诊断与类病鉴别,X线摄片可明确鉴别。 胸腰椎骨折脱位： 病史采集及检查 诊断 1、有外伤史。 2、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。 类病鉴别,53,常见骨折的诊断与类病鉴别,急性腰扭伤 多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致；无纵向叩击痛和后凸畸形；X线摄片
