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1、糖尿病的中医药防治,1,糖尿病中医治疗,糖尿病的定义 我国糖尿病的现状 糖尿病的诊断标准 糖尿病的主要并发症 糖尿病的西医防治 中医对糖尿病的认识 糖尿病中医辨证治疗 治疗糖尿病中成药 中医适宜技术治疗糖尿病 糖尿病的中医养生保健 慎食歌,2,糖尿病的定义,糖尿病属中医的“消渴”范畴。 糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，从而导致的一组内分泌代谢综合病症。以多饮多尿多食、疲乏、消瘦等证候群，以及血循环中葡萄糖浓度异常升高为主要临床特征。 主要症状：多饮、多尿、多食、体重减轻，疲倦乏力等，也有症状不典型者。,3,我国糖尿病现状,2002年全国营养调查 （18岁以
2、上人口）,我国大城市20岁以上人群糖尿病患病率已达6.37%,中国住院糖尿病患者慢性并发症患病率高,糖尿病的诊断标准,诊断标准： 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L) 或 者 空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl（7.0mmol/L) 或 者 OGTT 2小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L),6,糖尿病主要并发症,7,糖尿病的防治五马拉车,（一）教育及心理疗法 （二）饮食疗法 （三）运动疗法 （四）药物疗法 （五）自我监测,基础控制,8,教育及心理疗法 增加糖尿病知识，多看看有关糖尿病书籍、报刊、电视及多听相关的讲座或广播，增加基本防
3、治知识。 力求做到开朗、豁达、乐观、劳逸结合，避免过度紧张劳累。,9,饮食疗法,合理的饮食控制，减少每天热量摄入，应定时定量，保证人体必需的营养摄入，恰当的饮食及运动是其他治疗的基础，也是最为重要的。 在确定饮食量之前应先确定自己理想体重及是否属于正常、超重、肥胖或消瘦。 理想体重=身高105（kg) 根据劳动强度以及实际体重是否属于肥胖来确定每公斤体重每天所需要的热量（如下表）。,实际体重,与理想体重相差10%以内,正常,超过理想体重20%,肥胖,在10%20%之间,超重,10,糖尿病每日热量摄入标准表（千卡/千克）,例1、 一个身高170厘米，体重85千克，主要做办公室工作的糖尿病患者每日
4、需要的总热量。 第一步：计算标准体重：170-105=65千克； 第二步：体重超标30.7%，属于肥胖，从事轻体力劳动，按上表查他每千克体重所需热量数为20千卡/千克，因而他每日需要的总热量为65X20=1300千卡。 例2、 如果也是个身高为170cm的人，但体重为65千克，从事重体力劳动的患者，因其体重在正常范围，所以其所需热量为40X65=2600千卡。,11,每日总热量是如何分配的？,1、热量来源：食物中提供热量的分为三类：碳水化合物、蛋白质及脂肪。每克碳水化合物和每克蛋白质提供4千卡热量，每克脂肪提供9千卡热量。 2、热量分配：碳水化合物60%70%，脂肪20%25%，蛋白质10%1
5、5%。 3、食物分配：一般以米、面为主食，其中主要含碳水化合物，主食提供的热量一般占总热量的50%60%，根据自己每日所需的热量来确定每日主食量，主食量固定后，其余的热量要由副食提供。 4、饮食习惯：控制每日总热量，可少食多餐，至少要每日3餐，每餐应定时定量。,12,等热量食品交换法（将热量均为90千卡的食品作为1份）表1、谷物、薯、水果类（主要含碳水化合物）,13,表2.蔬菜类（主要含食物纤维）,14,表3.肉、蛋、奶、豆类（主要含蛋白质）,15,表4.油脂、坚果类（主要含脂肪）,16,怎么样搭配食谱？,测身高，知道自己的标准体重及是超重还是肥胖、消瘦。 知道自己的劳动强度轻、中、重以确定每
6、千克体重需要的热量摄入标准。 计算每日所需热量。 根据碳水化合物（大米、面粉等主食）、蛋白质（肉蛋奶及豆制品）、脂肪（肥肉、食用油、坚果等）所占热量比计算每日所需主食、副食的量。 根据“食物交换份”进行主、副食之间的交换。,17,举例说明如何搭配食物,一个身高165cm的女性糖尿病患者，体重70千克，从事轻体力劳动。 1、标准体重=165-105=60千克，体重超重。 2、每千克体重热量摄入标准为25千卡。 3、每日所需总热卡：60X25=1500千卡，相当于16.5个食物交换份（1500除以90）。 4、确定主、副食方案： 主食（大米、面粉等，占总热量6070%）：可吃4两半。 副食7.5份
7、（蛋白质占1015%，脂肪占2025%）：烹调油2汤勺占2份；大白菜、芹菜等共1斤（占1份），瘦肉2两占2份，鸡蛋1个占1份，鲜牛奶250克占1.5份。,18,搭配食物各类时应注意什么？,1、肥胖者应按较低的标准计算每日的热量，以便消耗掉更多的脂肪减轻体重。 2、空腹血糖在7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)以下，餐后2小时血糖在10毫摩尔/升（200毫克/分升，糖化血红蛋白在7.5%以下，血糖波动不太大时，可以吃水果，注意将水果提供的热量计算到每日总热量中。 3、糖尿病肾病患者应根据肾功能状态控制蛋白质的摄入。 4、增加食物纤维，食物纤维具有促进肠道蠕动、减慢糖份吸收入血的速度、降低血脂等作
8、用。,19,哪些食物更适合糖尿病患者？,荞麦：具有降糖、降脂的作用； 山药：具有补肺脾肾的气阴； 黑木耳：有抗血栓血形成、调节血脂、抗动脉粥样硬化、延缓衰老等作用； 粗米杂粮：吸收缓慢，粗纤维多，糖份吸收入血慢； 橄榄油或苦茶油：含有单不饱和脂肪酸和抗氧化物，具有调节血脂、抗氧化、减少动脉粥样硬化的作用。 苦瓜：具有“植物胰岛素”之称，有一定降糖作用，但不能作为药品使用。,20,运动疗法 增加体力活动时间和运动量， 长期坚持适量体育锻炼，可以促进新陈代谢，提高肌肉组织的胰岛素受体的数量，提高胰岛素的效用，保持血糖正常、身体的健美，避免肥胖的发生。有利于慢性并发症的控制，调节心情、增强抵抗力等。
9、,21,运动分哪几种，糖尿病患者应选择哪种？,有氧运动：是指在运动时吸入的氧气能满足人体氧化代谢所需，一般是指中小强度、反复多次的运动。 无氧运动：是指在运动量超出了自己心肺负荷能力，吸入的氧气不能满足人体氧化代谢之需，人体组织中进行了无氧代谢。 “有氧运动”可增加心、脑血液的氧供应，对缺血性心脏病十分有利。,22,如何确定运动量、运动时间及强度？,1、根据心跳次数掌握运动量：目标心跳次数=（220-年龄）X（60%80%）。如一个50岁的患者，其目标心率应在102136次/分钟之间。 2、运动的强度：运动时呼吸顺畅、微微汗出、面色红润，微觉疲劳但经一夜睡眠而能完全恢复。 3、运动持续时间：一
10、般不少于20分钟，但也不宜超过1个小时。 4、运动的时间选择：一般在早晨或下午，宜在饭后半小时之后为宜。 5、运动的频率：一般每天都应进行运动，每周不少于三次，间隔不应超过2天，有条件的三餐后均应进行。,23,不同的运动，其强度会有差别吗？,轻度的动动项目：步行、下楼梯、打太极拳、平地踏自行车； 中度的运动项目：缓慢跑、上楼梯、打排球、登山、坡路骑自行车、跳舞、扭秧歌等； 大强度的运动项目：跳绳、打篮球、游泳等。 中老年患者主要进行轻体力活动，通过增加活动时间来增加热量的消耗，年轻患者则可做一些强度大的活动。,24,运动疗法是否适合所有的患者,虽然运动对糖尿病有很多好处，但必须根据每个人的具体
11、情况制定恰当的运动治疗方案，当出现以下严重并发症时，则不应或不能再进行运动： 1、重症心血管疾病：心衰、急性心肌缺血等。 2、持续大量蛋白尿或肾功能衰竭时。 3、严重的糖尿病视网膜病变，视力严重下降者。 4、严重的周围神经病变，肢体症状明显或糖尿病病足时。 5、严重的直立性低血压。 6、各种严重的急、慢性感染未控制。 7、血糖控制不稳定，频发低血糖者。 8、家务不能代替运动,25,进行身体锻炼有什么需要注意的吗？,体格检查，掌握自己的身体状态，保证安全。 量力而行、特序渐进。 防止发生足部损伤，要穿有弹性、底稍厚、鞋帮软硬适度的鞋，如运动鞋。 注意补充水分。 严防低血糖，随身携带糖果或饼干等食
12、物。 随身携带写有自己姓名、年龄、住址、电话、注明自己是糖尿病患者的小卡片。,26,糖尿病的西医药物治疗 在单纯饮食、运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，根据临床需要使用降糖、降压、调脂及其他药物，使各项指标达标。,口 服 降 糖 药 的 种 类,磺脲类：优降糖、美吡达、糖适平、达美康、D860、亚莫利,双胍类：二甲双胍（格华止，美迪康）,a-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖,胰岛素增敏剂：罗格列酮(文迪亚)、吡格列酮,格列耐类：瑞格列耐（诺和龙）,27,中医药防治糖尿病的有哪些优势？,1、“未病先防”：中医非常重视“未病先防、既病防变”，对予糖尿病高危人群，在运动和饮食控制的基础上应用中
13、药可有效的降低糖尿病的发生。 2、改善自觉症状：中医重视自觉症状，在治疗上强调个体化，通过辨证论治采用适合于患者的治疗方法，在自觉症状改善方面优于西药。 3、治疗早期并发症：糖尿病的最终治疗是防止慢性并发症的发生和发展，西药当前无非常有效的治疗方法。配合中药防止慢性并发症的发生或对某些早期并发症具有逆转的作用。,28,1.病因 素体阴虚，五脏虚弱 饮食不节，形体肥胖 精神刺激，情志失调 外感六淫，毒邪侵害 久服丹药，化燥伤津 长期饮酒，房劳过度,中医对糖尿病的认识,29,2.病机 病变早期，阴津亏耗，燥热偏盛 ：消渴病早期，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标，二者相互影响，互为因
14、果。 病程迁延，气阴两伤，脉络瘀阻 病变后期，阴损及阳，阴阳俱虚，人之阴阳互根，互相依存,中医对糖尿病的认识,30,3.中医分期及分型 根据临床主要症状分类 ：在中医文献中常把消渴病分为上、中、下三消论治 。医学心悟三消篇说：“治上消者宜润其肺，兼清其胃”、“治中消者宜清其胃，兼滋其肾”、“治下消者宜滋其肾，兼补其肺”可谓经验之谈。 根据阴阳偏盛偏衰分型：分为阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型 。,中医对糖尿病的认识,31,中医对糖尿病的认识,3.中医分期及分型 阴阳辨证与脏腑辨证、气血津液辨证相结合分型：分为阴虚型、阴虚火旺型、气阴两虚型、气阴两虚火旺型、阴阳两虚型、阴阳两虚火旺型、血瘀型共七个证型
15、治疗 。,32,糖尿病的中医辨证治疗,1、阴虚型：烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食易饥，便秘，舌红少苔，脉滑数或弦数。 治法：养阴清热 方药：生地黄30克，沙参10克，枸杞子10克，麦冬10克，当归10克，黄连10克，丹参30克，葛根30克。,33,消渴病的中医辨证治疗,2、气阴两虚型：表现为乏力，气短，自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或舌红暗，边有齿痕，苔薄白干，或少苔，脉细弱。 治法：益气养阴 方药：太子参30克，麦冬15克，五味子10克，生地黄30克，生黄芪30克，苍术10克，元参15克，丹参30克，葛根30克。,34,消渴病的中医辨证治疗,3、阴
16、阳两虚：乏力，自汗，怕冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，或水肿少尿，或五更泻，舌淡苔白，脉沉细无力。 治法：温阳育阴 方药：肉桂10克，山药10克，附子10克，生地黄10克，茯苓15克，山萸肉10克，山药10克，丹皮10克，泽泻10克，丹参30克，葛根30克。,35,治疗糖尿病中成药,目前治疗糖尿病常用的中成药主要有以下几种： (1)消渴丸。主要成分：北芪、生地、花粉、优降糖(每丸含0.25mg，即10丸消渴丸含一片优降糖)。由广州中药一厂生产。 (2)降糖舒。主要成分：由人参、生地、熟地、黄芪、黄精、刺五加、荔枝核、丹参等22种中药组成。由吉林省辉南参鹿药厂生产。,36,治疗糖尿病中成药,(3)玉泉丸。是清代名医叶天士治疗消渴病的有效药物。现市场出售的玉泉丸是在第一代玉泉丸的基础上加上葛根、花粉、生地、五味子等中药研制而
