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1、泌尿系统超声检查,1,肾 输尿管 膀胱 前列腺,主要内容,2,一、肾,肾脏,肾实质 肾窦,肾实质=皮质+髓质 髓质=815个肾椎体 肾窦=小盏+大盏+肾盂+血管+脂肪组织等 也称集合系统 其中皮质伸入肾椎体之间的部分为肾柱，肾椎体的尖端是肾乳头,皮质,髓质,肾乳头,肾椎体,肾盂,肾小盏 （812个）,肾大盏 （23个）,3,正常肾脏超声表现,1.包膜：光滑的线状强回声。 2.实质：肾脏皮质呈均匀低回声区，髓质呈均匀弱回声区。 3.肾窦：明亮强回声区。 4.肾脏血管呈树形分布。,4,长100120mm,宽5060mm,厚3040mm,肾脏的超声正常测量值,5,肾脏常见病的超声表现,6,（一）肾积
2、水 病理： 肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张。 临床表现： 慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常 表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿。,7,超声表现 肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据 彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号 重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄，可伴同侧输尿管积水,8,肾积水的声像图分型： 1.轻度肾积水 肾外形和肾实质无明显改变， 仅见肾窦轻度分离，其间呈现 窄带状或类圆形无回声区，前 后径为2-3cm,9,2.中度肾积水,肾脏体积轻度增大，肾盂扩大并与输尿管相通，形成了“花朵”征或“手套”征的无回声图像，前后径为3-4cm,10,3.重度肾
3、积水,肾体积增大，形态失常，肾区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄。肾集合系统分离前后径4cm,11,临床表现： 肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰 部胀痛 超声表现： 1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声团，其后伴有声影 2、可伴局限性肾积水,（二）肾结石,12,13,肾占位性病变,囊性 囊肿，多囊肾 实性 良性：错构瘤 恶性：肾细胞癌，肾恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤,14,（三）肾囊肿,病理： 发病机理不清，可能与老年退行性变有关，囊壁由具分泌 功能的上皮细胞构成，内为澄清液体 临床表现： 多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适,15,超声表现,实质内异常回声区，圆形或类圆
4、形，壁薄而光滑 内呈无回声,透声好 后壁及后方回声增强 壁及内部不能探及血流信号,16,（四）多囊肾,病理： 为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，常双肾受累，肾实质 内充满大小不等的潴留性囊肿 临床表现： 成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血 压和肾功不全为主要表现,17,双肾明显增大 外形不规则，可呈分叶状，肾正常结构消失，不能区分实质与窦区 满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网络状,超声表现,18,（五）肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）,病理： 起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组 织交织构成，与正常肾实质有明确分界 临床表现： 无临床症状，若肿瘤
5、出血，瘤体可迅速长大，出现腰部胀 痛，低热等表现,19,超声表现,肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面 小者边界清，回声欠均，后方无声衰减 大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变 周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号,20,病理： 起源于肾实质，有假包膜，呈分叶状，常侵入肾静脉 形成癌栓，也可直接向周围组织侵润。 临床表现： 1、间歇性无痛性肉眼血尿 2、腹部包块 3、腰痛,（六）肾细胞癌,21,肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦 圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显 以低回声多见，欠均质，大者中心部可出现不规则无回声 较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对
6、较丰富 可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大等表现,超声表现,22,23,二、输尿管正常解剖及声像图,24,输尿管,壁内段,腹段,盆段,起于肾盂末端，终于膀胱，长约2030cm 管径0.5-1.0cm,25,输尿管三个狭窄,26,输尿管常见病超声表现- 输尿管结石,病理： 输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致 临床表现： 未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿,3,27,扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影 结石近段输尿管扩张 多伴同侧肾积水,超声表现,28,29,膀胱解剖慨要,囊性器官，伸缩性较大 大小及形态因充盈程度而异 充盈时壁厚约23mm,30,膀胱正常声像
7、图,壁光滑，呈曲度自然的线状强回声 腔内为无回声，透声好,31,（一）膀胱结石,病理： 可原发，亦可继发于肾或输尿管结石 临床表现： 排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿,膀胱常见病超声表现-,32,声像图： 膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影 改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”） 多不伴肾及输尿管积水,33,（二）膀胱肿瘤,病理： 98%起源于膀胱上皮细胞，多为恶性，可发生于任何位 置，但多见于膀胱三角区 临床表现： 为间歇性无痛性全程肉眼血尿,34,声像图表现 1.膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤蒂处膀胱壁连续性中断 2.肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱
8、3.经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵润情况,35,36,前列腺解剖概要,基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱颈部下方并包绕尿道。 前列腺的后上方有精囊腺，为左右成对的长扁形囊袋形状。,37,前列腺正常声像图,实质呈细小光点中低回声，均匀分布。 包膜整齐而明亮。 横径约4cm，长径约3cm，前后径约2cm。,38,前列腺常见病超声表现 （一）前列腺增生,各径线增大，尤以前后径增大 内外腺比例异常 接近圆球形 可向膀胱凸出 出现增生结节 边界 整齐 清晰 彩色血流 较正常前列腺丰富,39,（二）前列腺癌,前列腺内出现异常回声肿块 （低、等回声） 前列腺形态不规则，不对称 前列腺多为血流丰富 但也有血流不丰富 肿块内有血流丰富或不丰富 甚至无血流,40,谢谢！,41,
