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1、2011年上半年妇保院考核标准（1500分）项目指标分值检查考核标准得分考核记录一1.认真执行市卫生局规章制度。严格以市卫生局记录为准，会议迟到、早退一次扣2落实会议制度，设备购置、土建工程50分/次，缺席一次扣5分/次；设备购置、土建工程行审批制度等规定。审批核对单位资料及卫生局的批复，缺一次扣5分，扣完为止。政2.1按时完成市卫生局临时指令性任 务。2.1根据卫生局工作记录。一次未完成扣 2分。2.2对基层技术指导，每季一次考核；402.2查检查记录，每缺一次扣5分。和上级医院定管向上合作情况。向技术协作得10分；无合作单位扣10分。3.健全医疗安全工作制度，定期召查部U度，缺一项扣4分；
2、查看会议记录，缺一次理开会议每月至少1次；层层签订安全扣2分；查时任书，未签订者扣 5分;蠹麻药目标责任书，落实一岗双责；加强危50品灯用保险柜、双人双锁管理的扣5分；治安案400险化学品、蠹麻药品的管理使用，保件、安全事故发生其中任何1件此项都不得分。分证行车、消防安全；单位治安案件、安全生产事故为零。4.严格落实24小时值班制度及领导带 班制度，制定详细值班表，实行院（站、 所、校）长行政带班制。30查值班记录，无值班表扣5分，查制度，缺制度扣 2分，发生空岗一次扣5分，以市局抽查为准，扣 完为止。5.严格工作程序，依法处置突发公共卫 生事件。严格落实日报告和零报告制 度，报告及时，信息准
3、确，无瞒报、 漏报、迟报。服从政府或卫生局对处 置突发公共卫生事件的调度。30违反工作程序，导致负面影响的，扣 15分；不依 法处置的扣10分。报告制度每减少一次扣0.5分， 发生瞒报、迟报、漏报不得分。不服从调度一次扣 5分。6.工作人员着装整洁规范，佩带胸牌，态度亲切。10现场抽查，发现一人着装不规范或不带胸牌者扣 2 分，扣完为止。单位：考核人签字：时间：得分:项目指标分值检查考核标准得分考核记录一7.设有档案室，并有专人收发公文及无档案室扣2分，无专人收发公文及从事档案管理工作从事档案管理工作，制度健全，管理20扣3分，尚U度扣2分，扣完为止。行规范。8.卫生亘传成效显者，设有亘传栏；
4、稿件每少一篇扣0.5分，最多扣5分；无宣传栏、版面门诊、病房有健康教育版面；每年至扣2分；年内M向社会的健康教育活动扣1分，院内政少三次面向社会的健康教育活动，院未定期开展健康教育工作扣2分，发生反而典型、负面内硕开展健康教育与活动。按质按报道影响大的事件或上级部门通报批评的不得分。信息量及时上报卫生信息、宣传稿件，每20缺少一篇扣0.5分，最高扣10分。完不成订阅任务的管月至少2篇；无刘典型、负面报道扣5分。潍坊级一篇加3分，省级加5分，国家级加事件发生。在潍坊市级以上新闻媒体10分，加分最多不超过10分。报道稿件逐级加分。及时完成各类党理报党刊、业务报刊订阅。9.树立市级先进典型至少1件（
5、人和经主管部门认可，并经县、市、省级新闻媒体宣传报道，30400事）。在县、市、省范围内每推出1件典型分别得6、8、10分分，最高小超过10分。（报纸以原件为准，电台、电视 台以节目播出单为准）。10、按照医院建设标准，合理规划 医院建设，改善就医环境。病房配套 设施齐全，环境整洁卫生、无死角， 为病人提供良好的就医条件和环境。20查看现场，病房设施齐全得5分，缺一项扣1分；卫生 整洁无死角得5分，发现一处卫生死角扣1分，扣完为 止。11、门窗桌椅等基本设施完好，整洁并正常使用，各种警示标识（如禁烟、导医及科室标牌等）齐全、青楚。20查看现场。门窗玻璃、椅凳等缺一页（把）扣 1分；警 示标识一
6、处不全，扣1分，扣完为止。12、计生工作领导小组健全，成立 机构，有支（兼）职计生十部。各项 计生工作规早制度元善。人口与计 生目标管理责任签订率100%。定 期召开计生专题会议，计生工作有计40无领导小组扣5分，未E计生科、无专（兼）职计生干 部各扣2分。责任书未签订或未落实扣5分。计生工作 无计划、无措施、无落实各扣1分，会议、检查无记录 或不全各扣1分。计生信息E实或上报不及时扣 5分。 B超合同未签订或私自进行胎儿性别鉴定的该项不得戈叭有措施、有落实，并定期检查，计生会议、检查有记录。计生簿 卡分。私自为符合法定生育条件妊娠 14周以上妇女作引术的不得分。发生1例恶性节育手术事故不得分
7、。一行政管理400分项乍日i1亍全，计生信息数据真实准确，上报 爻时。加强B超执机管理，严禁非 兵学需要鉴定胎儿性别，B超执机 与理合同签订率100 %。除急症外， E指定单位禁止为夺合生育条件妊娠1 4周以上的妇K施行引广。接受产妇时审验身份 正、计生服务手册或生育证， 甘验率100%,无证人员立即告知计 局。无恶性节育手术单故芨生。13.护理人员配备情况10查医院1个普通病房和1个市级护理示范病房，临床一 线扣士数量/实际开放床位数比0.6 : 1得10分0.6 一0.5 : 1 得 8 分，0.5 0.4 : 1 得 5 分，0.4 不得分。1贝4.聘兵疗保 勾置齐:品、社会养老保险、失
8、业晚险 全，在职培训及管理到位。10/赴少一项保险扣2分。聘任制护士教育培训管理不到 位扣3分。15.医院设立警务室5未设立警务室不得分。16.贯彳瞄实劳动合同法。10抽查聘用工作人员10名，1人冷实扣1分,扣完为 止。17.工会组织建设5工会组织健全得2分上院务公开制度，形式内容规 范得3分。否则，酌枯扣分。项目指标分值一业务管理1.加强质量管理，有全院（站）总体质量控制方案和重点 叫控制措施，设置专门机构，配备专职人员监督医务人 员的医疗服务工作，每月一次检查本单位业务工作。402.完善业务培训，认真开展“三基三严”培训，培训计划系统、规范，新上岗人员培训率100%;加强继续医学教育，每月
9、一次业务讲座，提高工作人员的业务素质。503.严格医疗卫生技术人员准入管理，规范执业行为，依 法开展各种业务活动。50检查考核标准得分考核记录无方案扣5分，机构、人贝和重点环节控制措施缺一处扣2分。无检查及考核记录每次扣3分，扣完为止。查业务培训计划及记录，无“三基三严”培训计划及继续医学教育计划分别扣3分，业务讲座每少一次扣3分，扣完为止。查各专业执业资格，随机调出部分人员名单，进行查对。超范围执业发现一次扣5分，执业范围、符发现一次扣 3分，使用未取得执业资格人员执业的，每人次扣 5分，扣完为止。400分4.加强信息管理，各种医疗护理等文书书写认真、及时、 规范，保存完好。405.强化医院
10、感染管理，建立专门组织及制度，每月监测一 次；严格医疗废物管理，各项指标符合要求；重视传染病 管理，登记处置规范，传染病例及死亡病例、急性中毒病 例报告及时准确。406.对医务人员开展艾滋病、梅毒和乙肝防治知识培训，有 内谷、有试卷、有小结；开展对全部手术病人、广妇、受 血者、性病病人和结核病人的 HIV抗体检测。307.加强医疗安全管理，杜绝医疗纠纷发生，医疗事故发生 率为零。50现场抽查3个科室，10份病历，甲级病历90% ,每降彳G个百分点扣 5分；缺一项文书、登记扣5分；书写/、规范每项扣 3分，扣 完为止。查尚9度及登记，无制度及组织扣5分，监测每少一次扣3分；传染病例及死亡病例、中
11、毒 病例处置不当1例扣3分，报告不及时1例扣 2分，漏报、瞒报1例扣5分，无登记1例扣3 分，扣完为止。粉展培训扣2分，无试卷、小结扣 1分；未 开展HIV抗体检测扣3分，发现1例未检测扣 5分，扣完为止。发生医疗纠纷每赔偿 1万兀扣1分。发生医疗事故此项不得分。8.医疗单位院长坚持行政查房制度20每周查房一次，每少一次扣 1分项目指标分值检查考核标准得分考核记录9.按要求开展单病种限价收费，综合医院不少10查看文件、查住院处收费登记和住院病历，每减丁 20种，专科医院不少丁 5种。少1种扣2分。有文件未实施小得分。10.积极开展惠民医疗服务，惠民政策落实到10查看文件、料，一项政策未洛实扣
12、2分。业务位。11.1平均住院日6.5天；511.1查财务报表，每增加1个住院日扣1分；目11.2门急诊、住院人次增长12 % A1011.2每降低1 %扣1分。理11.3门诊、住院患者人均医疗费用增长率V11.3高丁 GDP增长率，出0.1个白分点扣2400分GDP增长率10分，低于GDP 土眠率得10分。12.卫生科技成果推广转化数。10推E化卫生部“十年白项”每项 2分，卫生厅“五年白项”每项1分，最高得10分。13.获省（部）级、潍坊市、高密市科技奖励数。10获省（部）级科技奖励一、二、三等奖分别记10、8、6分；获潍坊市级科技奖励一、二、三等奖分别记8、6、4分；获高密市级科技奖励一、二、 三等奖分别记6、4、2分。最高得10分。14.积极开展贯标认证工作5通过ISO质量管理体系第三方认证得5分，建立质量管理体系文件得2分。未开展不得分。15.标准化创建工作10标准化护理示范 病房：二级医疗机构达标率 30% ;标准化门诊、急诊科、ICU、手术室：二 级综合医院达标率100%;其他医疗机构达标率 50%;开展血液透析的二级医疗机构达标率 100 %。16.开展公共卫生服务，完城目标任务。有项目 质控方案，进行季度自查质控。查看公共卫生服务项目、办公室设置、工作场所 设备配备是否利丁开展工作。各种工作资料是否 齐全，工作流程是否规范，服务是否到位。一项
