《外科医院感染管理制度》

《《外科医院感染管理制度》》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《外科医院感染管理制度》（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、外科医院感染管理制度外科医院感染管理制度（一）外科病房医院感染管理制度1、医务人员上班时间要穿工作服，进行无菌操作时必须戴口罩、帽子，严格执行医院感染管理的各项规章制度。2、建立临床医院感染管理小组，履行相应职责，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种潜在感染因素及时采取控制措施。3、患者的安置原则应为感染病人与非感染病人分开，同类感染病 人相对集中，特殊感染病人单独安置，每日紫外线消毒两次。4、房要定时通风换气，保持室内空气清新，病床要湿式清扫，一床一扫套一用一销毁，病人床头柜一柜一抹布，用后消毒。床、床架、椅每日清洁，抹布专用。地面每日用清水湿拖2次，禁止用干抹干扫，随时保持地面清洁

2、。5、 一般病人的被服、床单、被套每周更换1次，必要时随时更 换。换下来的被服应定点放置及清点。有传染病可疑患者的棉被、枕芯等应用紫外线在不同角度进行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒，病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒。6、 按要求对有关项目（如紫外线、空气细菌、使用中消毒液等）进行监测，对不合格者应及时查找原因并及时解决。7、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等使用后立即按要求进行消毒处理。各种仪器设备、卫生材料等用后应清洁和消毒处理，清洁、整齐保存备用。8、被脓、血与排泄物污染的布类应常规消毒后再洗涤，特殊细菌污染的布类应与洗衣部联系，密封后注明“污染”字样送洗衣部单独处理或焚烧。9、垃圾

3、用塑料袋收集封闭运送；医疗废物与生活垃圾应分开收集和运送，医疗废物按医疗废物管理制要求进行处理。1 0、治疗室、换药室、病房、办公室等区域的卫生工具要专用，清洁用具应定点放置，有明显标记并定时消毒。病人便盆一用一消毒或使用一次性。（二）处理室医院感染管理制度1、保持换药室环境整洁，空气清新，每天紫外线空气消毒 2次，每次60分钟，有空气消毒机的每天开启消毒机4小时，每月空气培养一次。2、进行处理操作时，室内人员尽量少走动，严禁无关人员进入处 理室。3、进入换药室的工作人员必须穿工作服，戴好口罩、帽子，操作 前剪指甲，操作前严格洗手，必要时用手快速消毒液消毒手。4、操作时应严格遵守无菌操作规程，

4、凡接触伤口的物品均应无菌。换药所用的溶液、开瓶后应标明开启时间，超过24小时不得使用。5、根据伤口情况及感染程度，先换清洁伤口，后换感染伤口，换 药时，换下的敷料等物品应分别放于污物桶内，不可随地乱扔，每日清倒，污物桶每周消毒两次。6、遇有特殊细菌感染（如气性坏疽等）及高度耐药菌株感染的伤口 换药时，应按要求进行隔离。工作人员必须做好个人防护，防止 溅污白身；尽量使用一次性换药器械，用后按医疗废物管理要求 处理。非一次性器械用后先消毒，再清洗和灭菌处理。7、做好个人防护。接触所有人血液、体液和分泌物时应戴手套。 严格洗手制度，每换药一个病人，均应在流水下用肥皂洗手，严 重感染的病人换药后，应用

5、肥皂水洗手再用快速消毒液消毒双 手。8、保持换药台、治疗盘整洁，有污染时应及时清洁消毒。9、凡供病人换药使用的搁手、脚支撑架等，接触病人的一面应有隔离屏障，每日用有效氯为200mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，有污染时应及时消毒10、各类废弃物按要求进行分类收集，密封运送焚烧处理。治疗室医院感染管理制度1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。医务人 员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程。2、室内一切物品定点放置，无菌物品有专柜放置，无菌物品柜清 洁无尘，按消毒日期先后放置有序，无过期无菌物品存放。每天 由护士负责检查，护士长、护理部、医院感染管理科不定期抽 查，确保无菌物品在有

6、效期内使用。3、无菌物品必须一人一用一灭菌。常见无菌敷料罐及无菌器械 盒、棉签罐，一经打开，必须注明开启时间，使用时间不得超过24小时，污染时随时更换。4、抽出的药液、开启的静脉用无菌液体须注明时间，超过 4小时 后不得使用；各种溶媒开启后超过 24小时不得使用。5、 碘酒、酒精应密闭保存，每天更换一次，容器每周更换2次 （清洗后灭菌）。安尔碘开瓶后应标明开启日期，有效期为一周。6、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进 入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。7、各科治疗室的冰箱只能作为存放药品及制冰使用，冰箱内严禁 放置私人用物，冰箱每周清洁一次。8、各种治疗、护理及换药

7、操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口 （如炭疽、气性坏疽、破伤风等）应就地（诊室或病室）严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进入治疗 室。所有器械按要求单独浸泡消毒后清洗灭菌，感染性敷料应放 在黄色防渗漏的污物袋内双层密封，做好标记，及时收集焚烧处 理。9、污物与污敷料分别放在污物桶内，每日清洁消毒污物桶。特殊 细菌感染的病人的污敷料用黄色双袋包装并做好标识焚烧处理。10、每天进行日常清洁，每周进行大清扫消毒一次，每天进行空 气消毒1次，按要求定期作各项监测。医院感染监测管理制度1、医院感染管理科必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、

8、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。2、医院感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。 每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理 委员会书面汇报和反馈。3、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量不少于每年应监测人数的10 %，漏报率低于10%。4、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测， 定期向全院反馈。5、有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特 点、医院感染的重点和难点决定。6、 医院感染现患率调查实查率三96%,医院感染现患率M 10% ；清洁手术切口感染 率M 1.5%。7、 消毒、灭菌效果监测

9、必须对消毒、灭菌效果定期进行监测；灭菌效果合格率必须达到100% ,不合格物品不得进入临床使用部门；监测方法执行消毒技术规范；进入人体无菌组织、器 官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品应达到灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗用品，应达到高水平消毒，符合医院消毒卫生标 准。(1) 压力蒸汽灭菌 a、工艺监测：每锅登记温度、压力、时间、 锅次、物品、消毒员等。b、化学监测：常规进行包外、包内化学指示物监测。采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一 片包内化学指示物谿于待灭菌物品旁边进行化学监测。c、B-D试验：每日一次。d、生物监测：每周一次，有植入物时每锅进行生物监测；低温等离子灭菌每天至少进行一次灭菌循

10、环的生物监 测。(2) 紫外线a、日常监测：登记照射时间、累计使用时间、使用人签名，每周一次擦拭记录。b、强度监测：每半年一次。c、监测仪器每年校正一次。(3) 消毒剂 a、化学指示卡监测：含氯消毒剂每日监测，戊二醛每周监测。b、生物监测：消毒剂每季进行生物学监测，不得检出致病菌。灭菌剂每月进行生物学监测，不得检出任何微生物。内窥镜 a、各种消毒后的内窥镜(如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)每季进行生物学监测，不得检出致病性微生物。b、各种灭菌后的内窥镜(如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等)、活检钳和灭菌物品，每月进行生物学监测，不得检出任何微生物。(5) 、每月对入、出透析器的透析液进行

11、生物学监测。(6) 、污水、污物 a、污水余氯每日2次监测。b、每月进行粪大 肠杆菌监测。c、每月进行一次致病菌监测。8、环境卫生学的监测：包括对空气、物体表面和医务人员手的监测。对手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药 室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学有关时，应及时进行监测。监测方法及卫生标准应符合国家规定。1. 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，注射器、针灸 针、针头采用一人一 针一管，一用一灭菌。接触皮肤粘膜的器械 和用品必须消毒。2. 根据物品的性质选择消毒、灭菌方法。(1

12、)耐高温、耐湿度 的物品和器材，可首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉剂等可选用干热灭菌。(2)不耐热、不而寸湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温等离子灭菌器消毒、灭菌。(3) 器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。(4) 选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体的消毒剂擦拭；多孔材料表面可米用喷雾消毒法。3. 选择使用经卫生部批准、具有批准文号的消毒药、械，并按照 批准使用的范围和方 法使用。4. 消毒剂的使用，应当按照生产厂家提供的说明书进行，说明书 应有批准文号、有效 成分及其含量、配制方法、应用范围、使用 浓度、作用时间、

13、使用方法、注意事项、生产厂名、厂址、生产 日期、批号、有效期等。5. 医院感染管理科专职管理人员，应熟悉各类消毒剂的杀菌性能、特性、配制方法、稀释方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影响杀菌效果的因素、熟悉消毒效果监测的基本技术，对医院使用 中的消毒剂进行定期监测。6. 根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法。（1）高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。（2）中度危险物性品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险物性品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采样高水平消毒法消毒。（3）低度危险物性品，一般可用低水平消毒方法。或只作一般

14、的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类 选用有效的消毒方法。7. 根据物品上污染物生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌 的方法。（1）对受到细菌芽抱、真菌抱子、分枝杆菌和经血传 播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。（2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选 用中水平以上的消毒方法。（3）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。（4）对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作 用时间。

15、病区监护室消毒隔理制度1、工作人员进入监护室按规定着装。2、清洁与污染工作区域划分明确。3、医务人员无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。4、接触病人或操作前后都要洗手。5、接触病人污染物或疑似污染时应戴手套操作，操作后立即摘除 手套，严禁戴手套接触非污垢区域和用品。6、监护室保持环境整洁、地面清洁，有定期的消毒措施，病室环境应保持通风状态。遇有特殊污染及时消毒，房间在封闭状态下 可应用气溶胶喷雾剂进行空气消毒（如：含氯消毒剂250mg/L,1020ml/m3 ）;或用过氧乙酸稀释成 0.5%1.0%水溶液，1g/m3熏 蒸2小时。7、每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分开，有标记。8、 治疗室每季度进行空气培养1次，报告存档。9、每日清洁床单位，换下的脏被服不随地乱丢，严禁在病室内及 走廊清点被服。10、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。11、无菌物品定期更换和消毒。12、合理使用冰箱，物品放谿有序，有定期清洁制度，无私人物 品。13、专人专