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1、医院病历管理做法汇报*市人民医院病历管理的一些做法汇报病历是一个法律文书，真实的记录了患者的诊疗过程，既是一个 维护患者合法权益的证据，也是一个保护医务人员合法权益的证据。 近年来，*市人民医院坚持不懈狠抓病历质量管理，使病历书写、医疗 行为更加规范，医疗质量不断提高，确保了医院管理效益的稳步发O一、主要措施1、建立了病历质量监控体系。医院于 XX年以来，建立和不断完善病历质量管理体系，即医院成立了病历质量管理委员会， 办公室设在质控科，负责医院病历质量的监控；临床科室设有科主任 为组长，质控医师为成员的的病历质控小组，负责科室运行病历和出 科病历质量的监控；医务人员工作中对病历质量进行白我监
2、控等三级 质控网络。病案质量管理委员会定期召开会议，研究医院病历质量存 在I可题，制定整改措施，为病历质量的不断提局提供了有力的保障。2、定期举办病历书写知识培训。质控科每年举办两次病历书写知识培训，培训对象为全院医、技、护人员，每次培训时间4个学时以上，培训内容为病历书写基本规范、*西省医疗机构病历质量评 价标准、病历质量单项否决 43条以及医院病历质量存在问题解 析等，培训结束当场考试，对考试不合格限期补考。通过不断培训、 考核，提高了医务人员的法律意识、病历书写能力、病历内涵质量。3、建立了病历信息化管理系统。医院于 XX年初投资建成病历书 写、质量管理信息化系统，使医务人员从繁复的书写
3、中解脱出来，把 更多的时间放在观察病情变化，与病人沟通和学习科研中，提升了医 院服务的整体形象。4、不断完善病历质量管理制度，优化病案管理流程。针对病历管 理中存在的病历质量问题以及缺页、丢失、破损等问题，医院质控 科、医教科、护理部、门诊部等职能部门共同协商，制定运行、归 档病历质量评价标准、门诊病历、住院病历管理流程、病案 借阅复印流程、紧急封存病历流程、病历质量管理制度及病历返修的有关规定等，使病历管理制度化、规范化，推动了医 院管理的的专业化、标准化。5、加强病历质量检查，奖罚分明。病案质量管理委员会成员分别 于每周二、每周六对全院归档病历、运行病历严格按照病历书写基 本规范、病历质量
4、评价标准，进行全面检查，发现问题，及时 反馈，限期改正。检查内容有病历完成及时性、格式规范性，核心制 度、诊疗常规执行情况，手术安全管理，“危急值”处置，临床合理 用药，医患沟通等。质控科将检查结果分析、汇总，进行质量评价， 定期编写医院情况，在全院通报，对不合格病历提出批评，对存 在丙级病历的科室每份给予 30 1000兀处罚。6、开展病历质量评比活动，以评促建。医院每年举办一次病历质 量评比活动，评比内容有三级医师查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、死亡病例讨论制度等医疗核心制度的落实和诊疗常规、技术 操作规范、临床合理用药、手术安全、医患沟通等实施情况等。12个临床科室积极参与，病案质量管理委员会按照标准集体打分，评出集 体及个人一、二、三等奖，医院给予上至 XX元，下至500元的奖励。病历质量评比，促进了 “医疗质量万里行”活动不断延伸，以评促 建，进一步规范了临床医师病历书写行为，提高了病历质量，保证了 医疗安全。二、取得成效通过以上举措，医院医务人员法律意识明显增强，病历书写能 力、病历内涵质量不断提高，医疗质量持续改进，医疗安全得到保 障。目前医院病历甲级率从 XX年的78.5%止升到96.5%,杜绝了丙级 病历出科、归档，达到了三级乙等医院要求。二0年二月二十二日
