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1、医院护理工作制度第一章医院护理工作制度第一节护理管理工作制度一、护士管理工作制度1）护士执业，应当遵守法律、法规、 规章和诊疗技术规范的规定。应当建立护士岗位责任制并进行监督检查。护士因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的，医院应当进行调查。经查证属实的，应当对护士做出处理，并将调查处理情况告知投诉人。2 ）护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在 紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。3）护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定 的，应当及时向开具医嘱的医师提出 ；必要时，应当向该医师所在科 室的负责人或者负责医疗服务管理的人员报告。4）护士应
2、当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。5）护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生白然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从医院安排，参加医疗救护。6）护士人格尊严、人身安全不受侵犯。护士依法履彳职责 ，受法律保护。全社会应当尊重护士。二、临床护士工作制度1）建立临床护士分层级管理制度 （见第一章）。在层级管理体制中， 护理人员结构形成梯队，专业分布合理，不同职级的护士组成责任 制护理小组共同护理病人.经过优化组合、优势互补，充分发挥高职级护士在应急急救、危重病护理、 查房会诊、 病人安全、质控、 健康教育、 临床带教方面的经验。满足不同病人、不同疾病及病情的
3、需要，满足等级护理、 基础护理和专科护理需要，确 保临床护理质量。具体要求是：设立高级责任护士、（初级）责任护士、 助理护士等岗位，结构形成梯队专业分布合理。各岗位职级的职责任务权 限符合整体护理责任制需要，而不是功能性的任务分工来界定，能 满足基础护理、专科护理，以及等级护理和因病因人因需施护的需要。各层级岗位职责、权限清晰。各岗位和职级护士任职资格按照其年资经验能力择优上岗。不同层级护士的待遇（岗位津贴）能考虑岗位的能力风险责任工作量。各班次均有护理组长。有条件的专科设有专科护士。同一班内各护士的岗位职级、年资、职称和能力互为补充。在固定的周期内，以人员相对固定的责任制小组来实施层级护理和
4、管理，高级责任护士能分管病情更 重、护理需求更复杂的病人。高级责任护士主要承担评估/护 嘱/专科护理/健康教育等。经过护理工作核心制度确保临床护士分层级形成良性运行的长效机制。层级管理与查房，会诊,交接班分级护理/查对等制度衔接。2）建立整体护理责任制。根据整体护理责任制的要求，落实护士管床责任制、小组责任制和护士床边工作制。具体要求是：原则上每一个注册护士都是责任护士；责任护士应该有独立完成工作的能力；责任护士要分管病人，每个责任 护士都有”我的病人”，责任护士既要对白己的执业行为负责，也要对分管的病人在住院期间与护理工作有关的全部事务负责；原则上每个责任护士每班（日班）管理病人数不超过 1
5、5人。实行小组 责任制。以班次划分的小组责任制 ：同一 A或P或N班能够设一 个或几个责任组，每组分管若干病人。以病人（危重或特殊手术）划 分的小组责任制：APN各班的34个责任护士形成一个专责小组, 负责该病人的全部护理，实行个案制护理，责任组长能够由组长或 专科护士担任，保证重病人、 特殊护理病人的护理计划落实；每 责任组护士人力的配置要考虑到最优化组合效应，能力互补，经验互补，关系融洽，配合默契；每班都有各组护士.责任护士除负责 白己分管的病人外，还负责本责任组其它不在班护士的病人；保证”医嘱外”的病人需求能得到回应。适时、真实、 准确、动态的护理记录。全面、完整、连续的交班。3）建立临
6、床护士床边工作制度。逐步实现护士在常态情况下在 病房及病人身边工作的临床护士工作模式。配套解决护士流动护 理工作站（车）的配置。建立临床护士床边记录工作制度。根据护理文书书写规范的要求.调整护理记录的内容、方式、场所和时间，保证护理记录的即时和动态，保证护士能够及时观察、 发现患者病情变化，并有效处理和记录。有条件的医院根据卫生部 电子病历的有关规定，建立护士床边电脑工作站，在床边输入记录。4）建立高级护理实践工作模式。高级护理实践是指护士长、专科护士、 组长等都能够对一定服务人群或及在一定的专科护理领域从事高级护理实践。高级护理实践的形式能够是直接管床管病 人，也能够经过查房、会诊、专科护理
7、门诊等方式进行。5）遵循质控前移的临床三级质控制度。临床三级质控组织是由责任护士、 组长和护士长组成的质控网络 ，要经过三级查房实现 三级质控，确保护理工作过程及动态的质控。经过质控前移，及时发现或前瞻性预测护理风险，保证护理工作安全和质量。6）建立临床护士岗位培训制度。结合病例学习，培养护士临床思维和解决问题能力。要在病人管理和临床护理实践中组织专业学习.持续不断培养护士的临床思维 ，使护士在个案护理中巩固知 识、创新技术、 获取经验，能够根据护理个案.正确评估患者问 题和护理需要，实施有针对性的护理措施 ，获得有成效的护理结 局。7）全面履行对住院患者的基础护理责任。要履行护士义务和护 理
8、职责。医院要负责安排好患者的基础护理服务。优先保障对危 重患者、大手术后和生话不能白理的患者提供照顾。8）尽力改进临床护士工作条件。根据优质、高效要求，适时添置必须的护理用具和设备，减轻护士劳动强度。三、护理部工作制度1）根据广东省护理事业发展规划、护理工作管理规范及所在医院整体发展规划年度工作计划及结合临床医疗护理 发展实际水平和本底数据，制订医院护理工作中长期规划及年度工 作计划。内容包括护士配置及增补、专业发展、 人才培养、 护理质量建没/监察监测评价与持续改进等，报请主管院长批准后、 具体组织实施。2）加强护士人力资源管理，建立足量、 均衡、能级对应、 权益保障、 减负增护的临床护士人
9、力资源管理策略，并根据以人为本、结构合理、动态调整的原则，按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士，加强对护士人力资源的科学管理。3）依据相关法律法规，建立完善医院护理工作制度、 护理质量 评价标准、 护理技术规范、 护理常规及各级护理人员工作职责 , 定期评价运行效果，不断完善规章制度，提高科学管理水平，促进护 理质量持续改进。4）建立行政查房工作制度。护理管理者要直接服务于病区和临床，缩短管理半径，提高管理效率。定期深入临床，加强对护土长工 作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房。对护士长护理管理质量进行督导和定期评价。要用机制和政策引导高年资、高
10、职称、高学历护士进入临床一线岗位。5）建立前瞻性护理质量管理制度。建立前瞻性和病人安全为本的护理质量管理制度。要把问责制和非惩罚制度相结合，建立病人安全文化，有效降低不良事件的发生。要用失效模式分析FMEA和根本原因分析 RCA等方法，计算医院和科室”临床护理质量指标”的本底数据，及时发现不良事件的可能性、频率、严重程度,建立高危监测目标和危急值 ，及时采取前瞻性的防范措施，保证安 全和质量。要确保护理质量管理重心前移，在临床科室建立三级质 控组织。要建立”质控”就是控制医疗护理工作中高危因素、高风险因素的概念，把”质控”措施融入护理措施中。6）建立持续的临床护士培训教育制度。要建立从态度到知
11、识、技能的临床教育体系，高度重视护士的职业素质和对护理专业的认 同。要把护士的临床教育训练与分层级管理、岗位职责、 核心工作制度的落实结合起来，形成长效的临床教育机制。负责实施和落 实全院护理人员的业务技术培训计划。督促落实教育委员会的职责，实施三基三严、专业护士核心能力训练和专科护理训练计划，不断提高护士专业技术水平。7）建立非惩罚性不良事件报告制度。把问责制和非惩罚制度有 机结合.建立病人安全文化。组织护理质量管理委员会有效开展信息交流，及时通报质量信息.指导护士避免不良事件发生，将患者的意外伤害降低到最小程度。8）根据省卫生厅临床护理质量评价指标，每月统计护士出勤率、不良事件等护理工作动
12、态报表。每月向主管院长及上级行政 管理部门报告：9）加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研活动，10）关心护士工作及生活，严格执行劳动合同法、妇女权益保障法，根据护理工作的特点和护士的需要 ，积极创造良好 的工作氛围和环境，充分凋动广大护士的积极因素。11）配合医院整体行动协调、指导全院护理应急调配。12）重视医院护理文化建设。坚持护理工作”贴近病人、贴近临床、贴近社会”。注重护士社会形象，规范服务语言、服务态 度、服务礼仪，以各种形式向社会宣传护士和护理工作的科学化、规范化、 专业化和精细化水平。四、护理工作会议制度1. 护理部例会制度由护理部主任主持，参加人员为护理部的全体人员。主要内
13、容 汇报及总结上周工作任务完成情况，布置本周工作任务；传达医院 会议或工作的要求。护理部主任提出工作的重点和任务要求。2. 科护士长例会制度由护理部主任主持，参加人员为护理部干事、科护士长及中层 护理管理者。主要内容：研究讨论护理工作计划和有关护理工作的 决策；干事、科护士长汇报护理工作开展情况 ，主要存在问题以及 解决问题的措施和建议；对存在较为严重的护理质量事件进行通报 和讨论处理结果。护理部主任布置近期工作安排并提出具体要 求。3. 护士长例会制度全院护士长例会：由护理部主任主持，参加人员为各病区护士长 和部分护理骨干。主要内容：传达上级指示，总结护理工作，布置工 作计划；分析讲评护理质
14、量，护理缺陷分析和疑难护理问题讨论 ；介 绍护理管理经验，交流护理管理信息。分科护士长例会：由科护士长主持，本科护士长参加。主要内容：科护士长总结和布置本科月工作 ；传达上级会议精神；分 析本科的护理缺陷及急需解决的问题 ；汇报专科护理工作情况。4. 护士大会科护士大会：由科护长主持，全科护士参加。总结每月工作.表扬好人好事；存在问题分析；布置下月工作重点：全院护士大会：” 5 12”护士节和春节前举行，由护理部主任 主持，院领导和机关四部相关领导出席 ，全院护士参加。主要内容： 总结年度工作，明年工作计划及目标。表彰先进集体和个人，演讲比赛、护理知识、 护理技能操作竞赛和文艺演出等。5.病区
15、护理例会由病区护士长主持，全体护士参加。主要内容 ：传达护理部或 科部的工作计划和要求；总结护理工作，分析讲评护理质量；护理安 全教育，护理缺陷分析和疑难护理问题讨论等。五、护理行政查房制度1）护理行政查房在护理行政管理人员之间开展，可由护理部主任、科护士长组织。2）行政查房目的。提高护士长的行政管理能力，改进护理工作管理质量。3）行政查房内容。对照卫生、 护理政策的目标、 任务和要求，组织落实。根据省卫生厅”关于印发广东省创立优质护理服务示范工程活动实施方案” 20条要求，重点考察护士长、 组长、 专科护士职 责、护士人力配置，持续跟进临床护士分层级管理、 连续性排班 和整体护理责任制的实施，临床支持中心、 药学、信息等部门的 保障体系，临床护士工作模式，护理质量评价指标的落实情况等。考察护理文书记录质量。专科护理项目开展情况。病区环境的管理。运用五常法督促护士站、治疗室、 急救柜（车）、药柜（麻醉药柜）、无菌物品储存柜等的规范管理。核心工作制度的落实情况。护士的岗位
