《医保工作述职报告》

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1、医保工作述职报告医保工作述职报告我叫xxxx ,担任县医疗工伤保险基金管理中心党支部书 记、副主任，主持全面工作。今年以来，在县委、县政府和 上级主管部门的正确领导下，紧紧围绕工作目标任务，团结 全体干部职工，凝心聚力，攻坚克难，较好地完成了本单位 各项工作任务，充分发挥了社会保障“稳压阀、减震器”的 功能，为社会的和谐稳定尽到了一份职责。县医疗工伤保险基金管理中心现有工作人员10人，承担着全县城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、 工伤保险、职工生育保险和离休干部医疗保障等5大保障业务。各险种参保人员及服务对象累计11万多人（含1人多保）,基金年总收入亿。今年被列为县公述民评参评单位，

2、是对我 们工作一次全面的检验和考验，我们严格按照县公述民评领 导小组和办公室的要求，认真履职，力争把工作做的更好， 让群众满意，让组织放心。下面我将一年来的履职情况、作 风建设、廉洁自律等方面向大家作一汇报，诚心接受大家的 评议。今年以来，以党的群众路线教育实践活动为切入点，不 断加强理论学习，以社会主义核心价值观为先导，不断提高 自身思想素养，牢记全心全意为人民服务的宗旨，不断用科学健康向上的理论武装头脑。一是认真学习党的群众路线教育实践活动中的理论文章和先进典型，切实改进作风，坚决 反对形式主义、官僚主义、享乐主义和奢靡之风等四风，严 格执行八项规定，树立正确的世界观、人生观和价值观。二

3、是认真学习业务知识。通过对社会保险法等法律法规和 医疗、工伤保险政策、规定的学习，系统掌握社会保障业务 知识，做到社会保险费用支付依法审核、依规审核，按标准 支付，使费用审核支付科学化、 规范化，各项基金运行平稳。医疗工伤保险保障的是人的生命健康，服务人群层次多、 弱势群体多，我们始终把既要规范、乂要便民作为我们工作 的出发点和落脚点。今年以来，医保、工伤等其它几项基金 的收支继续朝好的方向发展，机关内部管理制度化已初步建 立，业务经办精简化已初见成效，我们主要做了以下几方面 的工作：（一）充分发挥窗口便民功能、精简流程、转变作风。一是进一步完善和推动自 XX年6月启动的医保等各项报销费 用支

4、付由医保中心与银行联网直接划账业务，彻底结束了参 保人员费用报销多次来回奔波的历史。过去，参保人员费用 报销先报送材料，等审核结束后，还要再到医保中心办理结 算，也就是说一次报销办的最顺利也至少要跑两个来回，现 在只要报销材料齐全，一次申报就会在规定的工作日内收到 医保中心直接通过银行划拨到本人账户的医疗费用。最大程 度的减少了报销人员旅途奔波劳顿之苦和报销成本。二是精 简流程，最大程度地方便服务对象。今年以来我们对业务流 程进行了全面梳理和精简，将只要不影响报销政策、规定执 行的环节和材料一律精简，能在网上直接审核办理的事项坚 决不要服务对象跑路。现在职工异地就医报销只要发票、出 院小结、费

5、用清单和转诊转院表（首次报销另外一个提供个 人银行账户）即可完成整个报销申报，定点药店原来每月都 要到医保中心报账，现在网上直接审核直接结算。通过对多 项业务经办流程的优化，医保服务大厅排着长队报销结算医 疗费用的现象也在今年成为了历史。（二）多措并举、办理业务公开，接受社会监督。医保中 心经办的业务专业性、政策性都很强。业务办理的怎么样， 广大参保人员和服务对象说了算。为使广大参保人员和服务 对象了解我们业务办理的全过程，我们采取以下措施：一是 公开经办内容。将医保中心工作职责、业务范围上墙，使每 个来中心办理报销和咨询业务人员一看就一目了然，知道自 己所办事项属于哪个范围，怎样办理。二是公

6、开经办流程。 将医保中心各险种报销流程，所需提高材料上墙，杜绝模糊 经办。三是公开服务承诺。实行首问负责制，热情接待每位到中心办事的当事人，认真解答他们提出办理的事宜；实行限时办结制，对参保人员报销费用材料的审核在20个工作日内完成，也就是说，只要财政资金能跟得上，参保 人员报销费用最多在 20个工作日内就能划拨到个人提供的银行账户。实行一次性告知制，对服务对象所办事宜需要的条件、办理程序和所需提供的材料一次性告知，对不属于本中心办理的业务，告知到什么单位或什么科室去办理， 有联系方式的提供联系方式。同时在公开服务承诺中对中心 全体工作人员在业务办理过程中实行3个禁止，即禁止慢作为、不作为、乱

7、作为现象；禁止“吃、拿、卡、要”推诿扯 皮现象；禁止门难进、脸难看、话难听、事难办、态度差等 现象。自觉接受社会、参保人员和广大服务对象的监督。（三）建立医保中心与参保人员和服务对象互动机制，化 解矛盾与纠纷。医保中心服务人群广、层次多、政策性强。 各险种报销政策、比例、经办流程、保障水平都不尽相同， 电话咨询，上门咨询人员多，有的是对经办业务不了解进行 咨询，有的是对政策不理解，甚至对现有保障水平不满意诉 说怨气，但不管是哪种情况，都要求我们要认真、耐心、细 致进行解答说服，做到有问必答，有疑必释，有惑必解，最 终取得他们的理解。否则，言语稍不注意就会引起不必要的 矛盾和争吵。过去每年中心都

8、有发生来办事人员因个人诉求 得不到满足，在中心吵闹，给中心的工作带来很大的负面影 响。今年到目前为止没有发生一起这样的事情。今年，到医 保中心反应最多的是慢性病门诊医疗费用报销低于前些年 的问题。实际上XX年12月医保结算全市实行统一结算系统， 统一政策待遇后，部分慢性病的报销封顶是高于以前政策的， 如高血压3期、慢性肾功能不全等报销封顶线都在原来的基 础上提高了 1000元（原4000元、现在5000元），不同的是, 过去在审核上是粗线条的，非本病种的用药，只要是医保目 录支付范围内的都纳入了报销，但现在按规定，这部分费用 不能再报销了，所以广大患者不能理解， 这是情理之中的事。 通过我们对

9、政策、规定的耐心细致的宣传解答，最终都取得 了这部分人员的理解和认可。此外，我们还采取走出去，通 过走访座谈倾听广大参保人员的心声，了解他们的诉求，最 大限度地方便广大参保人员就医购药。（四）创新管理，确保基金使用效率和安全。随着广大参 保人员健康意识不断增强，有限的医保基金与广大参保人员 医疗需求快速增长的矛盾日益突出，如何把有限的医保基金 用在刀刃上，我们只有在加强管理，创新机制上做文章。一 是在经过反复调查论证的基础上，借助外地经验，我们向县 政府提出将城镇职工大病救助医疗保险实行商业再投保的 建议，很快得到县政府领导的同意并批准实施。这是职工医 保一次制度的创新，相信在不久的将来这一制

10、度会发挥应有 的作用。二是针对我县城镇职工医疗保险慢性病门诊待遇申 报过程中，一些参保人员到医院托关系找医生制作虚假材料 进行申报的情况，我们对慢性病鉴定进行了改革，由原来医 保专家组只凭材料鉴定，改为由医保专家组对申报人员现场 询问+体检+材料进行鉴定，有效杜绝了鉴定的疏漏，确保了 鉴定结果的客观、公正。得到了慢性病患者的理解和支持， 取得了良好的效果。三是继续加强两个定点单位管理，强化 服务协议的履行职责，加大违规惩处力度，从源头上消除违 规行为，确保基金合理合规支付。现在，医保定点零售药店 生活用品、日化用品刷卡得到杜绝，定点医院因病施治、合 理治疗得到进一步落实。购药违规刷卡，就医重复

11、检查、出 院带药得到根本遏制。作风建设永远在路上，加强党风廉政建设，是国家实现 长治久安的大计，对凝聚民心、党心有着极其重要的现实意 义和深远的历史意义。我严格执行八项规定和廉洁自律各项 规定。做到大事讲原则，小事不糊涂，决不以工作之便谋取 私利。xxxx是一个很小的地方，老领导、老同事、老朋友很 多，托人说情的确实经常遇到，但只要涉及到原则问题，我 都耐心说服，坚决拒绝，毫不含糊。最近就有一次，过去的 一位老领导来给朋友说情，讲朋友家庭经济困难，要我提高 他朋友医疗费用的报销比例，我了解到情况后耐心细致的解 释，这是政策规定，我不能擅自提高的，你总不想让我违规 吧。最后取得了这位老领导的理解和体谅。一直以来，我始 终坚持自律为本，牢记全心全意为人民服务的宗旨， 做到“自 重、自省、自警、自励”，以廉修身，洁身自好。总结一年来工作成绩的取得，主要得益于县委、县政府 的正确领导，得益于上级主管部门和协作单位的大力支持， 得益于全体医保工作人员的共同努力。但我们的工作与广大 参保人员的要求还有很大的差距，我们将以这次公述民评活 动为锲机，继续努力，为我县医疗工伤保险事业平稳、健康、 可持续发展做出应有的贡献。